王永宜

【摘要】目的：探討縣級醫(yī)院在開展手術(shù)室麻醉時(shí)分別以預(yù)見性護(hù)理及循證護(hù)理實(shí)施干預(yù)的意義。方法：試驗(yàn)者是2021年4月—2022年4月在縣級醫(yī)院接受麻醉手術(shù)治療的病患共計(jì)460例，根據(jù)數(shù)字奇偶法分作兩組，一組設(shè)為對照組共有230例病患，采用預(yù)見性護(hù)理，另一組設(shè)為觀察組病患人數(shù)共230例，采用循證護(hù)理，比對兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間、疼痛評分及并發(fā)癥指標(biāo)差異。結(jié)果：觀察組病患與對照組病患術(shù)后蘇醒時(shí)間與疼痛評分無顯著性差異（P>0.05）；與對照組病患相比，觀察組病患術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率相對較低（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室麻醉護(hù)理中以預(yù)見性護(hù)理和循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，均能夠得到一定護(hù)理效果，可縮短病患術(shù)后蘇醒時(shí)間的同時(shí)，還能夠起到降低其術(shù)后疼痛感作用，但應(yīng)用循證護(hù)理可減少病患術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，利于其盡快恢復(fù)，適宜在基層醫(yī)院借鑒應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；預(yù)見性護(hù)理；手術(shù)室麻醉；縣級醫(yī)院；并發(fā)癥；蘇醒時(shí)間；疼痛感

Application effect of predictive nursing and evidence-based nursing in anesthesia patients nursing in county hospital operating room

WANG Yongyi

Gansu Zhengning County Peoples Hospital， Qingyang， Gansu 745300， China

【Abstract】Objective： To explore the significance of predictive nursing and evidence-based nursing in carrying out operation room anesthesia in county hospitals. Methods： The subjects of the experiment were a total of 460 patients who received anesthesia operation in county-level hospitals from 2021.04 to 2022.04. According to the even-digit method， they were divided into two groups. One group was set as the control group， with a total of 230 patients， using predictive nursing； the other group was set as the observation group， with a total of 230 patients， using evidence-based nursing. The differences of postoperative recovery time， pain score and complications were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in postoperative recovery time and pain score between the observation group and the control group（P>0.05）； Compared with the control group， the total incidence of postoperative complications in the observation group was relatively lower（P<0.05）. Conclusion： anesthesia in the operating room nursing in predictive nursing and evidence-based nursing intervention， all can get certain nursing effect， can shorten patients of postoperative revival time at the same time， also can reduce the postoperative pain effect， but the application of evidence-based nursing can reduce the risk of patients with postoperative complications， conducive to the recovery as soon as possible， appropriate reference for application in grassroots hospital.

【Key Words】Evidence-based nursing； Predictive nursing； Operating room anesthesia； County hospitals； Complications； Waking time； The pain

手術(shù)治療作為臨床常用治療手段，同時(shí)也是大多數(shù)疾病首選治療措施，在臨床各個(gè)科室治療中得到廣泛應(yīng)用[1]。然而手術(shù)屬于創(chuàng)傷性及侵入性較強(qiáng)的一種操作，為了降低病患疼痛，確保手術(shù)順利開展，需對其予以麻醉處理，但在實(shí)際應(yīng)用期間，手術(shù)治療易受到麻醉、操作、環(huán)境及設(shè)備等因素影響，易增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對治療效果造成影響同時(shí)，還會增加護(hù)患糾紛事件發(fā)生，故而落實(shí)高質(zhì)量、科學(xué)的護(hù)理措施，對確保手術(shù)療效及改善護(hù)患關(guān)系起著積極意義[2]。預(yù)見性護(hù)理可體現(xiàn)預(yù)判護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并制定出有效護(hù)理干預(yù)措施，利于提升臨床護(hù)理質(zhì)量；而循證護(hù)理是以科研結(jié)論為依據(jù)，并結(jié)合以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者需求所制定出的護(hù)理計(jì)劃，具備合理性、科學(xué)性特點(diǎn)，可拉進(jìn)護(hù)患間關(guān)系，確保護(hù)理質(zhì)量[3-4]。為明確預(yù)見性護(hù)理及循證護(hù)理在手術(shù)室麻醉病患中的施護(hù)效果差異，本研究以460例接受麻醉手術(shù)治療的病患為例，深入展開分析與研究，現(xiàn)進(jìn)行如下匯總。

