馮永強(qiáng) 沈洪暉 羅盧華 楊堅(jiān) 杜健

【摘要】? 跟痛癥作為臨床常見病，多發(fā)生于中老年人以及肥胖人群，臨床癥狀以足跟跖面疼痛為主，且疼痛位置表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，直接影響患者機(jī)體健康及生活質(zhì)量。近幾年，我國跟痛癥的患病率呈現(xiàn)日漸升高趨勢，該病的病因較為復(fù)雜，可能與足底跖腱膜病變、跟骨病變、跟墊病變等存在密切關(guān)系，但常規(guī)西醫(yī)治療的效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為該病是由外感與內(nèi)傷引起，且中醫(yī)治療方式較多，包含針灸、熏洗、中藥、手法等，均存在各自優(yōu)勢及理論依據(jù)。除此之外，盡早開展有效的預(yù)防保健措施，可有效控制病情發(fā)展，為改善預(yù)后及生活質(zhì)量提供保障。因此展開綜述，分析跟痛癥的病因以及疾病的預(yù)防保健措施，以期為患者康復(fù)提供保障。

【關(guān)鍵詞】? 預(yù)防保健;中醫(yī)養(yǎng)生;跟痛癥;中藥熏洗

中圖分類號? R274? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）21--03

跟痛癥主要是指跟骨結(jié)節(jié)周邊軟組織出現(xiàn)慢性損害，從而導(dǎo)致足跟底部疼痛，嚴(yán)重者甚至行走困難，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，可能合并跟骨結(jié)節(jié)前緣骨刺，直接危及患者身心健康。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于“筋傷”范疇，主要是因足底筋膜不當(dāng)著力，周邊骨骼受損，并累及牽掣經(jīng)筋，使得局部氣血瘀滯，淤阻不通，不通則痛，引起患者足底部疼痛，甚至行走困難[1-2]。另外患者因?yàn)槟昀象w衰，肝腎不足，骨髓空虛，長此以往，最終出現(xiàn)骨痹筋傷。中醫(yī)認(rèn)為養(yǎng)即為保養(yǎng)、補(bǔ)養(yǎng)以及調(diào)養(yǎng)，而生表示生命、生長以及生存，由此看出養(yǎng)生是在中醫(yī)理論知識的指導(dǎo)下，通過科學(xué)方式調(diào)理機(jī)體，使機(jī)體免受疾病困擾，并達(dá)到增進(jìn)健康的作用。因此，在中醫(yī)養(yǎng)生基礎(chǔ)上選擇針對性預(yù)防保健方式可有效彌補(bǔ)常規(guī)西醫(yī)治療的缺陷，進(jìn)一步提升療效，快速減輕疼痛，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，保障預(yù)后[3]。分析跟痛癥的病因，并展開綜述，探討中醫(yī)預(yù)防保健的措施及效果，為患者更好地康復(fù)提供保障。

1? 跟痛癥的病因

跟痛癥在中醫(yī)學(xué)屬于“骨痹”“筋傷”等范疇，其外因不僅是由外力直接傷害造成，同時與外感六淫諸邪或者邪毒感染有關(guān)，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)疾患;其內(nèi)因又與體質(zhì)、年齡以及解剖結(jié)構(gòu)息息相關(guān)。跟痛癥病機(jī)與腎有關(guān)，腎主骨生髓，腎氣虛弱，加上風(fēng)寒濕邪侵襲，使得寒凝血滯，足跟部經(jīng)脈淤阻不通，或骨失所養(yǎng)，淤血內(nèi)生，不通則痛，最終引起疾病。既往較多名著對此進(jìn)行描述，例如《素問》中曾提及“骨者髓之府……骨將憊矣”;《痹論篇》中“痛者……有寒故痛也”;《張氏醫(yī)通》指出“陽虛者……足跟痛”等[4-5]。由此可見，跟痛癥屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，主要是因腎精不足，寒濕血瘀，經(jīng)脈阻痹引起。

