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      中藥熱奄包治療無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹的臨床研究

      2022-05-30 04:23:32華玉玲張雷
      醫(yī)學(xué)食療與健康 2022年14期
      關(guān)鍵詞:腹脹無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)療效

      華玉玲 張雷

      【摘要】目的:評(píng)估分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹患者采用中藥熱奄包治療的臨床療效。方法:選取2020年6月至2021年 6月本院呼吸科住院使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹患者72例,采用隨機(jī)數(shù)字表方案將其均分為研究組(n=36)、對(duì)照組(n=36);對(duì)照組患者行常規(guī)西醫(yī)治療模式,研究組患者行中藥熱奄包治療,對(duì)比分析兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果:研究組治療后2 d、5 d 治療總有效率分別為80.6%和 94.4%,明顯高于對(duì)照組的58.3%和 66.7%,組間數(shù)據(jù)差異顯著( P<0.05);對(duì)照組患者的治療滿意度為75.0%,明顯低于研究組的97.2%,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后,觀察組患者的腹壓明顯低于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后,研究組患者的腹脹評(píng)分、腸鳴音評(píng)分和大便正常評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后,研究組患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹患者采用中藥熱奄包治療療效顯著,可改善腹脹狀況,提高治療滿意度,可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。

      【關(guān)鍵詞】中藥熱奄包;無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);腹脹;療效

      【中圖分類號(hào)】R459.7? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】2096-5249(2022)14-0033-04

      臨床治療急性加重期慢阻肺合并呼吸衰竭多采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,其主要作用為糾正高碳酸血癥及低氧血癥,顯著改善呼吸困難等癥狀[1]。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示,采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間極易合并腹脹等不良反應(yīng),其總體臨床發(fā)病率約為21%~46%。腹脹可導(dǎo)致患者行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣期間不適感增強(qiáng),并可影響其正常食欲,使患者生活質(zhì)量顯著降低[2]。部分患者受腹脹所致不適感影響,拒絕配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療,導(dǎo)致慢阻肺合并呼吸衰竭治療效果顯著降低,并可影響疾病的預(yù)后效果。西醫(yī)治療無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹多采用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物等綜合干預(yù)方案,部分患者腹脹癥狀緩解效果不佳[3]。中藥熱奄包是臨床治療無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹的全新方案,通過(guò)熱力作用及特定中藥組方可達(dá)到調(diào)和氣血、化痰溫肺、溫通經(jīng)絡(luò)的作用可顯著緩解腹脹,提高患者治療依次性。為進(jìn)一步探究分析中藥熱奄包治療的臨床價(jià)值,本研究總結(jié)并評(píng)估本院呼吸科患者相關(guān)資料,分析并系統(tǒng)研究中藥熱奄包治療的相關(guān)問(wèn)題。

      1? 對(duì)象與方法

      1.1? 研究對(duì)象

      選取2020年 6月至2021年 6月本院呼吸科住院使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹患者72例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為研究組( n=36)、對(duì)照組(n=36)。研究組男22例、女14例,年齡58~ 71(64.58±2.79)歲;疾病類型有急性呼吸衰竭22例,重癥肺炎10例,慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作2 例,心力衰竭1 例,心血管疾病1 例。對(duì)照組男24例、女12例,年齡56~ 70(64.49±2.73)歲;疾病類型有急性呼吸衰竭20例,重癥肺炎9 例,慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作3例,心力衰竭2例,心血管疾病2例。兩組基線資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)。所有患者入組時(shí)對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容和方法均知曉明確,且自愿簽署知情同意書。

      納入標(biāo)準(zhǔn):(1)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療前未合并腹脹,治療后確診為腹脹,且對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意;(2)胃腸功能無(wú)異常;(3)患者具有正常的語(yǔ)言表達(dá)能力。

      排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝膽疾病所致腹脹;(2)機(jī)械性腸梗阻;(3)嚴(yán)重心肺功能不全及氣胸;(4)腹部存在出血傾向或出血;(5)腹部皮疹或皮膚破損;(6)過(guò)敏體質(zhì);(7) 精神意識(shí)狀態(tài)異常;(8)妊娠或哺乳期婦女;(9)存在既往腹部手術(shù)史;(10)對(duì)于中藥熱奄包藥物過(guò)敏。

      1.2? 方法

      兩組患者均行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療干預(yù),配合行止咳化痰、抗感染、機(jī)械通氣等治療模式。對(duì)照組患者行常規(guī)西醫(yī)治療模式,主要治療方案包括腹部按摩、肛管排氣、灌腸、胃腸減壓、灌腸、禁食等,并指導(dǎo)患者服用促進(jìn)胃動(dòng)力類藥物。

