余禧

摘要：目的 分析兒科呼吸系統(tǒng)疾病通過糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療的效果。方法 選擇2020年12月～2021年12月在本院治療的兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者作為觀察對象，對照組以本院常規(guī)治療為主，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，觀察兩組患兒肺功能、癥狀改善情況及不良反應(yīng)、生活質(zhì)量。結(jié)果 治療后，觀察組患兒Ti/Te、FEV1/FVC、VPEF/VE指標(biāo)均高于對照組，P<0.05，顯示觀察組肺部功能改善程度優(yōu)于對照組。觀察組咳嗽、呼吸困難、氣喘消失時間比對照組快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05。觀察組生活質(zhì)量評分比對照組高，P <0.05。結(jié)論 采取糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療有利于改善呼吸系統(tǒng)疾病患兒的機體功能，提升疾病治療有效率，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素;霧化吸入;兒科呼吸系統(tǒng)疾病;不良反應(yīng);肺功能

兒童身體抵抗力及免疫力差，容易受到空氣中細菌感染誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。由于兒童呼吸系統(tǒng)疾病具有反復(fù)發(fā)作特點，不僅對兒童日常生活造成影響，還會對其生長發(fā)育不利。兒科呼吸系統(tǒng)疾病常見的治療方式包括止咳、吸氧、化痰等，從整體上看，效果無明顯差異[1]。糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療作為臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病的有效方法，可改善呼吸肌松弛度，拓寬患兒氣道，抑制機體炎性反應(yīng)。對此，本研究將我院納入的呼吸系統(tǒng)疾病患兒作為觀察對象，分析不同治療方式對患兒的影響，具體報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年12月～2021年12月在本院治療的兒科呼吸系統(tǒng)疾病患兒1000例作為觀察對象，經(jīng)隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組各500例。其中，男性512例，女性488例;年齡4～14歲，平均年齡（9.54±1.35）歲;病程1～5年，平均病程（3.05±0.32）年。兩組患者一般資料對比，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在影像學(xué)檢查下確診為呼吸系統(tǒng)疾病，包括肺炎、呼吸道感染及哮喘;精神狀態(tài)尚可;患兒家屬同意本研究中采取的治療方法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對藥物過敏;存在肺部腫瘤疾病、精神疾病。

1.2 方法

對照組：患兒以本院常規(guī)治療方法干預(yù)，入院后施以解痙、化痰治療，保持血氧飽和度，必要情況下施以機械通氣及吸氧治療[2]。

觀察組：在對照組常規(guī)治療方法上使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療。選擇布地奈德混懸液（注冊證號：H20010422），每次劑量在0.5～1ml，患兒半臥在病床，氧流量吸入劑量在4L/min，每天治療2次。在治療過程中，氣體從口吸入，經(jīng)鼻子呼出;霧化吸入治療結(jié)束后，及時幫助患兒排痰。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兒童肺部功能，包括Ti/Te、FEV1/FVC、VPEF/VE指標(biāo)。②評價患兒癥狀消失時間，包括咳嗽消失時間、氣喘消失時間、呼吸困難消失時間。③觀察兒童治療期間不良反應(yīng)情況，包括惡心、嘔吐及細菌感染。④觀察患兒治療10d后的生活質(zhì)量（SF-36），包括生理功能、心理功能、軀體疼痛及精神健康。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 組間兒童治療后的肺部功能指標(biāo)

治療后，觀察組患兒Ti/Te、FEV1/FVC、VPEF/VE指標(biāo)均高于對照組，P<0.05，顯示觀察組患兒肺部功能改善程度優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 組間患兒癥狀消失時間對比

觀察組患兒咳嗽、呼吸困難、氣喘消失時間比對照組快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 組間不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組患兒用藥治療期間，常見的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐及細菌感染。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05。見表3。

2.4 組間患兒生活質(zhì)量評分

觀察組患兒生活質(zhì)量評分比對照組高，P<0.05。見表4。

3討論

3.1 呼吸系統(tǒng)疾病概述

呼吸系統(tǒng)疾病在兒童群體發(fā)生率高，主要是兒童年齡小，機體發(fā)育不成熟且免疫功能差，容易受到病毒、細菌等影響誘發(fā)疾病[3]。根據(jù)發(fā)病位置，呼吸道感染分為上呼吸道感染及下呼吸道感染。其中，上呼吸道感染常見咽炎及喉炎，下呼吸道感染常見支氣管炎及肺炎，常見癥狀是咳嗽、發(fā)熱及咳痰。

