【關(guān)鍵詞】行為干預(yù);老年;2 型糖尿病;飲食行為;自我管理

隨著社會的發(fā)展、經(jīng)濟水平的提高，人們的生活方式、飲食習(xí)慣尤其受到影響發(fā)生巨大改變，以糖尿病為代表的代謝性疾病成為臨床多發(fā)疾病，再加上我國已經(jīng)進入到老齡化社會，60 歲以上的老年患者在糖尿病患者群體中占比超過半數(shù)，研究糖尿病的治療、護理相關(guān)內(nèi)容已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點[1]。在糖尿病綜合療法中，提出應(yīng)以飲食治療作為基礎(chǔ)，通過飲食的良好控制為其它治療措施的療效獲得提供保障。而飲食治療作為一個漫長的過程，不可忽視對患者的飲食行為干預(yù)，尤其對于老年患者而言，存在著認知不足、依從性差和忘性大等特點，是以隨著時間的延長、干預(yù)效果會逐漸減弱[2]，對此做好日常護理干預(yù)工作非常重要。因此，本文研究提出采取行為干預(yù)護理方法，旨在研究是否能對提高老年2 型糖尿病患者的自我飲食管理水平產(chǎn)生積極影響。具體內(nèi)容見下文總結(jié)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019 年1 月至2020 年1 月作為研究時間，抽取期間本院內(nèi)分泌科診療的老年2 型糖尿病患者100 例作為研究對象。其中50 例患者歸觀察組，男性27 例，女性33 例，年齡60～94（77.6±5.3）歲;患病時間2～17（9.3±0.8）年;另外50 例患者歸對照組，男性28 例，女性22 例，年齡60～93（77.2±5.1）歲;患病時間2～14（98.1±0.7）年。比較組間以上基礎(chǔ)資料的數(shù)據(jù)差異不大，符合研究可比性條件（P>0.05）。

納入標準：（1）符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定中有關(guān)2 型糖尿病的診斷內(nèi)容[3];（2）年齡均≥60 歲;（3）精神正常、有一定的溝通能力;（4）同意參與研究并能積極配合。

排除標準：（1）神志不清晰、無法正常交流;（2）預(yù)計生存時間超過5 年;（3）已處于臥床狀態(tài)的患者;（4）結(jié)締組織病、反復(fù)嚴重低血糖和低血糖昏迷[4];（5）惡性腫瘤患者;（6）有藥物與酒精依賴史。

1.2 方法

兩組患者接受的治療措施與護理措施具有均衡性，予以營養(yǎng)常規(guī)管理、指導(dǎo)患者如何控制體重、怎樣合理飲食，并發(fā)放飲食處方等。除了以上常規(guī)護理之外，觀察組患者再采取的行為干預(yù)方法如下。

1.2.1 飲食行為習(xí)慣調(diào)整

在對患者飲食行為習(xí)慣調(diào)整的過程中，首先要做的就是對患者曾經(jīng)的飲食習(xí)慣進行全面了解，具體的做法為與患者和家屬之間進行面對面的交流，了解患者平時的飲食習(xí)慣以及其他方面的喜好;然后與患者和家屬共同以當前的病情作為基礎(chǔ)，分析之后的飲食習(xí)慣調(diào)整，在此基礎(chǔ)上制定一套行之有效的飲食調(diào)整方案;在制定飲食方案的時候，患者與家屬要積極參與其中，首先需要獲得患者和家屬的理解，同時獲得大力支持，積極配合對飲食方案進行制定并監(jiān)督之后的貫徹落實情況[5-6];舉例來說，如果制定的飲食方案整體來說執(zhí)行起來難度較大，患者和家屬都認為執(zhí)行存在一定的困難，護理人員需要及時進行深入了解，與患者和家屬面對面進行交談，對飲食方案進行調(diào)整或者重新制定，直到患者和家屬對飲食方案都感到滿意。