2? 跟痛癥的預(yù)防保健措施

2.1? 熏洗

熏洗作為中醫(yī)常見的外治療法，具有活血祛瘀、補(bǔ)腎益肝、祛寒止痛的作用，藥方通常選擇牛膝、透骨草、制川烏、紅花、獨(dú)活、伸筋草、續(xù)斷、制草烏、防風(fēng)等，針對淤血者添加川芎、當(dāng)歸;足跟冷者添加桂枝。陳博鑒等人[6]的研究中，選擇106例跟痛癥患者作為觀察對象，對比中藥熏洗方、扶他林軟膏外涂的效果，結(jié)果顯示觀察組總有效率96.2%高于對照組的82.7%，且疼痛評分（VAS）、癥狀積分、生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，證實(shí)熏洗治療跟痛癥的療效確切，同時可減輕癥狀，改善生活質(zhì)量。另有學(xué)者[7]認(rèn)為該病的致病因素為風(fēng)寒濕邪，因此治療原則應(yīng)以活血祛風(fēng)以及溫筋散寒為主，熏洗藥方應(yīng)選擇桂枝、獨(dú)活、花椒、威靈仙、艾葉、川芎、荊芥，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)跟痛癥患者治療的總有效率高達(dá)95%。另有報(bào)道指出[8]，該病的病因與肝血腎精虧虛有關(guān)，使得筋骨失養(yǎng)，因此治療中應(yīng)重視筋骨并重，熏洗藥方包含防風(fēng)、骨碎補(bǔ)、威靈仙、生半夏、沒藥、杜仲、伸筋草、熟地黃、紅花、懷牛膝、細(xì)辛、木瓜、川芎等，可有效緩解癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)。

2.2? 針灸

針刺存在操作簡便以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，被廣泛運(yùn)用于臨床。有研究顯示，通過針刺大鐘穴治療跟痛癥的效果顯著，可促進(jìn)癥狀快速消失。針對此，臨床選擇跟痛癥患者作為觀察對象，選擇昆侖、水泉、阿是穴、太溪、金門穴，予針刺，持續(xù)治療20d，結(jié)果顯示總有效率達(dá)到96%，值得推廣[9]。艾灸熱性溫和持久，且穿透力較強(qiáng)，可直接作用在穴位，發(fā)揮清除外邪、溫經(jīng)通脈的作用[10]。對此，有研究[11]將阿是穴作為中心，另選擇周邊敏感的熱敏化穴位實(shí)施熱敏灸，可有效提升治療效果，并促進(jìn)癥狀消失，改善生活質(zhì)量。隨著臨床不斷深入研究，火針被提出，其主要能夠破壞無菌性炎性環(huán)境，促進(jìn)機(jī)體治愈疾病的能力提升，必要時可聯(lián)合微創(chuàng)注射療法，快速刺入阿是穴，并在觸及骨面后出針，能明顯提升有效率，值得臨床推廣使用[12]。

2.3? 手法

有研究[13]指出，手法治療跟痛癥的效果明顯，并在觸診時關(guān)注患側(cè)腓腸肌中下段周邊軟組織的緊張度以及張力，同時尋找高張力及條索樣區(qū)域，結(jié)果顯示此類型區(qū)域多處于腓腸肌中下1/3位置，因此觸診期間患者通常感覺疼痛加重。吳俊德等[14]選擇62例跟痛癥患者，分別開展熏洗+手法、骨友靈擦劑治療，結(jié)果觀察組治療后的VAS評分、足踝評分低于對照組，但總有效率高于對照組，說明熏洗+手法的效果更好，能夠快速減輕疼痛。其中經(jīng)手法治療時，通常選擇彈撥以及按揉方式，并按照從輕至重的力度，逐漸緩解疼痛與痙攣程度，同時還可降低復(fù)發(fā)率，保障預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)針刀不僅可穩(wěn)定局部結(jié)構(gòu)，同時可兼顧經(jīng)絡(luò)以及穴位的刺激，調(diào)節(jié)經(jīng)氣升降。將其運(yùn)用至跟痛癥患者的治療中，并配以比目魚肌、腓腸肌松解治療，結(jié)果患者疼痛程度明顯降低，且總有效率較常規(guī)電針治療更高[15]。