1 資料與方法

1.1 病例資料

病例對象是460例在縣級醫(yī)院接受手術(shù)治療的病患，均需以麻醉輔助治療，組間以數(shù)字奇偶法實(shí)施分組，對組間資料進(jìn)行分析。對照組，年齡18～75歲，平均年齡（42.15±6.48）歲，男158例，女72例，其中眼科手術(shù)42例，五官科手術(shù)33例，外科手術(shù)98例，產(chǎn)科手術(shù)57例；觀察組，年齡22～70歲，平均年齡（42.34±6.85）歲，男150例，女80例，眼科手術(shù)45例，五官科手術(shù)38例，外科手術(shù)91例，產(chǎn)科手術(shù)56例。對組間資料以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，P>0.05，具備對比意義。本組對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)治療指征，均接受麻醉輔助治療；②臨床資料、病史資料及檢查記錄等各項(xiàng)資料完善；③了解試驗(yàn)內(nèi)容及流程，同意參與；④滿足醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)要求；⑤年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有麻醉禁忌證存在；②ASA分級為Ⅰ級至Ⅱ級；③經(jīng)心電圖檢查后結(jié)果顯示為異常；④合并有腦部疾病或心肌疾病存在；⑤聽力、意識、智力等方面存在障礙；⑥中途退出試驗(yàn)。

1.2 方法

對照組采用預(yù)見性護(hù)理，①術(shù)前：結(jié)合手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)類型等分析潛在危險(xiǎn)因素，并制定出相應(yīng)干預(yù)措施；術(shù)前做好疾病知識宣教工作，促使病患能夠掌握手術(shù)方式、預(yù)期療效及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，進(jìn)一步增強(qiáng)其依從性；對于存在恐懼、害怕心理者，需強(qiáng)化心理疏導(dǎo)與健康知識宣教，在手術(shù)前1d展開病房巡視，將麻醉相關(guān)知識、手術(shù)治療過程等內(nèi)容向病患進(jìn)行講解，以此來減輕其心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步增強(qiáng)其自信心；②術(shù)中：為確保手術(shù)順利開展，對于護(hù)理人員而言，應(yīng)當(dāng)熟悉手術(shù)流程相關(guān)內(nèi)容，熟練配合醫(yī)師開展手術(shù)；在病患進(jìn)入至手術(shù)室后，需告知病患會全程陪同在其身旁，以此來減輕病患恐懼心理；在開展麻醉操作前，需協(xié)作病患合理調(diào)整體位，在完成麻醉后需對其隱私部位進(jìn)行保護(hù)，以此來滿足病患身心需求；③術(shù)后：在手術(shù)完成后應(yīng)觀察病患病情變化，鼓勵其盡早下床活動，避免發(fā)生術(shù)后感染，促進(jìn)機(jī)體盡快康復(fù)。

觀察組采用循證護(hù)理，內(nèi)容為：（1）組間一支循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長對組內(nèi)成員展開培訓(xùn)，內(nèi)容包括循證護(hù)理理念與護(hù)理方法；在術(shù)前對病患病情及生命體征等情況展開分析，結(jié)合其心理狀態(tài)、檢查結(jié)果等提出護(hù)理問題，經(jīng)收集及整理問題后，借助互聯(lián)網(wǎng)查找到與病情有關(guān)的知識，制定出個(gè)性化、針對性護(hù)理方案；（2）落實(shí)護(hù)理計(jì)劃：術(shù)中對手術(shù)室溫濕度進(jìn)行合理調(diào)整，做好肢體保暖措施，可借助海綿墊來維持患者體位，增加其舒適度；至少建立起1條靜脈通道，確保輸液、補(bǔ)液、給藥安全性；術(shù)后做好生命體征監(jiān)護(hù)工作，將病患安全送回至病房，當(dāng)其恢復(fù)意識且處于清醒狀態(tài)時(shí)，對其展開術(shù)后健康宣教，并將手術(shù)結(jié)果告知病患，以此來安撫病患心理；合理固定好引流管，確保其處于通暢引流狀態(tài)，告知家屬術(shù)后需注意事項(xiàng)；協(xié)助病患合理調(diào)整體位，強(qiáng)化與病患間交流，及時(shí)排除其不良情緒；對病患疼痛程度進(jìn)行評估，選擇有效措施進(jìn)行干預(yù)；叮囑病患注意保暖，并定期對皮膚進(jìn)行清潔，以此來預(yù)防感染發(fā)生。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）蘇醒時(shí)間，對比指標(biāo)：呼之睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間及呼之握拳時(shí)間；（2）術(shù)后疼痛度，對比指標(biāo)：術(shù)后6h、術(shù)后12h及術(shù)后24h；（3）術(shù)后并發(fā)癥，對比指標(biāo)：營養(yǎng)不良、感染及壓瘡。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒時(shí)間及術(shù)后疼痛感