1.2.2 飲食行為控制

飲食方案制定完畢之后，下一步需要做的就是在日常生活中患者嚴格按照該方案就餐;在具體貫徹落實的時候，護理人員可以對患者家屬進行面對面指導(dǎo)，也可以直接通過在線的方式進行指導(dǎo)，對患者日常飲食行為進行嚴格控制，在吃飯之前進行提醒，吃飯過程中做好監(jiān)督，飯后也要進行激勵，有助于患者更好的保持良好的飲食習(xí)慣。護理人員需要定期對患者飲食執(zhí)行的情況進行了解，做好日常監(jiān)督;如果發(fā)現(xiàn)患者并沒有按照有關(guān)方案進行執(zhí)行，需要及時找出其中的原因，與患者和家屬進行交談，結(jié)合實際情況對方案進行調(diào)整，或者重新制定一套全新的方案，然后繼續(xù)貫徹落實[7]。

1.2.3 飲食行為固定

通過一段時間執(zhí)行飲食方案，患者基本上已經(jīng)形成了良好的飲食習(xí)慣，之間能夠長期的堅持下去。在這個過程中患者也能夠感受到護理人員和家屬對個人的關(guān)心和照顧，因此在執(zhí)行飲食方案的時候自覺性比較強，往往也能夠主動堅持。當然為了對患者的飲食行為進行維護，平時家屬需要給予充分肯定和鼓勵，對患者的意志進行表揚，使患者充分建立治療疾病的信心，這樣才能夠長期堅持并貫徹落實飲食方案?？偟膩碚f，需要制定一套行之有效的飲食方案，對患者的飲食行為進行固定，然后結(jié)合實際情況做出有效調(diào)整，最終才能形成一套真正能長期貫徹落實的飲食方案，使患者逐漸形成良好的飲食行為。

1.3 評價方法

1.3.1 糖尿病飲食行為評價

6 個月后進行評價，評價內(nèi)容包括。1 天內(nèi)飲食次數(shù)、進食規(guī)律、1 天內(nèi)進餐總量、食物加工方式、飲食結(jié)構(gòu)（水果、蛋、奶、主食等組成比例）、1天內(nèi)食鹽攝入量。各評價指標評分為3 級評分，評分越高表示飲食行為越好。

1.3.2 糖尿病自我管理活動問卷

1 年后根據(jù)糖尿病自我管理活動問卷中飲食行為子量表，詢問并記錄患者在過去一周的時間范圍內(nèi)從事以上活動的天數(shù)，并以此天數(shù)作為項目評分值。評分界定：優(yōu)≥5.6 分，良4.2～5.5 分，差≤4.1 分。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0 做數(shù)據(jù)的處理和分析，糖尿病患者干預(yù)后的飲食行為情況及自我管理水平數(shù)據(jù)均表達為（x—± s）的形式，使用t 檢驗，以P<0.05 作為評價數(shù)據(jù)結(jié)果有顯著性差異的標準。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組老年2型糖尿病患者飲食行為情況對比

干預(yù)后兩組老年2 型糖尿病患者飲食行為總分差異比較有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中在飲食次數(shù)、進食規(guī)律、食物加工方式、飲食結(jié)構(gòu)、1 天內(nèi)食鹽攝入量的行為評分比較上數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），但飲食總量兩組比較差異并不大（P>0.05），見表1。

