不同血液凈化方法對(duì)維持性血液透析患者血磷清除效果的影響研究

蘇家林

【摘要】目的：研究維持性血液透析中不同血液凈化方法對(duì)患者血磷清除效果的影響。方法：回顧性選取2020年2 月至2021年2月本院維持性血液透析患者150例，依據(jù)不同血液凈化方法分為血液透析+血液灌流組、血液透析濾過(guò)組、血液透析組三組，各50例，統(tǒng)計(jì)分析三組患者的血液凈化相關(guān)指標(biāo)、血磷、血鈣、鈣磷乘積、甲狀腺旁激素（PTH水平）、血磷清除率、并發(fā)癥發(fā)生情況、滿意度。結(jié)果：血液透析+血液灌流組患者的超濾量高于血液透析濾過(guò)組、血液透析組（P<0.05），血液透析濾過(guò)組患者的超濾量低于血液透析組（P<0.05）;血液透析+血液灌流組患者的ALB水平低于血透透析濾過(guò)組、血液透析組（P<0.05），血液透析濾過(guò)組患者的蛋白質(zhì)（ALB）水平低于血液透析組（P<0.05）。三組患者血液凈化后的血磷水平低于血液凈化前（P<0.05），鈣磷乘積低于血液凈化前（P<0.05），PTH水平低于血液凈化前 （P<0.05）;血液凈化后，血液透析+血液灌流組、血液濾過(guò)濾過(guò)組患者的血磷水平低于血液透析組（P<0.05），鈣磷乘積低于血液透析組（P<0.05），PTH水平低于血液透析組（P<0.05），血液透析+血液灌流組患者的PTH水平低于血液透析濾過(guò)組（P<0.05）。血液透析+血液灌流組、血液透析濾過(guò)組患者的血磷清除率高于血液透析組（F=34.446，P<0.05），低血壓發(fā)生率低于血液透析組（χ2=11.012，P<0.05），高血壓發(fā)生率低于血液透析組（χ2=18.155，P<0.05），肌肉痙攣發(fā)生率低于血液透析組（χ2=24.752，P<0.05），皮膚瘙癢發(fā)生率低于血液透析組（χ2=21.333，P<0.05）。血液透析+血液灌流組、血液透析濾過(guò)組患者的滿意度96.00%（48/50）、94.00%（47/50）高于血液透析組78.00%（39/50）（χ2=10.215，P<0.05）。結(jié)論：維持性血液透析中血液透析+血液灌流、血液透析濾過(guò)較血液透析更能有效提升患者血磷清除效果。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析;血液凈化相關(guān)指標(biāo);并發(fā)癥;滿意度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.5? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）14-0092-04

血液透析在患者并發(fā)癥控制好的情況下，生命可以維持?jǐn)?shù)十年到十?dāng)?shù)年不等。透析可幫助行使腎臟不能完成的工作，透析的患者往往都是死于心腦血管的并發(fā)癥，如腦出血、腦卒中或嚴(yán)重的心臟病。如果能很好的控制各種并發(fā)癥，可延長(zhǎng)患者的生命。但維持性血液透析并發(fā)癥較多，首先是過(guò)敏反應(yīng)，分為 A 型和 B 型，A型發(fā)生在透析半小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱、腹部絞痛，應(yīng)及時(shí)停止透析，應(yīng)用抗過(guò)敏藥物;B 型發(fā)生在透析一個(gè)小時(shí)左右，不用停止，使用抗過(guò)敏藥物對(duì)癥處理即可。其次是失衡綜合征，出現(xiàn)惡心、嘔吐、痙攣，甚至癲癇;還有高血壓、低血壓，部分患者出現(xiàn)腦梗、腦出血、心梗等并發(fā)癥。血液凈化是使血液達(dá)到凈化目的的一種技術(shù)，包括了血液透析以及血液透析的特殊模式，例如血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流。此外，還包括一些特殊的凈化技術(shù)，例如血漿置換、血液吸附、膽紅素吸附等。從根本上講，血液凈化就是消除毒素使血液達(dá)到正常的水平。在血液凈化方式中，血液透析較為常用，其在尿毒癥患者的治療中得到了廣泛應(yīng)用[1]。同時(shí)，尿毒癥會(huì)引發(fā)患者高磷、低鈣，而維持性血液透析能夠維持患者電解質(zhì)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[2]。本文統(tǒng)計(jì)分析了2020年 2月至2021年 2月本院維持性血液透析患者150例的臨床資料，研究了維持性血液透析中不同血液凈化方法對(duì)患者血磷清除效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取本院維持性血液透析患者150例，分為三組。血液透析組50例患者年齡30～76（48.02±8.32）歲，女性 19例（38.00%），男性31例（62.00%）。透析時(shí)間27～72個(gè)月13例（26.00%），73～113個(gè)月37例（74.00%）;在原發(fā)病方面，慢性腎小球腎炎26例（52.00%），糖尿病腎病7 例（14.00%），高血壓腎病7 例（14.00%），梗阻性腎病7 例（14.00%），其他3 例（6.00%）。血液透析濾過(guò)組50例患者年齡29～75（47.14±7.52）歲，女性18例（36.00%），男性 32例（64.00%）。透析時(shí)間27～72個(gè)月12例（24.00%），73～113個(gè)月38例（76.00%）;在原發(fā)病方面，慢性腎小球腎炎26例（52.00%），糖尿病腎病9 例（18.00%），高血壓腎病6 例（12.00%），梗阻性腎病6 例（12.00%），其他3例（6.00%）。血液透析+ 血液灌流組50例患者年齡28～74（46.32±7.15）歲，女性17例（34.00%），男性33例 （66.00%）。透析時(shí)間27～72個(gè)月11例（22.00%），73～113個(gè)月39例（78.00%）;在原發(fā)病方面，慢性腎小球腎炎27例（54.00%），糖尿病腎病8 例（16.00%），高血壓腎病6 例（12.00%），梗阻性腎病7 例（14.00%），其他2 例（4.00%）。三組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有正常的心肝肺功能。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重慢性疾病。

