郭明 黃凌虹

【摘要】目的：探究分析在子宮腺肌癥患者中采取曼月樂(lè)分別與GnRH-α和口服避孕藥結(jié)合治療的效果。方法：選擇80例子宮腺肌癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組患者子宮體積明顯小于對(duì)照組、月經(jīng)量明顯少于對(duì)照組、疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組RI明顯大于對(duì)照組，Vmin、Vmax明顯小于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者血清MMP-9、MMP-2等血清炎癥因子明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者E2、FSH、LH等激素水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在子宮腺肌癥患者中采取曼月樂(lè)分別與GnRH-α和口服避孕藥治療均能起到很好的治療效果，曼月樂(lè)聯(lián)合GnRH-α治療效果更好，安全性也更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】曼月樂(lè)；GnRH-α；口服避孕藥；子宮腺肌癥

Clinical analysis of Mirena combined with GnRH-α and oral contraceptives in the treatment of adenomyosis

GUO Ming， HUANG Linghong

Red Star Hospital， 13th Division， Xinjiang Production and Construction Corps， Hami， Xinjiang 839000， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the effect of Mirena combined with GnRH-α and oral contraceptives in patients with adenomyosis. Methods： 80 patients with adenomyosis were selected as the research objects and divided into two groups by random number table method. The clinical treatment effects of the two groups were compared. Results： After treatment， the uterine volume of the experimental group was significantly smaller than that of the control group， the menstrual flow was significantly less than that of the control group， and the pain score was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. After treatment， RI in the experimental group was significantly greater than that in the control group， and Vmin and Vmax were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. After treatment， serum MMP-9， MMP-2 and other inflammatory factors in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. After treatment， the levels of E2， FSH， LH and other hormones in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Mirena combined with GnRH-α and oral contraceptives can have a good therapeutic effect in patients with adenomyosis， and Mirena combined with GnRH-α has better therapeutic effect and higher safety. Its worthy of clinical application.

【Key Words】Mirena； GnRH-α； Oral contraceptives； Adenomyosis

子宮腺肌癥屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種，病灶主要生長(zhǎng)在子宮肌層內(nèi)，當(dāng)患者出現(xiàn)子宮腺肌癥后，會(huì)導(dǎo)致子宮體積增大、月經(jīng)量增加、經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)、痛經(jīng)癥[1]。藥物治療是常見(jiàn)的治療方式，曼月樂(lè)、GnRH-α、口服避孕藥等是子宮腺肌癥的常見(jiàn)藥物，曼月樂(lè)分別聯(lián)合GnRH-α、口服避孕藥治療效果不相同[2]。所以本文主要探究分析在子宮腺肌癥患者中采取曼月樂(lè)分別與GnRH-α和口服避孕藥治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2020年10月—2021年10月我院收治的子宮腺肌癥患者中選擇80例作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者40例，年齡24～55歲，平均年齡（36.23±1.77）歲，病程3～48個(gè)月，平均病程（26.32±1.53）個(gè)月，患者月經(jīng)失血量93～203mL，平均失血量（133.23±8.54）mL；對(duì)照組患者40例，年齡25～54歲，平均年齡（36.29±1.73）歲，病程4～47個(gè)月，平均病程（26.39±1.51）個(gè)月，患者月經(jīng)失血量96～201mL，平均失血量（133.54±8.29）mL。兩組臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)可比性高。

