糖尿病患者居家安全自我管理現(xiàn)狀分析及應(yīng)對措施探討

禹媛華 劉朝芹 李四濤 朱佳雪 韓芳芳

【摘要】目的：探討糖尿病患者的居家安全自我管理現(xiàn)狀，分析其中存在的問題，同時提出合理的應(yīng)對措施。方法：對本院住院患者30例確診并采用居家安全自我管理的糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：糖尿病患者居家安全自我管理時，存在飲食不合理、運(yùn)動量不達(dá)標(biāo)以及自身對糖尿病認(rèn)知程度不夠等情況。結(jié)論：部分糖尿病患者居家安全自我管理水平較低，是今后健康教育需要重點(diǎn)關(guān)注的對象。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;居家安全;自我管理

【中圖分類號】R97 R58 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0060-04

糖尿病是一種常見的代謝疾病，現(xiàn)目前還沒有治愈的方法，患者需要長期性的接受治療來控制自己的血糖指標(biāo)。糖尿病又可以分為1型與2型。1型糖尿病多為年輕起病，發(fā)病原因多與自身免疫系統(tǒng)和疾病感染相關(guān)[1]。2型糖尿病發(fā)病率極高，患者占了糖尿病總?cè)藬?shù)的92%左右，相較于1型，2型糖尿病起病并不明顯，因此常引起患者的忽視?；颊叩难浅^正常值后就開始逐漸升高，常見的發(fā)病人群為中老年人群，且患者肥胖、體重超標(biāo)的占大部分。臨床醫(yī)學(xué)又將這些患者稱為肥胖2型糖尿病患者[2]。若糖尿病患者未及時進(jìn)行治療，長時間處于血糖水平較高的狀態(tài)，還可能引發(fā)一些相關(guān)的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅了患者的身心健康及生命安全。

目前，糖尿病癥狀可使用藥物治療、調(diào)節(jié)飲食、適量運(yùn)動等方式來改善。但由于醫(yī)療資源、患者經(jīng)濟(jì)情況等因素的限制，加上糖尿病本身的特點(diǎn)（長時間持續(xù)性治療），醫(yī)生及醫(yī)院機(jī)構(gòu)的作用有限，更多的是需要患者在相關(guān)人員指導(dǎo)下掌握了疾病相關(guān)知識和技能后居家實(shí)施安全自我管理[3]。我國類似于糖尿病等慢性疾病的安全自我管理還處在起步和探索的階段，需要發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，才能進(jìn)一步的為健康教育提供有效依據(jù)。本研究對本院的30例住院患者進(jìn)行居家安全自我管理的糖尿病患者進(jìn)行了安全自我管理的調(diào)查，具體內(nèi)容見下文。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查本院30例住院糖尿病患者中開展，調(diào)查對象皆為居家安全自我管理的糖尿病患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《2014美國糖尿病指南·糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);均無認(rèn)知障礙、溝通障礙;均了解本研究相關(guān)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)后自愿參與，并簽訂相關(guān)協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重大臟器功能衰竭;研究期間因意外事件發(fā)生（如車禍傷、跌落傷等）而住院;既往有精神病史;中途退出研究（如失聯(lián)）。

1.2 調(diào)查方法以及內(nèi)容

本次調(diào)查采用的是居家糖尿病患者調(diào)查問卷及健康行為量表，對患者的疾病情況、飲食、運(yùn)動、藥物使用等生活方式或個人習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查，問卷為患者自填或患者照顧者填寫，當(dāng)場回收，問卷回收率100%。

1.3 數(shù)據(jù)分析

空腹血糖值控制在6.1mmol/L 以下為理想范圍[4]，在7.20 mmol/L 以內(nèi)為能夠接受范圍。每周進(jìn)行有氧運(yùn)動時間在兩個半小時以上則視為“運(yùn)動量達(dá)標(biāo)”的標(biāo)準(zhǔn)。對于患者糖尿病相關(guān)知識掌握程度判定采用的是問卷中的“糖尿病知識”的題，當(dāng)患者錯誤率在40%以上時則為知識掌握不達(dá)標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析所有研究對象自我管理現(xiàn)狀及相關(guān)問題解決對策。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0軟件對本研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。所有研究對象自我管理現(xiàn)狀通過[ n （%）]表述，用χ2檢驗(yàn)。 P <0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

患者共30例（男16例、女14例），年齡為31～86（62.43±10.45）歲;糖尿病病程為4～15（10.43±2.34）年;文化程度最高的為本科，共11例，占比36.67%;最低的為文盲，共19例，占比63.33%。