組間術(shù)后蘇醒時(shí)間與疼痛評分無差異（P>0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)階段中，臨床手術(shù)室麻醉護(hù)理工作由既往護(hù)理人員單純配合醫(yī)師手術(shù)發(fā)展為整體性護(hù)理，對于接受手術(shù)治療的病患而言，其生理及心理方面均會受到程度不同的刺激，通過提供護(hù)理干預(yù)可顯著緩解病患的不良情緒，增強(qiáng)其依從性[5]。與此同時(shí)，相較于其它的護(hù)理，手術(shù)室麻醉護(hù)理具備較強(qiáng)特殊性，麻醉效果將直接對手術(shù)效果及預(yù)后造成影響，由既往臨床經(jīng)驗(yàn)來看，若未對病患采取科學(xué)、有效性護(hù)理干預(yù)，未展開針對性防護(hù)，將增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及不安全事件發(fā)生，故而強(qiáng)化手術(shù)室麻醉護(hù)理工作則顯得至關(guān)重要[6]。既往臨床大多以常規(guī)護(hù)理模式施護(hù)，通過圍繞著各類醫(yī)學(xué)行為展開護(hù)理服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)得以順利開展，但并未對患者生理與心理等方面展開干預(yù)，促使護(hù)理效果不理想[7-8]。在本次研究當(dāng)中，經(jīng)比對預(yù)見性護(hù)理與循證護(hù)理在手術(shù)室麻醉病患治療中的干預(yù)效果差異，發(fā)現(xiàn)觀察組病患與對照組病患術(shù)后呼之睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、呼之握拳時(shí)間及術(shù)后6h、12h、24h疼痛評分指標(biāo)并無差異，證實(shí)應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理與循證護(hù)理對病患實(shí)施干預(yù)，具備可行性與有效性，可促進(jìn)病患術(shù)后盡快蘇醒的同時(shí)，還能夠減少其術(shù)后疼痛感；本研究結(jié)果還顯示，觀察組病患術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.91%，低于對照組病患11.74%，可見應(yīng)用循證護(hù)理，能夠減少病患術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，這可能是由于預(yù)見性護(hù)理是借助臨床經(jīng)驗(yàn)來預(yù)判病患在麻醉期間易發(fā)生的潛在因素，雖具備前瞻性特點(diǎn)，可提前發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，并做好相應(yīng)預(yù)防措施，但此護(hù)理方法存在一定缺陷，若僅僅根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)展開護(hù)理，具有一定盲目性。而循證護(hù)理屬于新型護(hù)理干預(yù)措施，是借助科學(xué)理論及病患具體情況制定出具備針對性、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)合理論與實(shí)踐內(nèi)容，既能夠起到預(yù)防作用，同時(shí)還能夠?qū)ν话l(fā)情況進(jìn)行處理，利于改善病患預(yù)后質(zhì)量及促進(jìn)其盡快康復(fù)。與此同時(shí)，相較于預(yù)見性護(hù)理，循證護(hù)理具備可靠理論依據(jù)，聯(lián)合以實(shí)踐開展護(hù)理，將病患作為中心，可從源頭上降低并發(fā)癥的發(fā)生，利于提升病患滿意度，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，在手術(shù)室麻醉病患治療中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理和循證護(hù)理施護(hù)，所得護(hù)理效果較為理想，但相較于預(yù)見性護(hù)理，采用循證護(hù)理能夠減少病患術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，臨床需結(jié)合病患具體情況，合理選擇護(hù)理方案，以此來確保病患治療安全性，可在縣級醫(yī)院推廣。

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