當(dāng)前，臨床在診斷呼吸科感染疾病時，往往是參考臨床體征、癥狀變化、實驗室診斷等綜合診斷，詳細如下：（1）一般病史應(yīng)結(jié)合以呼吸為重點的病史，包括呼吸道癥狀的發(fā)作、持續(xù)時間和特征等相關(guān)指標(biāo)，以及其他呼吸道或全身癥狀的改變。（2）呼吸系統(tǒng)疾病常見影像學(xué)技術(shù)包括X線診斷、超聲診斷、CT診斷。胸部X片檢查可以幫助評估呼吸系統(tǒng)疾病，且已得到廣泛應(yīng)用。X線片可以幫助確定疾病的位置和程度，以及并發(fā)的異常;然而，對于微小或細微的病變，X線診斷的敏感性會降低，需實施CT診斷、超聲診斷。（3）炎癥指標(biāo)。機體在受到病原微生物侵襲以后，產(chǎn)生TNF-α、IL-6等炎癥促進因子清除病原微生物，促進組織修復(fù)，且釋放炎癥抑制因子，平衡或下調(diào)炎性反應(yīng)。由此可見，在疾病轉(zhuǎn)歸過程中，炎癥抑制因子、炎癥促進因子動態(tài)平衡十分重要。TNF-α屬于多顯性細胞因子，由單核巨噬細胞分泌產(chǎn)生，具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、促進細胞生長分化等生理功能。IL-6屬于炎性反應(yīng)重要細胞因子，具有多種細胞促炎、誘導(dǎo)肝細胞合成蛋白的作用，表達過度將引起多系統(tǒng)、多器官損傷。CRP是因機體在發(fā)生急性炎癥、感染或組織損傷時，血漿中產(chǎn)生的急性蛋白。PCT是前列腺C細胞分泌降鈣素前提物質(zhì)，屬于糖蛋白物質(zhì)，體內(nèi)含量低，患者在發(fā)生嚴重寄生蟲感染、真菌感染、細菌感染、膿毒癥、多臟器功能衰竭，PCT水平升高;若局部細菌感染、慢性炎癥、輕微感染時，機體PCT水平無明顯升高。由此可見，PCT水平可用于感染性疾病診斷與監(jiān)測的重要指標(biāo)之一。

3.2 治療分析

現(xiàn)階段，臨床針對兒童常見的呼吸道系統(tǒng)疾病已經(jīng)有了非常全面的認識，可采取多種方法進行有效干預(yù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療對兒童呼吸系統(tǒng)疾病治療效果顯著，有利于減輕兒童呼吸道癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善肺外癥狀[5]。

霧化吸入為呼吸系統(tǒng)疾病患者常用治療方式，具有以下優(yōu)點：1.霧化見效快。霧化的過程實際上就是通過霧化器使得藥物霧化藥分散成微小的霧滴，再經(jīng)過呼吸道讓藥物直達咳嗽患處，如氣管、支氣管及肺部，達到濕化作用，對咳痰喘癥狀的緩解效果十分明顯。2.霧化治療安全性高。相較于傳統(tǒng)的口服和輸液治療，霧化藥物不需要經(jīng)過腸胃再由血液循環(huán)傳達患處，因而給藥劑量小，全身吸收少，安全性高。3.相對簡單容易接受。霧化不需要患者刻意配合，比打針、吃藥省心省氣力，適合于任何年齡段的患者。當(dāng)前，臨床常用的霧化吸入法有兩種，分別是超聲霧化吸入法和氧氣霧化吸入法。其中，超聲霧化吸入法是采用超聲波，讓藥物變成細小的氣霧，然后從患者的呼吸道吸入，達到治療的效果。超聲霧化吸入法的物量大小是可以調(diào)節(jié)的，可根據(jù)患者的實際年齡、病情來決定量的大小。氧氣霧化吸入法是藥液表面的張力會被高速氧氣氣流破壞，最終形成霧狀，患者通過吸氣將藥物吸入。有學(xué)者提出，氧氣霧化吸入治療是通過以氧氣作為動力，在高速氧流作用下吸出藥液，并形成直徑為2～4um霧滴分子，達到肺部組織深處，治療效果確切，且操作方便，在短期內(nèi)可快速緩解臨床癥狀。

糖皮質(zhì)激素作為一種特殊生物學(xué)效應(yīng)的治療方法，對炎性細胞具有明顯的抑制作用，阻斷Th2細胞活化功能及TNF-α合成;緩解炎性血管擴張問題，縮減淋巴細胞含量，使白細胞浸潤情況得以改善，抑制人體巨噬細胞，降低肺炎及肺不張并發(fā)癥發(fā)生率;還能改善微血管滲漏及氣道水腫，保持呼吸道通暢狀態(tài)[6]。

本研究選用常見的糖皮質(zhì)激素布地奈德作為治療方案，在霧化吸入治療中，患兒的Ti/Te、FEV1/FVC、VPEF/VE指標(biāo)均增高，顯示出其肺部功能改善明顯。究其原因，布地奈德水溶性效果好，可產(chǎn)生抑制炎性的反應(yīng)，減輕黏膜水腫，保持平滑肌穩(wěn)定性，提升人體免疫力及抵抗力，降低支氣管收縮物質(zhì)合成及釋放。并且，患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低，生活質(zhì)量評分顯著提高。

綜上所述，在兒童呼吸系統(tǒng)疾病治療期間，采用布地奈德霧化吸入治療，有利于改善患兒呼吸功能及肺部功能，提升疾病治療有效率，治療期間安全性高，疾病癥狀消失速度快，生活質(zhì)量有明顯改善，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1] 朱春暉，戴書明，高美玲，劉飛，李蘇寶，朱勝暉.糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療重癥甲型H1N1流感患兒療效及其對單核細胞、嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（5）：1005-1007.

[2] 李靜，劉紅梅，肖文香.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對慢阻肺急性加重期患者的療效及肺功能、炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（16）：2062-2065.

[3] 徐國興.特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療喘息性支氣管肺炎患兒的臨床療效[J]. 醫(yī)療裝備，2021，34（15）：118-119.

[4] 謝俊杰. 氧氣驅(qū)動霧化吸入性糖皮質(zhì)激素治療嬰幼兒毛細支氣管炎的療效及對患兒肺功能的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，39（2）：127-128，157.

[5] 王璇.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期用藥效果評估分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（16）：191.

[6] 張衛(wèi)華.布地奈德霧化吸入與甲潑尼龍靜脈滴注對慢性阻塞性肺疾病的作用評價[J].中國藥物與臨床，2019，19（3）：483-484.