2.2 自我管理現(xiàn)狀

（1）30例患者中，共有22例患者從不根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每天所需總熱量并堅(jiān)持控制總熱量，占比為73.33%;有6例患者有時根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每天所需總熱量并堅(jiān)持控制總熱量，占比為20.00%;有2例患者經(jīng)常根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每天所需總熱量并堅(jiān)持控制總熱量，占比為6.67%;有0例患者常規(guī)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每天所需總熱量并堅(jiān)持控制總熱量，占比為0.00%。（2）30例患者中，有12例患者從不通過閱讀食物包裝上的標(biāo)簽確認(rèn)營養(yǎng)、脂肪和鈉（鹽）含量，占比為40.00%;有14例患者有時通過閱讀食物包裝上的標(biāo)簽確認(rèn)營養(yǎng)、脂肪和鈉（鹽）含量，占比為46.67%;有3例患者經(jīng)常通過閱讀食物包裝上的標(biāo)簽確認(rèn)營養(yǎng)、脂肪和鈉（鹽）含量，占比為10.00%;有0例患者常規(guī)通過閱讀食物包裝上的標(biāo)簽確認(rèn)營養(yǎng)、脂肪和鈉（鹽）含量，占比為0.00。（3）30例患者中，有8例患者從不向衛(wèi)生保健人員尋求有利于健康的建議及咨詢自我照護(hù)的相關(guān)知識和技能，占比為26.67%;有22例患者有時向衛(wèi)生保健人員尋求有利于健康的建議及咨詢自我照護(hù)的相關(guān)知識和技能，占比為73.33%;有0例患者經(jīng)常向衛(wèi)生保健人員尋求有利于健康的建議及咨詢自我照護(hù)的相關(guān)知識和技能，占比為0.00;有0例患者常規(guī)向衛(wèi)生保健人員尋求有利于健康的建議及咨詢自我照護(hù)的相關(guān)知識和技能選，占比為0.00。（4）30例患者中，有7例患者從不根據(jù)自身情況，參加業(yè)余或娛樂性的體育活動（如游泳、跳舞），占比為23.33%;有20例患者有時根據(jù)自身情況，參加業(yè)余或娛樂性的體育活動（如游泳、跳舞），占比為66.67%;有3例患者經(jīng)常根據(jù)自身情況，參加業(yè)余或娛樂性的體育活動（如游泳、跳舞），占比為10.00%;有0例患者常規(guī)根據(jù)自身情況，參加業(yè)余或娛樂性的體育活動（如游泳、跳舞），占比為0.00。（5）30例患者中，有3例患者從不參加關(guān)于如何做好自我保健的健康教育課程或講座，占比為10.00%;有20例患者有時參加關(guān)于如何做好自我保健的健康教育課程或講座，占比為66.67%;有7例患者經(jīng)常參加關(guān)于如何做好自我保健的健康教育課程或講座，占比為23.33%;有0例患者常規(guī)參加關(guān)于如何做好自我保健的健康教育課程或講座，占比為0.00。（6）30例患者中，有1例患者從不根據(jù)醫(yī)生的飲食處方建議合理安排飲食，占比為3.33%;有26例患者有時根據(jù)醫(yī)生的飲食處方建議合理安排飲食，占比86.67%;有2例患者經(jīng)常根據(jù)醫(yī)生的飲食處方建議合理安排飲食，占比6.67.%;有1例患者常規(guī)根據(jù)醫(yī)生的飲食處方建議合理安排飲食，占比3.33%。（7）30例患者中，1例患者從不定期監(jiān)測血糖或尿糖的情況，占比為3.33%;有5例患者有時定期監(jiān)測血糖或尿糖的情況，占比為16.67%;有20例患者經(jīng)常定期監(jiān)測血糖或尿糖的情況，占比為66.67%;有4例患者則常規(guī)定期監(jiān)測血糖或尿糖的情況，占比為13.33%。

3 患者居家安全自我管理時隱患的相關(guān)解決措施

3.1 加強(qiáng)患者的健康教育

醫(yī)院需要在患者在院或即將出院之際加強(qiáng)糖尿病患者的健康教育，通過科普和教育等途徑讓患者了解糖尿病的相關(guān)知識和信息。這不僅能夠提升患者對疾病的認(rèn)知程度，還能提升患者在居家安全自我管理時的疾病防控能力[5]。在患者出院時，醫(yī)護(hù)人員需要為患者發(fā)放糖尿病健康手冊，手冊包含內(nèi)容有患者出院后需要使用的藥物，藥物的正確使用方法以及患者在居家安全管理時需要養(yǎng)成的生活習(xí)慣;還可以利用互聯(lián)網(wǎng)、通訊技術(shù)（QQ 群、微信群、微信公眾號、微博以及打電話等）定期對患者進(jìn)行健康宣教;同時對患者自我管理現(xiàn)狀進(jìn)行隨訪，及時發(fā)現(xiàn)患者居家安全自我管理中存在的問題，并囑咐患者改正，降低患者進(jìn)行居家安全自我管理時的風(fēng)險事故發(fā)生情況[6]。

