小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效分析

伍輝君

【摘要】目的：觀察咳嗽變異性哮喘患兒聯(lián)合應(yīng)用小兒肺熱咳喘顆粒與孟魯司特鈉治療的臨床效果。方法：于2021年1月至2022年1月就診于本院146例咳嗽變異性哮喘患兒作為治療對象，遵循抽簽隨機分組原則設(shè)為單藥組（單一應(yīng)用孟魯司特鈉治療）、聯(lián)合組（孟魯司特鈉與小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合治療），各73例。觀察兩組臨床用藥療效、用藥副作用，并在臨床用藥前后比較兩組中醫(yī)癥候積分、白介素-6（IL-6）、肺功能[殘氣量（RV）、高峰呼氣流速（PEF）]。結(jié)果：聯(lián)合組臨床用藥療效高達94.52%，與單藥組臨床用藥療效比較，結(jié)果有明顯差異（P <0.05）;用藥前，兩組中醫(yī)癥候積分、IL-6、RV、PEF無差異（P >0.05），用藥后，兩組中醫(yī)癥候積分、IL-6、RV明顯減少， PEF升高，且聯(lián)合組中醫(yī)癥候積分、IL-6、RV顯著少于單藥組，PEF顯著高于單藥組（P <0.05）;聯(lián)合組腹瀉、咽喉干燥、惡心等用藥副作用與單藥組無差異（P >0.05）。結(jié)論：咳嗽變異性哮喘患兒應(yīng)用孟魯司特鈉治療同時加服小兒肺熱咳喘顆粒的有效性、安全性更佳，可加速癥狀消退，減輕炎癥刺激，優(yōu)化患兒肺部換氣功能。

【關(guān)鍵詞】咳嗽變異性哮喘;小兒肺熱咳喘顆粒;孟魯司特鈉

【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0084-03

咳嗽變異性哮喘屬于過敏性疾病，主要特征表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽>8周不愈，病程遷延，隨著疾病進展可發(fā)展成為支氣管哮喘[1]，是現(xiàn)代臨床兒科中一種類型較為特殊的哮喘，目前尚不清楚其病因機制，多數(shù)研究學者認為與環(huán)境、遺傳有關(guān)[2]，遭遇冷刺激、感染呼吸道病毒、接觸粉塵或刺激性氣味時便會誘發(fā)咳嗽，給患兒健康成長帶來了巨大困擾。藥物是目前臨床兒科改善咳嗽變異性哮喘患兒預(yù)后的重要手段。孟魯司特鈉是一種拮抗白三烯受體的抗炎藥，在防治多種類型哮喘過程中應(yīng)用廣泛[3]。小兒肺熱咳喘顆粒是由數(shù)十種中藥材制作而成的中成藥，可解毒熱，發(fā)揮鎮(zhèn)咳、止咳、宣肺、平喘之功效[4]?，F(xiàn)階段，關(guān)于二者單一使用研究較多而聯(lián)合報道較少。故而本研究納入146例咳嗽變異性哮喘患兒作為治療對象，重點觀察了孟魯司特鈉基礎(chǔ)之上小兒肺熱咳喘顆粒的防治作用，以供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究146例咳嗽變異性哮喘患兒于2021年1月至2022年1月就診于本院，按照抽簽隨機分為聯(lián)合組、單藥組，各73例。聯(lián)合組43例男性、30例女性，年齡6～13（9.08±1.39）歲，患病時間4～15（9.13±2.22）d。單藥組41例男性、32例女性，年齡6～14（9.11±1.42）歲，患病時間3～15（9.08±2.25）d。兩組基線資料比較無差異（P >0.05）。

納入標準：《兒童支氣管哮喘診斷與預(yù)防指南》[5]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]證實為咳嗽變異性哮喘;初次發(fā)病;入組前未曾用過糖皮質(zhì)激素藥物;無藥物過敏史;監(jiān)護人簽署研究治療同意書。

排除標準：伴有嚴重感染;智力低下或精神障礙;異物吸入史;其他疾病所致的慢性咳嗽，比如肺炎、肺氣腫等;心臟病;支氣管先天畸形;肝腎不全;惡性腫瘤;免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

單藥組73例僅用孟魯司特鈉治療，即：基于氧療、止咳平喘祛痰以及抗感染之上口服孟魯司特鈉顆粒（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字 J20140167，規(guī)格0.5 g ∶4 mg/袋），每次4 mg，每日1次。聯(lián)合組73例基于單藥組用藥方案前提下加服小兒肺熱咳喘顆粒（海南葫蘆娃藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字 Z20033152，規(guī)格4 g ×10袋/盒），每次口服6 g，每日早中晚各一次。2周后觀察療效。

1.3 療效判定

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[7]依據(jù)評定患兒臨床用藥療效，顯效為相關(guān)癥狀徹底消退，未聞及哮鳴音。有效為相關(guān)癥狀趨于好轉(zhuǎn)，哮鳴音大幅度減少。相關(guān)癥狀以及哮鳴音無任何改變。