      研究組患者基于對(duì)照組治療方案上行中醫(yī)熱奄包治療,于本院自制布袋內(nèi)部裝入300 g 粗鹽,并妥善封閉,并在布袋外層縫一口袋,留置開口。取大黃15 g、芒硝15 g、厚樸15 g、蘇梗15 g、萊菔子15 g,利用中藥粉碎機(jī)將其研磨成粉末狀,置入無(wú)紡布小口袋內(nèi),妥善封閉后放置于裝有粗鹽布袋的外側(cè)口袋內(nèi)部。裝有中藥粉末的中藥熱奄包置入微波爐內(nèi)部,實(shí)施高溫加熱處理,加熱時(shí)間為2.5 min。完成加熱后將熱奄包取出,指導(dǎo)患者保持臥位狀態(tài),待熱奄包溫度達(dá)到40℃,將其放置于患者穴位處,利用熱蒸汽作用改善腹部血液循環(huán),促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張,使藥物離子滲透至病灶,以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò),調(diào)理氣血,化痰溫肺的臨床效果,繼而患者腹脹等癥狀。穴位主要以上脘、中脘、神闕、氣海、關(guān)元和天樞穴。協(xié)助患者取仰臥位,護(hù)理人員首先用掌心對(duì)肚臍進(jìn)行順時(shí)針按摩,力度適中,按摩20圈后將熱奄包放置在肚臍周圍穴位上,放置20 min,早晚各一次,20~ 30 min/次。熱敷過(guò)程中觀察患者腹部皮膚情況,避免燙傷。兩組患者均于上機(jī)后6h 實(shí)施治療,共治療5 d。

      1.3? 觀察指標(biāo)

      (1)治療有效率。評(píng)估兩組患者治療后2d、5 d 治療總有效率,顯效為腸鳴音亢進(jìn),肛門排氣顯著加強(qiáng),腹脹相關(guān)癥狀消失;有效為腸鳴音顯著活躍,肛門排氣量顯著增加,腹脹相關(guān)癥狀顯著減輕;無(wú)效為腸鳴音顯著減弱,肛門未排氣或排氣量顯著減少,腹脹相關(guān)癥狀無(wú)改善或加重;治療有效率=(顯效+ 有效)/總例數(shù)×100%。(2)治療滿意度。治療后5d 利用本院滿意度調(diào)查表格評(píng)估兩組患者治療滿意度,評(píng)估得分超80分為滿意;60~ 80分為較滿意;低于60分為不滿意;滿意及較滿意均為治療滿意。(3)治療前后腹內(nèi)壓情況。應(yīng)用經(jīng)膀胱插管法測(cè)定患者腹內(nèi)壓情況,以腋中線為0 點(diǎn),將呼氣末數(shù)值進(jìn)行評(píng)估。(4)治療前后胃腸功能評(píng)分。胃腸功能評(píng)分參考腹脹中醫(yī)癥狀積分進(jìn)行評(píng)價(jià)的,其中包括腹脹評(píng)分、腸鳴音評(píng)分和大便情況,每項(xiàng)指標(biāo)滿分均為10分,分值越高代表患者的癥狀越嚴(yán)重。(5) 對(duì)比兩組患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)評(píng)分。在患者順利脫機(jī)一個(gè)月之后應(yīng)用 PTSD 癥狀檢查量表 PCL-17進(jìn)行評(píng)價(jià),本量表采用5 級(jí)積分法,共計(jì)包括17個(gè)癥狀條目,從警覺性、麻木回避和重復(fù)創(chuàng)傷體驗(yàn)三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià),分值越高代表患者的應(yīng)激障礙情況越嚴(yán)重。

      1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(x(—)± s ) 表示,行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n (%)]表示,行χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

      2? 結(jié)果

      2.1? 對(duì)比兩組治療總有效率

      研究組治療后2d、5 d 治療總有效率分別為85.6%和 94.4%,明顯高于對(duì)照組的58.3%和66.7%,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1、表2。

      2.2? 對(duì)比兩組治療滿意度

      對(duì)照組患者的治療滿意度為75.0%,明顯低于研究組的97.2%( P <0.05)。見表3。

      2.3? 對(duì)比兩組患者治療前后腹內(nèi)壓變化情況

      干預(yù)前,兩組患者的腹內(nèi)壓差異較?。≒>0.05);干預(yù)后,研究組患者的腹壓明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

      2.4? 兩組患者胃腸功能評(píng)分對(duì)比

      干預(yù)前,兩組患者的腹脹評(píng)分、腸鳴音評(píng)分和大便正常評(píng)分差異較?。≒>0.05);干預(yù)后,研究組患者的腹脹評(píng)分、腸鳴音評(píng)分和大便正常評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