3.2 生活干預(yù)

有一部分患者存在自控能力較差的情況。這種情況常表現(xiàn)為患者不按時用藥、依舊存在不良生活習(xí)慣（例如熬夜、抽煙酗酒等）等。還有一部分老年患者存在記憶力、認(rèn)知能力下降的情況，很容易出現(xiàn)忘記用藥或者誤服的情況發(fā)生[7]。并且患者在進(jìn)行居家安全自我管理時，醫(yī)院不能隨時掌握患者的具體情況。對于此類情況，患者家屬則需要加強(qiáng)對患者的生活干預(yù)。督促患者按時用藥，養(yǎng)成早睡早起等良好生活習(xí)慣。

3.3 患者需要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

糖尿病患者飲食應(yīng)注意吃低脂肪、低糖、低鹽、高纖維素飲食，在居家安全自我管理時的飲食需要做到以下幾點(diǎn)。（1）嚴(yán)格控制每日糖分的攝入。在日常生活中應(yīng)盡量避免單糖或者多糖的食品，如白糖、紅糖等，且每天只可以用6 g 以下的鹽。若想吃水果，可以選擇木瓜、獼猴桃這類含糖量較低的水果，避免食用西瓜、香蕉、荔枝等高糖水果[8]。（2）限制高脂肪和蛋白質(zhì)的食物。如花生、肥肉、蛋黃、蝦、螃蟹，盡量少吃，食用油也應(yīng)以植物油為主，多食用綠葉蔬菜，粗纖維的蔬菜。（3）控制碳水化合物攝入量。過多食用碳水化合物含量較高的食物，如精米、精面、土豆等，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)升糖快的情況，因此需要嚴(yán)格控制碳水的攝入量，多食用綠葉蔬菜，粗纖維的雜糧，如小米、蕎麥、燕麥等。這類食物富含膳食纖維，有明顯的飽腹感，可以延緩饑餓感的時間，同時含糖量也偏低，食用以后不會對血糖造成太大的影響。（4）補(bǔ)充足夠的纖維素和維生素。纖維素的攝入能夠促進(jìn)患者的腸胃蠕動，幫助患者進(jìn)行消化，從而達(dá)到控制血糖的目的[9]。而大多綠葉蔬菜也能夠避免血糖的增加，因此患者需要補(bǔ)充足夠的纖維素及維生素。（5）患者在日常生活中需要養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣。多喝水有利于患者排泄體內(nèi)毒素，提高代謝。因此，患者每日需要補(bǔ)充足夠的水分。

此外，還應(yīng)注意糖尿病患者的飲食禁忌。（1）糖尿病患者的飲食應(yīng)定時定量，避免降糖藥物引發(fā)低血糖。

（2）對于糖尿病患者而言，稀飯、芝麻煳、玉米糊等消化吸收特別快的食物不可使用，此類食物會導(dǎo)致餐后一過性的高血糖。

3.4 患者需要學(xué)會自我情緒調(diào)節(jié)

由于糖尿病需要終身的持續(xù)性治療，患者在治療方面所花資金多，并且患者在治療過程中需要遵守的相關(guān)事項(xiàng)較多，患者很容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等相關(guān)負(fù)面情緒。這些負(fù)面情緒會嚴(yán)重影響患者的治療效果，因此患者需要學(xué)會調(diào)節(jié)情緒。首先，患者需要明白治療的意義以及重要性，樹立治療的自信心[10]。當(dāng)負(fù)面情緒發(fā)生時，可以通過與他人聊天、聽音樂等方式來轉(zhuǎn)移自身的注意力。其次，患者家屬也需要多理解患者，尊重患者，多換位思考。同時，加強(qiáng)與患者的溝通，平時多詢問患者的想法，當(dāng)患者負(fù)面情緒較為嚴(yán)重時，可以對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。有學(xué)者在研究中表明，若糖尿病患者的負(fù)面情緒得到了控制，心理健康狀態(tài)較好，還能夠?qū)ρ侵笜?biāo)起到一定的調(diào)節(jié)作用，輔助提升患者的生活質(zhì)量水平[11]。