1.2? 方法

1.2.1? 血液透析組

鈣離子濃度為 1.25 mmol/L，透析液流量為 500 mL/ min，每次4 h，每周3 次。

1.2.2? 血液透析濾過(guò)組

血液流量在250 mL/min 以上，采用前稀釋?zhuān)脫Q液量為血流量的50%～60%，治療4h 置換量30～ 50 L，將凈脫水量確定下來(lái)，通常情況下不超過(guò)體重的5%。

1.2.3? 血液透析+血液灌流組

用肝素生理鹽水常規(guī)沖洗管路，充分排出空氣，將血液流量控制在200～250 mL/min，給予患者靜脈推注0.5～1.0 mg/kg 肝素，之后定時(shí)追加，每小時(shí)10～20 mg/h，透析2h 后連接灌流器，繼續(xù)進(jìn)行血液透析，持續(xù)2h，將凈脫水量確定下來(lái)，通常情況下不超過(guò)體重的5%。

1.3? 觀察指標(biāo)

隨訪2 個(gè)月。（1）血液凈化相關(guān)指標(biāo)。包括超濾量、尿素氮清除指數(shù)（KT/V）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白 （Hb）;殘余腎功能（RRF）、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）;血磷、血鈣、鈣磷乘積;血磷清除率;甲狀旁腺激素（PTH） 水平，運(yùn)用放射免疫法測(cè)定。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。（3） 滿意度。自制調(diào)查問(wèn)卷，總分0～10分，0～3分、4～6分、7～10分分別評(píng)定為不滿意、較滿意、很滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料用（ x（—）± s ）表示，用 t 檢驗(yàn)或 F 檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血液凈化相關(guān)指標(biāo)比較

血液透析+ 血液灌流組患者的超濾量高于血液透析濾過(guò)組、血液透析組（P<0.05），血液透析濾過(guò)組患者的超濾量低于血液透析組（P<0.05）;血液透析+ 血液灌流組患者的 ALB 水平低于血液透析濾過(guò)組、血液透析組（P<0.05），血液透析濾過(guò)組患者的ALB 水平低于血液透析組（P<0.05）;三組患者的 KT/V、Hb 水平之間的差異均不顯著（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 血磷、血鈣、鈣磷乘積、PTH水平比較

三組患者血液凈化后的血磷水平低于血液凈化前（ P <0.05），鈣磷乘積低于血液凈化前（P<0.05），PTH 水平低于血液凈化前（P<0.05），但血液凈化前后的血鈣水平之間的差異均不顯著（P>0.05）;血液凈化后，血液透析+ 血液灌流組、血液濾過(guò)濾過(guò)組患者的血磷水平低于血液透析組（P<0.05），鈣磷乘積低于血液透析組（P<0.05），PTH 水平低于血液透析組（P<0.05），血液透析+ 血液灌流組患者的 PTH 水平低于血液透析濾過(guò)組（P<0.05），但血液透析+ 血液灌流組、血液透析濾過(guò)組患者的血磷水平、鈣磷乘積之間的差異均不顯著（P>0.05），三組患者的血鈣水平之間的差異均不顯著（P >0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 血磷清除率、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