      2.5? 兩組患者PTSD評(píng)分對(duì)比

      干預(yù)后,研究組患者的 PTSD 各項(xiàng)評(píng)分和總評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表6。

      3? 討論

      無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床輔助通氣,緩解呼吸衰竭的常規(guī)方案,治療期間極易合并腹脹。誘發(fā)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹的原因較為復(fù)雜,患者首次使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療,對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏了解,對(duì)于醫(yī)護(hù)人員健康宣教的內(nèi)容未完全理解和接受,片面的認(rèn)為危重疾病患者是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的主要人群,因此拒絕配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療,無(wú)法在平靜狀態(tài)下佩戴面罩,進(jìn)而導(dǎo)致腹脹發(fā)生 [4-5]。同時(shí),無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間長(zhǎng)期采用較高吸氣壓力,其壓力數(shù)值顯著高于患者食管括約肌壓力,進(jìn)而導(dǎo)致氣體進(jìn)入患者胃內(nèi)部,引發(fā)脹氣等問(wèn)題[6-7]。另外,患者治療運(yùn)動(dòng)量減少,多合并低氧血癥,腸道內(nèi)部大量淤血,加之消化能力及胃腸道蠕動(dòng)能力減弱,進(jìn)而導(dǎo)致腹脹發(fā)生[8-9]。無(wú)創(chuàng)新呼吸機(jī)致腹脹可導(dǎo)致患者治療期間產(chǎn)生嚴(yán)重不適感,嚴(yán)重影響疾病治療效果,為此需采取有效的干預(yù)措施。

      臨床治療無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹多采用西醫(yī)綜合干預(yù)模式,主要措施腹部按摩、肛管排氣、灌腸、胃腸減壓、灌腸、禁食等,部分患者聯(lián)合應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力類藥物干預(yù),大量臨床資料證實(shí),單純采用西醫(yī)治療方案對(duì)患者腹脹的緩解效果不佳,為此需適當(dāng)調(diào)整干預(yù)方案,以提高腹脹治療效果[10-11]。

      傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為,腹脹屬于胃腸道邪氣侵入所致胃降及脾升功能異常,屬于“脹滿”“痞滿”范疇內(nèi)疾病[12],同時(shí)認(rèn)為導(dǎo)致本病的機(jī)理為胃腸氣體積滯,胃氣下降,脾氣不升,影響腸道傳導(dǎo)糟粕,繼而導(dǎo)致腹脹相關(guān)癥狀。中藥熱奄包為中醫(yī)特色外治方案,醫(yī)師選擇患者特定穴位放置中藥熱奄包,可通過(guò)熱蒸汽作用促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張,改善血液循環(huán),藥物離子可滲透進(jìn)入病灶內(nèi)部,進(jìn)而有效緩解腹脹相關(guān)癥狀中藥熱奄包操作簡(jiǎn)便,價(jià)格低廉,無(wú)毒副作用,患者耐受性良好,適合長(zhǎng)期治療,將其與常規(guī)西醫(yī)治療方案聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到理想的治療效果[13]。為提高中藥熱奄包治療的臨床療效,醫(yī)師需依據(jù)患者病情合理選擇藥物成分。本研究中選用大黃15 g、芒硝15 g、厚樸15 g、蘇梗15 g、萊菔子15 g為中藥熱奄包的主要成分,其中大黃可通臟腑及活血,清熱解毒。芒硝可疏通經(jīng)絡(luò),消腫除濕,清熱泄下。厚樸可除滿行氣,化痰燥濕。蘇梗可通便潤(rùn)肺,平喘止咳,化痰降氣。萊菔子能夠化痰降氣,除脹消食[14]。醫(yī)師將上述藥物組成的中藥熱奄包放置于腹部,可刺激天樞、關(guān)元、氣海、中脘等穴位,進(jìn)行達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò),潤(rùn)腸通便,散寒宣肺,活血理氣,平喘化痰止咳的臨床療效,可改善無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹癥狀,并可緩解慢阻肺患者咳喘等臨床癥狀,將其與常規(guī)西醫(yī)治療方案聯(lián)合應(yīng)用可顯著提升腹脹緩解效果,改善患者治療滿意度。