此外，還可通過同伴教育對患者進(jìn)行引導(dǎo)，幫助患者正確發(fā)泄負(fù)面情緒。同伴教育是指將一些具有相同經(jīng)驗(yàn)、背景或由于某種原因而具有相同話題的人聚在一起，然后由此類人互相分享自己的信息、技能及觀念，來實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)[12]。首先，護(hù)理人員可根據(jù)患者的臨床資料進(jìn)行分組，讓糖尿病病情控制較好，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥、飲食及運(yùn)動的患者邀請來開展病友交流會。通過這種有益的分享，可促使患者提升對糖尿病知識的相關(guān)認(rèn)知，加強(qiáng)自我管理意識，并幫組患者建立良好的健康的行為習(xí)慣，這對患者的病情控制具有積極意義[13]。其次，通過加強(qiáng)患者之間的相互交流溝通，可通過引導(dǎo)患者向同類人的傾述等疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，且患者對同類病友的安慰語言較易接受，以此樹立患者對抗疾病的信心[14]。

3.5 患者需要保證每日的運(yùn)動量達(dá)標(biāo)

運(yùn)動療法在臨床預(yù)防和治療2型糖尿病中極為常見。患者在正常用藥、飲食的前提下進(jìn)行適量的運(yùn)動，還能有效降低患者的胰島素抵抗，舒緩糖代謝紊亂現(xiàn)象，穩(wěn)定患者的病情，提升患者的生存質(zhì)量[15]。運(yùn)動又可分為有氧運(yùn)動和無氧運(yùn)動，糖尿病患者的運(yùn)動方法主要以有氧為主，常見的有氧運(yùn)動包括廣場舞、八段錦、散步、瑜伽、慢走等。

但要注意的是，患者在運(yùn)動前要監(jiān)測血糖及血壓水平。首先，若血糖水平≤3.9 mmol/L 或者血糖水平≥13.9 mmol/L，則應(yīng)避免進(jìn)行運(yùn)動，避免誘發(fā)糖尿病患者低血糖或者急癥狀態(tài)。其次，在運(yùn)動前若患者血壓水平過高，收縮壓（SBP）≥120 mmHg，舒張壓（DBP）≥80 mmHg，則應(yīng)避免進(jìn)行運(yùn)動。天氣過于寒冷或過于炎熱的情況，也不建議進(jìn)行室外運(yùn)動。此外，糖尿病患者運(yùn)動時可以記住一、三、五、七口訣。一指糖尿病患者飯后1 h 運(yùn)動;三指運(yùn)動的時候，運(yùn)動持續(xù)時間>30min;五指糖尿病患者每周運(yùn)動不少于5 d;七指糖尿病患者在運(yùn)動的時候控制最大的心率，最大心率的計(jì)算公式可以用170減去糖尿病患者的年齡，最大的運(yùn)動心率要根據(jù)患者的不同基礎(chǔ)情況決定。如果基礎(chǔ)條件比較差，最大心率應(yīng)嚴(yán)格控制，且運(yùn)動以有氧運(yùn)動為主。

3.6 患者需要養(yǎng)成定期測血糖的習(xí)慣

患者需要了解血糖控制在糖尿病治療中的重要作用，在患者出院時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者或家屬購買家用血糖檢測儀，以便在居家安全自我管理時，需要掌握自身血糖指標(biāo)變化情況，定期（例如每日清晨空腹、每周一早晨空腹）對血糖進(jìn)行檢測。若發(fā)現(xiàn)血糖值過高，服用藥物后依舊沒有降低趨勢時，需要去醫(yī)院進(jìn)行檢查。醫(yī)護(hù)人員叮囑患者或家屬建立居家血糖水平變化日志，這對醫(yī)師了解患者居家血糖控制效果及調(diào)整患者的后續(xù)用藥和管理方案均具有參考價值。

4 討論

居家環(huán)境是指個人家庭所在地周圍的生活環(huán)境，例如社區(qū)，同時也包括個人的家庭內(nèi)部環(huán)境?；颊呔蛹野踩侵笇⒃簝?nèi)患者安全向家庭患者安全延伸。與院內(nèi)患者安全比較而言，患者居家安全通常是在出院后選擇回家康復(fù)的患者，或患有慢性病需要長時間進(jìn)行持續(xù)性治療的患者（例如糖尿病患者）。

根據(jù)本次調(diào)查的30例患者問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有很多患者在自我管理期間對自己血糖程度不了解，還存在不運(yùn)動或是運(yùn)動量不達(dá)標(biāo)、對糖尿病知識掌握程度缺乏以及存在不良生活習(xí)慣的情況，這些均為造成患者血糖控制效果不佳的重要原因，若患者想在居家安全自我管理期間達(dá)到控制血糖的目的，就必須解決以上存在的問題。

綜上所述，若糖尿病患者想在居家安全自我管理期間控制好血糖，控制疾病的進(jìn)展速度，就必須提高自己對糖尿病的認(rèn)知程度，同時做到按醫(yī)囑用藥、合理飲食、運(yùn)動、端正生活習(xí)慣、定時檢測血糖、學(xué)會調(diào)節(jié)自身的負(fù)面情緒。

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（收稿日期：2021-09-14）