李春艷

【摘要】目的：探討檢測精子密度、總數(shù)、異形和活動度在孕前查體中的意義。方法：回顧性分析2017年6月—2018年5月90例男性孕前查體的資料，采集精液使用精液自動分析儀檢測精子密度、總數(shù)、異形和活動度等情況。結(jié)果：<30歲男性精子異形率明顯低于≥30歲男性（P<0.05），不同文化程度和職業(yè)的男性之間的精液指標無明顯差異（P>0.05），體重指數(shù)≤28kg/ cm2男性精子密度、異形率、前向運動精子百分率明顯優(yōu)于>28kg/cm2男性（P<0.05），不吸煙男性的精子密度、異形率明顯優(yōu)于吸煙男性（P<0.05），不飲酒男性的精子密度、異形率、前向運動精子百分率明顯優(yōu)于飲酒男性（P<0.05）。結(jié)論：需重視男性的孕前精液檢測，尤其是30歲以上、肥胖、吸煙、飲酒的男性，應(yīng)積極進行精液檢測，對評估其生育能力及早期發(fā)現(xiàn)生殖問題具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】孕前查體；精液分析；優(yōu)生優(yōu)育

Significance of sperm density， total number， abnormity and motility in pre pregnancy physical examination

LI Chunyan

Xian Jiren hospital， Xian， Shaanxi 710300， China

【Abstract】Objective： To investigate the significance of sperm density， total number， abnormity and motility in pre pregnancy physical examination. Methods： The data of pre pregnancy physical examination of 90 men from June 2017 to may 2018 were retrospectively analyzed. Semen was collected and the sperm density， total number， abnormity and mobility were detected by automatic semen analyzer. Results： The abnormal sperm rate of men under 30 years old was significantly lower than that of men≥30 years old（P<0.05）. There was no significant difference in semen indexes between men with different educational levels and occupations（P>0.05）. The sperm density， abnormal rate and forward motile sperm percentage of men with body mass index≤28kg/cm2were significantly better than those of men with body mass index>28kg/cm2（P<0.05）. The sperm density and abnormal rate of non-smoking men were significantly better than those of smoking men（P<0.05）. The sperm density， abnormal rate and forward motile sperm percentage of non drinking men were significantly better than those of drinking men（P<0.05）. Conclusion： Semen testing pre pregnancy should be attention， especially for men over 30 years old， obese， smoking and drinking. Semen testing should be actively carried out， which is of great significance for evaluating their fertility and early detection of reproductive problems.

【Key Words】Pre pregnancy physical examination； Semen analysis； Eugenics

為了實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，2010年國家開始推行“國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目”，其中包括醫(yī)學(xué)檢查14項，但未涵蓋精液分析。精液質(zhì)量決定男性的生殖能力，近年研究表明，我國男性的精液質(zhì)量有所下降，男性不育的患病率越來越高，精子數(shù)量少、精子活力低、精子畸形是導(dǎo)致男性不育的主要原因[1-2]。本研究旨在探討檢測精子密度、總數(shù)、異形和活動度在孕前查體中的意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2017年6月—2018年5月90例男性孕前查體的資料，年齡22～45歲，平均年齡（28.17±2.74）歲。所有受檢者對研究內(nèi)容知情，自愿進行孕前查體及精液檢測。

1.2 方法

采用《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目技術(shù)服務(wù)表》對受檢男性進行調(diào)查，填寫年齡、戶籍、文化程度、職業(yè)等人口學(xué)特征。由男科醫(yī)生進行體格檢查，并詢問生活習(xí)慣及病史。囑受檢男性采用手淫法采集精液，于37℃恒溫箱里靜置，每5min觀察一次，完全液化后，使用精液自動分析儀進行檢測，包括精子密度、總數(shù)、形態(tài)和活動度等參數(shù)。

1.3 精液分析參考值

精子密度≥15×106/mL；精子總數(shù)>39×106/一次射精；（快速前向運動+慢速前向運動）精子≥32%；正常形態(tài)精子：頭部長4.0～5.0μm，寬：2.5～3.5μm，長：寬在1.50～1.75，頂體占頭部的40.0%～70.0%，中段約頭部長度的1.5倍，寬度<1μm，尾部長約45μm，不彎曲/卷曲。頂體過大或過小、圓形頭、錐形頭、梨形頭、頸部粗、尾部彎曲或卷曲、頭部空泡等均為異常形態(tài)精子，正常形態(tài)精子>50%為合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕前查體男性的人口學(xué)特征及一般資料

