袁武進
摘要:目的 探究懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石患者的影響。方法 選取2020年4月~2021年12月收治的122例膽結(jié)石患者,按照抽簽法分為對比組和觀察組各61例。對比組實施腹腔鏡膽囊切除術(shù),觀察組實施懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對比兩組患者手術(shù)指標、不良反應(yīng)、滿意度、免疫功能、生活質(zhì)量。結(jié)果 對比組手術(shù)時間[(88.26±20.45) min]多于觀察組[(56.34±16.25) min],差異具有統(tǒng)計學意義(t = 9.544,P < 0.05) ;對比組術(shù)中出血量[(20.26±5.30) mL]多于觀察組[(12.36±2.04) mL],差異具有統(tǒng)計學意義(t = 10.885,P < 0.05) ;對比組術(shù)后6 h疼痛評分[(5.62±0.75) 分]高于觀察組[(4.89±0.60) 分],差異具有統(tǒng)計學意義(t = 5.936,P < 0.05) ;對比組術(shù)后拔管時間[(16.16±2.60) h]長于觀察組[(11.26±3.05) h],差異具有統(tǒng)計學意義(t = 9.549,P < 0.05) ;對比組排氣時間[(22.15±2.74) h]長于觀察組[(15.87±2.03) h],差異具有統(tǒng)計學意義(t = 14.383,P < 0.05) ;對比組進食時間[(24.30±3.02) h]長于觀察組[(17.92±1.60) h],差異具有統(tǒng)計學意義(t = 14.580,P < 0.05) ;對比組不良反應(yīng)發(fā)生率(11.48 %) 高于觀察組(1.64 %) ,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2 = 4.816,P < 0.05) ;對比組滿意度(63.93 %) 低于觀察組(90.16 %) ,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2 = 11.866,P < 0.05) ;對比組CD3+[(48.55±3.26) %]低于觀察組[(52.94±2.71) %],差異具有統(tǒng)計學意義(t = 8.088,P < 0.05) ,對比組CD4+[(35.60±4.30) %]低于觀察組[(38.62±3.28) %],差異具有統(tǒng)計學意義(t = 4.361,P < 0.05) ,對比組CD8+[(32.26±3.54) %]高于觀察組[(28.97±4.30) %],差異具有統(tǒng)計學意義(t = 4.613,P < 0.05) ;對比組生活質(zhì)量評分[(80.24±5.30) 分]低于觀察組[(92.26±5.27) 分],差異具有統(tǒng)計學意義(t = 12.561,P < 0.05) 。結(jié)論 懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以縮短手術(shù)時間,減少出血,降低疼痛,縮短拔管、排氣、進食時間,且其可避免一定的不良手術(shù)事件的發(fā)生,提高膽結(jié)石患者對手術(shù)的滿意程度,改善免疫水平,提高生活水平獲取良好預(yù)后。
關(guān)鍵詞:懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽結(jié)石;手術(shù)指標;應(yīng)用效果
在影響膽結(jié)石病因的眾多因素中,生活習慣和飲食習慣為主要的致病因素,也是導致近年來膽結(jié)石患者急劇上升的主要原因,該疾病會導致劇烈的疼痛感,并嚴重干擾患者生活、工作,危及患者身心健康[1]。臨床主要采取手術(shù)切除膽囊的治療方式以控制疾病進程,但手術(shù)會形成較大的手術(shù)創(chuàng)傷,患者術(shù)中應(yīng)激指標相對較高,可能會損傷其他系統(tǒng)功能,如腸道系統(tǒng)功能,而腸黏膜被破壞也有較高概率再次形成其他部位結(jié)石,其術(shù)后感染概率也相對較高,因此臨床存在一定的限制[2]。但隨著醫(yī)療的不斷發(fā)展,腹腔鏡應(yīng)用技術(shù)也趨向成熟,其中懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)為新發(fā)展的手術(shù)方式,其相比于其他手術(shù)方法,優(yōu)勢相對較多,該項手術(shù)可以通過懸掛操作平臺,以獲取較寬闊的手術(shù)空間,獲取更大的視野,可有效推動手術(shù)進展,降低手術(shù)空間受限而產(chǎn)生的不良手術(shù)事件,減少對其他組織的損傷,加快手術(shù)速率,降低臨床風險[3]。也有研究認為,該項手術(shù)可以有效減輕腹腔壓力,手術(shù)過程中的應(yīng)激指標相對較低,其術(shù)后胃腸不良癥狀相對較少,患者舒適度更高,也可有效促進患者恢復[4]。本研究在膽結(jié)石患者身上對比腹腔鏡手術(shù)、懸吊式腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果,探究更加具有優(yōu)勢的手術(shù)方法,以進行臨床推廣,現(xiàn)報道如下:
1對象與方法
1.1 一般資料
選取2020年4月~2021年12月收治的122例膽結(jié)石患者,按照抽簽法分為對比組和觀察組各61例。對比組實施腹腔鏡膽囊切除術(shù),觀察組實施懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)。組間基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義,P > 0.05,可對比。見表1。
納入標準:符合膽結(jié)石診斷標準和手術(shù)標準;知悉本項研究內(nèi)容,同意參加研究;本研究患者均為良性病變;60d內(nèi)沒有炎癥發(fā)作;凝血正常;免疫正常;精神狀態(tài)良好;認知正常;無心理功能障礙;配合度相對較高;臨床信息相對完善;重大臟器功能相對正常;不存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。排除標準:存在上腹部手術(shù)史;肝硬化;合并其他膽囊性疾病;不符合手術(shù)指征;存在手術(shù)禁忌癥;妊娠期;退出者;轉(zhuǎn)院治療者。