1.2 方法

兩組患者均接受曼月樂(lè)治療，要求患者在接受前五天禁止性生活，且患者接受治療前，需要選擇盆腔診斷和B超診斷確定為子宮腺肌癥，避免出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變或者其他炎癥，然后由專(zhuān)業(yè)人士為患者進(jìn)行治療，安置好曼月樂(lè)之后，將2cm的長(zhǎng)尾絲放置在患者的宮頸端口。對(duì)照組患者在接受曼月樂(lè)治療之前，先采取口服避孕藥治療，避孕藥選擇優(yōu)思明，每天一次，每次一片，先連續(xù)治療三周，然后停藥一周列為一個(gè)療程，連續(xù)治療三個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者在接受曼月樂(lè)治療之前，先采取GnRH-α治療，藥物選擇醋酸戈舍瑞林（諾雷德），給藥方式為靜脈注射，每次注射劑量為3.6mg，每隔4周注射一次，連續(xù)注射三次。對(duì)比兩組臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要以兩組患者治療前后子宮體積、月經(jīng)量、疼痛評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血清炎癥因子、激素水平等作為觀察指標(biāo)，其中疼痛評(píng)分以視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）測(cè)定，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重；血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括阻力指數(shù)（RI）、最小血流速度（Vmin）、最大血流速度（Vmax）等；血清炎癥因子包括血清基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）、血清基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMP-2）；激素水平包括E2、FSH、LH[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 33.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后子宮體積、月經(jīng)量、疼痛評(píng)分比較

治療前，兩組患者子宮體積、月經(jīng)量、疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者子宮體積明顯小于對(duì)照組、月經(jīng)量明顯少于對(duì)照組、疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者阻力指數(shù)（RI）、最小血流速度（Vmin）、最大血流速度（Vmax）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者RI明顯大于對(duì)照組，Vmin、Vmax明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后血清炎癥因子比較

治療前，兩組患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）、血清基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMP-2）等血清炎癥因子差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者血清MMP-9、MMP-2等血清炎癥因子明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后激素水平比較

治療前，兩組患者E2、FSH、LH等激素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者E2、FSH、LH等激素水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，由于各種因素的影響，婦科病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)[4]。子宮腺肌癥屬于婦科病，其臨床癥狀不典型，很容易被忽視[5]。隨著病情的發(fā)展，患者的子宮功能會(huì)受到很大的影響，各項(xiàng)指標(biāo)也會(huì)受到影響。所以臨床上還需要選擇科學(xué)有效的方式及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，藥物治療屬于常見(jiàn)治療手段，治療藥物方案的選擇直接影響治療效果[6]。目前，曼月樂(lè)結(jié)合口服避孕藥治療、曼月樂(lè)結(jié)合GnRH-α治療是當(dāng)前治療子宮腺肌癥運(yùn)用頻率比較高的兩種治療方案。其中，曼月樂(lè)是讓患者帶曼月樂(lè)環(huán)，在這之前，為了更好的保證治療效果，通常需要選擇相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療[7]。避孕藥對(duì)于調(diào)節(jié)女性體內(nèi)的激素水平有比較明顯的效果，但是起效慢，效果難以讓患者滿意[8]。GnRH-α屬于促性腺激素釋放激素的激動(dòng)劑，將其運(yùn)用于子宮腺肌癥患者中，能夠幫助患者更好的改善性激素，治療效果更好[9]。且相較于避孕藥治療，GnRH-α治療效果更好，患者恢復(fù)也會(huì)更快。

本次研究選擇80例子宮腺肌癥患者進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果顯示，與曼月樂(lè)結(jié)合口服避孕藥治療相比，曼月樂(lè)結(jié)合GnRH-α治療的患者經(jīng)過(guò)治療后，子宮體積明顯更小、月經(jīng)量明顯更少、疼痛評(píng)分明顯更低，阻力指數(shù)（RI）明顯更大，最小血流速度（Vmin）、最大血流速度（Vmax）明顯更小，血清基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）、血清基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMP-2）等血清炎癥因子以及E2、FSH、LH等激素水平明顯更低，表明曼月樂(lè)結(jié)合GnRH-α治療效果更好，患者的炎癥因子、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、激素水平都能得到改善，該研究結(jié)果與李文超[10]的研究結(jié)果相似度高。

綜上所述，在子宮腺肌癥患者中采取曼月樂(lè)分別與GnRH-α和口服避孕藥治療均能起到很好的治療效果，曼月樂(lè)聯(lián)合GnRH-α治療效果更好，安全性也更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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