90例男性以本地、<30歲、高中及以下、工人和服務(wù)業(yè)居多，多數(shù)吸煙、飲酒，較少肥胖，少數(shù)有家族史和疾病史，無一例有環(huán)境毒害物質(zhì)接觸史為主要特征，見表1。

2.2 孕前查體男性的精液精子密度、總數(shù)、異形和活動度情況

<30歲男性精子異形率明顯低于≥30歲男性（P<0.05），不同文化程度和職業(yè)的男性之間的精液指標無明顯差異（P>0.05），體重指數(shù)≤28kg/cm2男性精子密度、異形率、前向運動精子百分率明顯優(yōu)于>28kg/cm2男性（P<0.05），不吸煙男性的精子密度、異形率明顯優(yōu)于吸煙男性（P<0.05），不飲酒男性的精子密度、異形率、前向運動精子百分率明顯優(yōu)于飲酒男性（P<0.05），見表2。

3 討論

近些年，全球生育率呈下降趨勢，其中一部分原因與孕前男性精液質(zhì)量不合格有關(guān)[3]。受到環(huán)境污染、食品安全、生活方式改變等多種因素的影響，男性的精液質(zhì)量越來越堪憂。CSRM數(shù)據(jù)報告顯示，近10年我國男性精液的體積、精子總數(shù)、形態(tài)、活動性均呈下降趨勢[4]。

本研究分析了90例男性孕前的精液參數(shù)，包括精子密度、總數(shù)、形態(tài)和活動度，總體上合格，不過年齡、體重指數(shù)、是否吸煙、飲酒對精液質(zhì)量有很大影響。與<30歲男性相比≥30歲男性的精子異形率較高（P<0.05）。與不肥胖（體重指數(shù)≤28kg/cm2）的男性相比，肥胖男性的精子密度、前向運動精子百分率下降，而精子異形率升高（P<0.05）。研究表明，肥胖可能通過增強氧化應(yīng)激反應(yīng)等途徑而對精子產(chǎn)生損傷[5]。吸煙、酒精具有殺精作用已被很多研究證明，本研究亦相符，與不吸煙男性相比，吸煙男性的精子密度下降，而精子異形率升高（P<0.05）。與不飲酒男性相比，飲酒男性的精子密度、前向運動精子百分率下降，而精子異形率升高（P<0.05）。隨著年齡增長，男性的內(nèi)分泌改變，同時生精能力下降，加之生活習(xí)慣不良，大量吸煙、飲酒，體重增長過多，最終導(dǎo)致精子數(shù)目減少，活動度減低，以及精子畸形。隨著“全面二孩政策”的出臺，很多夫妻包括高齡夫妻都產(chǎn)生生二胎的想法，除了要做好這些人群的優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)外，還需將精液檢查作為男性孕前檢查中的一項重要項目，發(fā)現(xiàn)問題及時干預(yù)，以提高男性的生育力。

綜上所述，需重視男性孕前精液檢測，尤其是30歲以上、肥胖、吸煙、飲酒的男性，應(yīng)積極進行精液檢測，對評估其生育力及早期發(fā)現(xiàn)生殖問題具有重要意義。

參考文獻

[1] 莫金樺，趙瑰麗，李思慧，等.2005-2014年不孕不育門診男性人群精液質(zhì)量的單中心研究[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（4）：368-371.

[2] 趙良清，胡俊奇，謝鳳堅，等.番禺區(qū)孕前檢查男性精液質(zhì)量及影響因素調(diào)查[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2020， 21（1）：87-91.

[3] 左連東，屈艷霞，耿可亭，等.孕前優(yōu)生健康檢查中精液檢查的必要性和可行性調(diào)查分析[J].中國男科學(xué)雜志，2017，31（2）：3-7.

[4] 楊靜薇，盧文紅，孫瑩璞，等.CSRM數(shù)據(jù)報告：2008-2018年中國健康男性精液質(zhì)量變化分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2020，29（1）：1-6.

[5] 文海燕，方今女，王舒然.肥胖對男性生殖細胞功能的影響及其機制研究進展[J].山東醫(yī)藥，2017，57（35）：109-112.