1.2 方法
協(xié)助患者完成術(shù)前檢查,進行常規(guī)手術(shù)準備,采取對癥干預(yù)措施,調(diào)整患者身心狀態(tài)。
對比組實施腹腔鏡膽囊切除術(shù),讓患者采取平臥姿勢,進行常規(guī)麻醉,切口位置為臍下,長度為1 cm左右,建立氣腹,調(diào)節(jié)壓力,在左右腹部做1 cm左右小切口,置入腹腔鏡,確認病變情況,分離組織和動脈,夾斷動脈,分離膽囊與膽囊床,分離方式為銳性剝離,取出病變組織,止血,留置引流管,關(guān)閉腹腔。
觀察組實施懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù),體位和麻醉方式同對比組,切口部位為臍下2.25 cm左右,切口形狀為弧形,置入2個氣囊,于氣囊內(nèi)充氣,探查腹腔情況,經(jīng)由懸吊器輔助牽拉,促使氣囊上頂腹壁,獲得手術(shù)視野,借助氣囊壓力建立懸吊操作平臺,其操作點為臍上緣2 cm、右肋下緣3 cm處,裝置懸吊器,分離、夾斷、取出、止血等操作同對比組。
1.3 觀察指標
對比兩組患者手術(shù)指標、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療滿意度、免疫功能指標、生活質(zhì)量評分。
術(shù)后疼痛采取VAS量表進行評估,其最高分為10分,最低分為0分,其中0分表示沒有疼痛感;1~3分表示較為輕微的疼痛,且該項疼痛不影響人場工作生活;4~6分表明中度疼痛感,該項疼痛能對患者工作生活產(chǎn)生一定影響,但不干擾正常工作、生活;7~10分為劇烈疼痛感,該項疼痛對患者生活、工作產(chǎn)生重大干擾,且難以忍受[5]。
滿意度為醫(yī)院自制量表,一共20項,評估患者對手術(shù)的滿意度程度,分為不滿意、滿意、非常滿意3個等級,滿意度 = (滿意+非常滿意)/ 總例數(shù)×100 %。
采取生活質(zhì)量量表(SF-36) 評估患者的生存質(zhì)量,分數(shù)越高則表明患者的生活質(zhì)量越高。
1.4 統(tǒng)計學處理
應(yīng)用SPSS 22.4軟件對臨床資料進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用(%) 表示,行χ2檢驗,計量資料用(x±s) 表示,行t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1 手術(shù)指標
觀察組的手術(shù)時間更短,術(shù)中出血量更少,術(shù)后6 h疼痛評分更低,拔管、排氣和進食時間更短,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05) 。見表2。
2.2 ?不良反應(yīng)發(fā)生率和治療滿意度
觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低、治療滿意度更高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05) 。見表3。
2.3 ?免疫水平指標和生活質(zhì)量評分
觀察組的CD3+、CD4+更高,CD8+更低,生活質(zhì)量評分也更高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05) 。見表4。
3討論
不良生活習慣為誘發(fā)膽結(jié)石的主要因素之一,而隨著國內(nèi)生活節(jié)奏加快,其患病人數(shù)每年增長中。
懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)對胃腸組織的損傷相對較小,可以減少不適癥狀,加快術(shù)后胃腸恢復速率,也有研究認為該項手術(shù)可以避免氣腹,較少損傷胃黏膜,較少發(fā)生感染事件。在手術(shù)安全上,有學者通過對比兩種手術(shù)的應(yīng)用效果,發(fā)現(xiàn)其住院時間更短一些,且沒有顯著增加并發(fā)癥,其胃腸恢復時間也相對較短。本研究也發(fā)現(xiàn)相比于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù),其可以減少32 min的手術(shù)時間,減少8 mL出血量,術(shù)后6 h疼痛評分為5.7分左右,拔管、排氣、進食時間減少5 h、6 h、6 h左右,其不良反應(yīng)發(fā)生率減少10 %左右,滿意度提高26 %左右。這表明,該項手術(shù)方式可以有效減少手術(shù)時間,減少手術(shù)損傷,有效促進胃腸功能恢復,減少一定的不良反應(yīng),并有效滿足患者需求。
也有研究表明,該項手術(shù)可以改善免疫水平,普通人的免疫系統(tǒng)相對平衡,受到外部損傷后其免疫水平會有所波動。而膽囊手術(shù)過程中,其免疫水平變化情況多為CD3+、CD4+濃度下降,CD8+濃度上升,引發(fā)免疫波動的主要原因為機體應(yīng)激反應(yīng)。也有學者認為,免疫水平波動與感染發(fā)生存在一定的關(guān)聯(lián)性,免疫水平紊亂,可能導致患者加重胃腸功能損傷。本研究也發(fā)現(xiàn),相比于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù),該項手術(shù)可以提高4 %、3 %的CD3+、CD4+,降低4 %的CD8+,表明該項手術(shù)優(yōu)勢還在于改善免疫水平。同時本研究也發(fā)現(xiàn),該項手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量水平高出傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)12分,表明該項手術(shù)可以獲取較好的預(yù)后。
總而言之,懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以縮短手術(shù)時間,減少出血,降低疼痛,縮短拔管、排氣、進食時間。且其可避免一定不良手術(shù)反應(yīng),提高膽結(jié)石患者對手術(shù)的滿意程度,改善免疫水平,提高生活水平獲取良好預(yù)后。
參考文獻
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