      總結(jié)并綜合分析本研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù),研究組患者治療后2d 總有效率為80.6%,治療后5d 總有效率為94.4%,均顯著高于對(duì)照組,可認(rèn)為中藥熱奄包治療無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹可顯著緩解腹脹相關(guān)癥狀,其臨床療效優(yōu)于單一西醫(yī)治療模式。研究組患者治療滿意度為97.2%,顯著高于對(duì)照組,可認(rèn)為中藥熱奄包操作簡(jiǎn)便,起效迅速,可短時(shí)間緩解患者腹脹相關(guān)癥狀,患者整體滿意度較高。同時(shí)在本研究中還顯示,干預(yù)后,研究組患者的腹脹評(píng)分、腸鳴音評(píng)分和大便正常評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),從本結(jié)果中可發(fā)現(xiàn),熱奄包對(duì)于胃腸功能的良好改善效果,究其原因可能與以下原因有關(guān):熱敷的身軀神闕穴是任脈上的一個(gè)重要穴位,藥物可以通過(guò)本學(xué)位進(jìn)行吸收,達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)的作用。神闕旁邊的天樞穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)上的穴位,其主要作用為疏通經(jīng)絡(luò)和疏通氣血,上脘、中脘則能夠推動(dòng)全身氣血運(yùn)行,促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù),緩解癥狀,盡早撤機(jī)。為提高中藥熱奄包治療的安全性,醫(yī)師需評(píng)估患者治療區(qū)域皮膚組織狀態(tài),依據(jù)病情及藥物過(guò)敏情況選擇熱奄包成分,并控制熱奄包溫度,強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),以預(yù)防各類不良事件。

      綜上分析,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹患者采用中藥熱奄包治療療效顯著,可改善腹脹狀況,提高治療滿意度,可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。同時(shí),本研究中受多種客觀因素干預(yù)影響,存在一定缺陷,就診患者總體數(shù)量較少,缺乏同類型數(shù)據(jù)內(nèi)容的比對(duì)性研究與分析,研究流程設(shè)計(jì)等方面有待完善,持續(xù)研究總時(shí)間較短,中藥熱奄包在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)致腹脹患者治療中的臨床療效仍需持續(xù)評(píng)估與分析。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 梁菊花,蔡曉珊,張惠珍,等 . 子午流注低頻治療聯(lián)合中藥熱奄包對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能及疼痛的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2021,18(1):25-28.

      [2] 段靜,趙建華 . 耳穴壓豆、黃芪建中湯聯(lián)合中藥熱奄包治療脾胃虛寒型胃脘痛的有效性觀察 [J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2020,39(1):118-119.

      [3] 金永旭 . 中藥熱奄包熱敷神闕穴治療膿毒癥腸功能障礙臨床療效評(píng)價(jià) [J]. 智慧健康,2020,6(5):112-113.

      [4] 程秀清 . 穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包熱敷神闕穴降低肛腸疾病術(shù)后尿潴留的效果觀察 [J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2020,30(22):128.

      [5] 覃善君,楊新魁,劉水清,等 . 艾灸聯(lián)合中藥熱奄包熨敷神闕及腹腔內(nèi)注藥治療對(duì)肝硬化腹水療效的影響 [J].黑龍江中醫(yī)藥,2020,49(4):147-148.

      [6] 何劍 . 中藥熱奄包熱敷聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎 [J]. 健康必讀,2020,28(18):153.

      [7] 張玉茹,高萬(wàn)飛,梁育岑 . 改良中藥熱奄包聯(lián)合微波治療在膽源性胰腺炎患者康復(fù)期的應(yīng)用 [J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2020,40(16):3428-3430.

      [8] 張宇虹,田微,李佳,等 . 中藥熱奄包結(jié)合艾灸對(duì)腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)后患者的影響 [J]. 中國(guó)民間療法,2020,28(16):35-37.

      [9] 林昭,趙嵐,羅瑞瓊,等 . 穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包治療胸腰椎壓縮性骨折后疼痛的臨床觀察 [J]. 中國(guó)民間療法,2020,28(24):61-63.

      [10] 何云,楊小鳳,梁雁玲,等 . 中藥熱奄包燙熨聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)呼吸機(jī)相關(guān)性腹脹的效果觀察 [J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2019,5(9):65-67.

      [11] 秦艷娜,李希慶,李慧芳 . 中藥熱奄包外敷治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的臨床觀察 [J]. 山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2019,20(3):215-216.

      [12] 侯楊清,許閩,鐘錦華 . 吳茱萸中藥熱奄包治療呼吸機(jī)相關(guān)性腹脹的效果觀察 [J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(13):148-149.

      [13] 董艷華 . 中藥熱奄包對(duì)肝膽手術(shù)患者術(shù)后腹脹及胃腸功能的影響 [J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2020,24(24):3512-3513.

      [14] 朱早蘭,陳淑怡,姚小燕,等 . 中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷在 ICU 機(jī)械通氣腹脹患者中的應(yīng)用 [J]. 齊魯護(hù)理雜志,2021,27(16):147-149.

      (收稿日期:2021-09-08)

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