2.4? 針刀

針刀切割跖腱膜松解術(shù)在跟痛癥治療中具有重要意義，主要利用平板式足底壓力測試系統(tǒng)收集患者足底多個不同區(qū)域的數(shù)據(jù)，并給予分析，發(fā)現(xiàn)針刀松解后足底部跖筋膜附著跟骨結(jié)節(jié)位置壓力降低，同時有效減輕足部疼痛程度。李品等學(xué)者[16]對60例跟痛癥患者進(jìn)行觀察，分別實(shí)施針刀與穴位注射療法，結(jié)果觀察組治療后的癥狀積分、炎性因子、VAS評分均優(yōu)于對照組，且總有效率96.67%高出對照組的83.33%，進(jìn)而證實(shí)針刀能夠減輕急性患者的疼痛，并減輕癥狀以及炎性反應(yīng)。另外，針刀松解治療還可促進(jìn)患者足部正常力線恢復(fù)，并改善患者足底應(yīng)力學(xué)指標(biāo)，因此跖腱膜炎與跟痛癥存在密切關(guān)系。隨后臨床不斷開展相關(guān)試驗(yàn)，總結(jié)針刀松解治療能夠松解患者局部軟組織瘢痕、黏連以及攣縮，促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)足底力學(xué)指標(biāo)[17]。

2.5? 自我預(yù)防

由于跟痛癥患者通常伴有不同程度的跟部疼痛，日常生活中可利用自我預(yù)防方式，達(dá)到減輕疼痛、控制病情的目的。自我預(yù)防方式包括：①適量運(yùn)動：按患者喜好選擇騎車、慢跑或者散步等方式，以此保證足跟部關(guān)節(jié)與韌帶的彈性，堅(jiān)持每日適量運(yùn)動，但注意勞逸結(jié)合，不可過度勞累[18]。②多飲茶、奶：茶葉中存在微量氟元素，可促進(jìn)鈣磷沉積，保證骨骼健康。而牛奶能夠補(bǔ)充機(jī)體中鈣不足現(xiàn)象，進(jìn)而改善骨質(zhì)疏松。③多曬太陽：太陽光中存在大量紫外線，能夠促進(jìn)肌膚分泌維生素D3，另外谷物內(nèi)具備麥角淄醇物質(zhì)，經(jīng)機(jī)體吸收后通過紫外線照射可轉(zhuǎn)變成維生素D3，而維生素D3作為骨骼代謝的主要物質(zhì)，因此通過曬太陽可預(yù)防骨質(zhì)疏松，避免骨刺出現(xiàn)[19]。④選擇合適的鞋墊：若鞋跟過高能夠改變足部負(fù)重分布情況，使得足底筋膜緊張，進(jìn)一步提升張力水平，因此患者應(yīng)少穿高跟鞋，選擇軟底寬松鞋，以此減少足底與鞋的摩擦，進(jìn)而降低疼痛，控制病情。

3? 小結(jié)

綜上所述，跟痛癥的病因較為復(fù)雜，且患者臨床癥狀以疼痛為主，不僅影響機(jī)體健康，同時降低生活質(zhì)量，對此臨床治療原則應(yīng)以減輕疼痛、控制病情為主。隨著中醫(yī)技術(shù)進(jìn)步發(fā)展，發(fā)現(xiàn)熏洗、針灸、手法及針刀均可有效降低疼痛，提升總有效率，除此之外通過適量運(yùn)動、多飲茶奶、多曬太陽、鞋墊適宜等自我預(yù)防措施，也可達(dá)到快速減輕疼痛、避免疾病復(fù)發(fā)與遷延的效果，為患者預(yù)后提供保障。

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[2021-12-22收稿]