2.2 干預(yù)后兩組老年2型糖尿病患者飲食自我管理水平對比

干預(yù)后觀察組患者飲食自我管理水平依然明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

老年糖尿病患者因存在著年齡較大的缺點，同時又受限于文化水平、記憶力以及接受新知識的能力等方面因素，導(dǎo)致該群體整體上對于疾病有關(guān)知識認知度不足，自我管理水平欠佳，而這是血糖控制不良的嚴重阻礙。一旦長期沒有合理控制血糖，很有可能對老年患者身心健康帶來威脅，同時還會引發(fā)一系列并發(fā)癥，更嚴重的還會對生命健康帶來危險，對此一定要引起高度重視。目前在糖尿病患者治療過程中，基本上都以藥物治療為主，當然如果血糖長期居高不下可以選擇胰島素皮下注射，這些都是目前最為常見的一些治療方式。除了進行藥物治療之外，平時日常生活中的護理工作也是非常重要的，比如飲食行為的規(guī)范就相當關(guān)鍵，原因在于每天的飲食內(nèi)容以及飲食習(xí)慣將對血糖值產(chǎn)生很大影響，因此在老年2型糖尿病患者日常護理過程中一定要嚴格規(guī)范飲食行為，對患者和家屬進行疾病知識方面的宣傳和教育，使患者與家屬多了解糖尿病的有關(guān)癥狀治療方法，預(yù)防事項以及嚴重后果，平時做好有效的防護，才能更好的穩(wěn)定患者的血糖水平，全面提升患者預(yù)后質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，行為干預(yù)模式對于改善老年2型糖尿病患者的飲食行為有積極影響，雖然通過在院時的疾病知識宣教、健康指導(dǎo)等護理干預(yù)，大部分患者對糖尿病都有了一定認知，但是卻并不意味著飲食行為就能得到盡如人意的改變，這是因為雖然老年患者對糖尿病飲食知識有了了解，但卻不能很好的堅持執(zhí)行[8]，究其根本，不外乎于有些患者在堅持了一段時間之后，對糖尿病的危害還是出現(xiàn)了僥幸心理，因此出現(xiàn)自我約束能力欠缺、在無監(jiān)督的情況下放任生活和飲食，因此我們在行為干預(yù)模式中提出與患者家屬的聯(lián)合實施，首先獲得患者家屬的配合、理解與支持，從而監(jiān)督患者堅持正確的飲食行為、如期進行制定的飲食結(jié)構(gòu)，在家人的支持與鼓勵下，共同面對生活以及飲食方面的各種問題[9]。只有長期堅持下去，患者才能充分建立治療疾病的信心，在生活中也會變得更加積極主動，積極摒棄焦慮以及抑郁等不良情緒，對疾病的治療和康復(fù)將帶來很大幫助。

通過對比可以看出，干預(yù)后兩組老年2型糖尿病患者飲食行為情況方面，可以發(fā)現(xiàn)對照組飲食行為總分為（2.05±0.34）分，飲食次數(shù)為（2.11±0.42）分，進食規(guī)律為（2.18±0.44）分，進餐總量為（2.12±0.43）分，食物加工方法為（2.03±0.32）分，食鹽攝入量為（2.07±0.34）分，飲食結(jié)構(gòu)為（1.79±0.15）分。觀察組飲食行為總分為（2.41±0.52）分，飲食次數(shù)為（2.79±0.65）分，進食規(guī)律為（2.62±0.55）分，進餐總量為（2.15±0.44）分，食物加工方法為（2.21±0.35）分，食鹽攝入量為（2.35±0.39）分，飲食結(jié)構(gòu)為（2.52±0.46）分。兩組老年2 型糖尿病患者飲食行為總分差異比較有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，其中在飲食次數(shù)、進食規(guī)律、食物加工方式、飲食結(jié)構(gòu)、1 天內(nèi)食鹽攝入量的行為評分比較上數(shù)據(jù)差異顯著，飲食總量兩組比較差異并不大。對干預(yù)后兩組老年2 型糖尿病患者飲食自我管理水平進行對比，1年后觀察組患者飲食自我管理水平得分為（4.03±0.21）分，對照組患者飲食自我管理水平得分為（3.21±0.15）分，觀察組飲食自我管理水平依然明顯高于對照組。由此可見行為干預(yù)對提高老年2 型糖尿病自我飲食管理水平的遠期效果。通過不同階段對老年糖尿病患者飲食行為的習(xí)慣建立、行為控制與固定飲食行為，有利于老年糖尿病患者循序漸進的養(yǎng)成良好的飲食行為[10-12]，并且在長期時間內(nèi)依然可以遵守這種行為，相較于以往采取的一些護理干預(yù)方法，在經(jīng)過一段時間后患者可能會逐漸恢復(fù)到自己原來的生活方式當中，自我管理能力變得越來越差，可見采取該種行為干預(yù)模式，還是有利于較長時間維持患者良好自我管理水平的[13-14]。

綜上所述，對老年2 型糖尿病患者的飲食采取行為干預(yù)，遠期效果值得可多，可促使患者飲食結(jié)構(gòu)更合理、提高自我飲食管理水平。