1.4 觀察指標

（1）中醫(yī)癥候積分。用藥前后評價患兒干咳、咳痰等主要癥狀以及肺部哮鳴音、氣喘等次要癥狀，其中主要癥狀從輕到重分別賦予0分（無癥狀）、2分（癥狀較輕）、4分（癥狀略重）、6分（癥狀嚴重），次要癥狀從輕到重分別賦予0分（無癥狀）、1分（癥狀較輕）、2分（癥狀略重）、3分（癥狀嚴重），累積分值越高，癥狀越嚴重。（2）炎癥介質(zhì)。用藥前后采集患兒空腹靜脈血液作為檢驗樣本，獲取樣本血清之后，通過 ELISA 法檢驗白介素-6（IL-6）表達水平。（3）肺功能。用藥前后運用肺功能檢測儀對患兒殘氣量（RV）、高峰呼氣流速（PEF）進行測定。（4）用藥副作用。主要包括腹瀉、咽喉干燥、惡心。

1.5 統(tǒng)計學處理

運用統(tǒng)計學軟件 SPSS 22.0處理。其中以（x（—）± s ）描述定量資料，組間行 t 檢驗;以[n（%）]形式表述定性資料，組間行χ檢驗。當 P2<0.05說明兩組結(jié)果有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床用藥療效對比

聯(lián)合組患兒臨床用藥效果94.52%較單藥組更高（ P <0.05），見表1。

2.2 兩組用藥前后中醫(yī)癥候積分對比

用藥前兩組中醫(yī)癥候積分無差異，用藥后聯(lián)合組中醫(yī)癥候積分較單藥組更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組用藥前后炎癥介質(zhì)表達對比

用藥前兩組 IL-6無差異，用藥后聯(lián)合組 IL-6較單藥組更低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組用藥前后肺功能對比

用藥前兩組 RV 與 PEF 無差異，用藥后聯(lián)合組 RV 較單藥組更少且 PEF 較單藥組更高（P<0.05），見表4。

2.5 兩組用藥副作用對比

用藥期間聯(lián)合組患兒產(chǎn)生的副作用與單藥組無明顯差異（P>0.05），見表5。

3 討論

咳嗽變異性哮喘受炎癥介質(zhì)刺激，導致氣道強烈收縮并過量分泌黏液而發(fā)病。小兒身體機能相對于成人更弱，加之環(huán)境刺激，使得咳嗽變異性哮喘患兒逐年增多[8]?？寡资悄壳芭R床控制咳嗽變異性哮喘患兒的有效手段。孟魯司特鈉是一種炎性細胞因子拮抗劑，能夠有效抑制白三烯受體，改善血管通透性，解除氣管攣縮，減少嗜酸性粒細胞，實現(xiàn)病情控制[9]。

祖國醫(yī)學認為咳嗽變異性哮喘屬于“哮病”范疇，痰、氣互結(jié)于肺內(nèi)，使氣道無法正常通行，以致于肺氣蘊結(jié)，氣機不順，肺宣失降[10]。故而中醫(yī)對于咳嗽變異性哮喘主張止咳平喘、解肺熱、化痰祛痰的治療原則。小兒肺熱咳喘顆粒內(nèi)含數(shù)十種中藥材，是一種應(yīng)用相對廣泛的中成藥，其中石膏、麻黃、甘草與苦杏仁可解肺熱，幫助患者止咳、鎮(zhèn)咳;連翹、板藍根與金銀花配合可以解熱毒，增強肺熱清除效果;黃芩與知母配合可以解濕毒;魚腥草止咳祛痰;麥冬養(yǎng)肺、益肺、清肺。全方共奏平喘祛痰、止咳鎮(zhèn)咳、解除肺熱之功效[11]。本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組臨床用藥療效高達94.52%，并且用藥之后的中醫(yī)癥候積分也顯著降低，與單藥組差異顯著（P<0.05）。充分表明聯(lián)合用藥更加高效，可加速患兒癥狀消退?？赡芘c聯(lián)合用藥協(xié)同增強療效作用機制有關(guān)[12]。與此同時，用藥2周后比較觀察，聯(lián)合組 IL-6、RV 減少，PEF 升高，與單藥組差異顯著（P<0.05）。提示聯(lián)合用藥方案可以減輕炎癥物質(zhì)對患兒肺組織的不良刺激，促使患兒肺內(nèi)氣體交換功能改善。因為聯(lián)合用藥能夠進一步根除病因，恢復(fù)氣道功能，減少哮喘發(fā)作;且小兒肺熱咳喘顆粒味甜，患兒接受度普遍較高，可在一定程度上增強患兒治療依從性，更加迅速的優(yōu)化肺功能，改善肺部通氣。另外，聯(lián)合組腹瀉、咽喉干燥、惡心等用藥副作用與單藥組無差異（P>0.05）。充分肯定了聯(lián)合治療措施的安全性。

總而言之，對于咳嗽變異性哮喘患兒而言，基于孟魯司特鈉口服同時與小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合治療的臨床效果及安全性更高，值得作為咳嗽變異性哮喘患兒治療首選。

參考文獻

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（收稿日期：2021-03-30）