血液透析+血液灌流組、血液透析濾過(guò)組患者的血磷清除率高于血液透析組（F=34.446，P <0.05），低血壓發(fā)生率低于血液透析組（χ2=11.012，P <0.05），高血壓發(fā)生率低于血液透析組（χ2=18.155，P <0.05），肌肉痙攣發(fā)生率低于血液透析組（χ2=24.752，P <0.05），皮膚瘙癢發(fā)生率低于血液透析組（χ2=21.333，P <0.05），但血液透析+血液灌流組、血液透析濾過(guò)組患者的血磷清除率、各并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異均不顯著（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 滿意度比較

血液透析+ 血液灌流組、血液透析濾過(guò)組患者的滿意度96.00%（48/50）、94.00%（47/50）高于血液透析組78.00%（39/50）（χ2=10.215，P <0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

血液透析是利用血液透析機(jī)通過(guò)透析器把人體的毒素和多余水分濾過(guò)以后，剩下的血液再回輸進(jìn)人體，達(dá)到維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的[3]。血液透析適用于尿毒癥的患者，尿毒癥患者的最大特點(diǎn)是體內(nèi)多余的水分和代謝廢物排不出去，病人會(huì)出現(xiàn)水腫、高血壓，還會(huì)出現(xiàn)毒素蓄積的癥狀，這些癥狀對(duì)人體不利，有的甚至可能會(huì)影響到病人的生命，這個(gè)時(shí)候需要采取透析治療[4]。血液透析是一種很重要的透析方式，一般是要求病人做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，或者是在深靜脈內(nèi)留置血透導(dǎo)管，通過(guò)內(nèi)瘺或血透導(dǎo)管把人體的血液引出來(lái)，通過(guò)透析器把多余的水分和代謝廢物過(guò)濾出去，剩下的成分再回輸進(jìn)人體。這樣回輸進(jìn)人體之后，就可以幫助人體保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[5]。

血液灌流是血液凈化技術(shù)的一種，指的將血引到體外，使用吸附器將要清除的物質(zhì)吸附，從而排到體外的過(guò)程。吸附器的材質(zhì)可以用活性炭，也可以用樹(shù)脂[6]。目前應(yīng)用得更多的是樹(shù)脂吸附。血液透析濾過(guò)是在血液透析的基礎(chǔ)上采用高通透性的透析膜，以提高超濾率，從血中濾出大量含毒素的體液，同時(shí)輸入等量置換液的一種特殊的血液凈化方法，是血液透析和血液濾過(guò)的有機(jī)結(jié)合，增加對(duì)大、中、小分子毒素的清除力度，預(yù)防和減少了透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而達(dá)到提高透析患者的生活質(zhì)量和生存率，降低死亡率[7]。主要適用于頑固性高血壓、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、水鈉潴留、低血壓以及對(duì)血液透析不能耐受、高磷血癥、尿毒癥周?chē)窠?jīng)病變，尤其對(duì)于老年血液透析患者的心血管有益，特別適合尿毒癥腦病的患者[8]。

有研究表明[9-10]，血液透析、血液灌流、單次血液透析濾過(guò)三種血液凈化方式均能夠?qū)⒕S持性血液透析患者的血磷在極大程度上清除，但后二者較前者更為有效。本研究結(jié)果表明，血液透析+ 血液灌流組患者的超濾量高于血液透析濾過(guò)組、血液透析組，血液透析濾過(guò)組患者的超濾量低于血液透析組;血液透析+ 血液灌流組患者的 ALB 水平低于血透透析濾過(guò)組、血液透析組，血液透析濾過(guò)組患者的 ALB 水平低于血液透析組。三組患者血液凈化后的血磷水平低于血液凈化前，鈣磷乘積低于血液凈化前， PTH 水平低于血液凈化前;血液凈化后，血液透析+血液灌流組、血液濾過(guò)濾過(guò)組患者的血磷水平低于血液透析組，鈣磷乘積低于血液透析組，PTH水平低于血液透析組，血液透析+血液灌流組患者的PTH水平低于血液透析濾過(guò)組。血液透析+血液灌流組、血液透析濾過(guò)組患者的血磷清除率高于血液透析組，低血壓發(fā)生率低于血液透析組，高血壓發(fā)生率低于血液透析組，肌肉痙攣發(fā)生率低于血液透析組，皮膚瘙癢發(fā)生率低于血液透析組。血液透析+ 血液灌流組、血液透析濾過(guò)組患者的滿意度高于血液透析組，和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，維持性血液透析中血液透析+血液灌流、血液透析濾過(guò)較血液透析更能有效提升患者血磷清除效果，值得推廣。

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（收稿日期：2021-12-30）