王彥斌

摘要：目的 研究分析對中老年股骨頸骨折患者實施全髖關節(jié)置換術的臨床效果。方法 選取2019年9月～2020年9月我院骨科收治的中老年股骨頸股骨折患者70例，隨機分為兩組，每組35例。對照組行人工雙極股骨頭置換術，觀察組行全髖關節(jié)置換術。對比兩組患者治療后的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率及各項指標。結果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組手術時間、術中出血量、術后負重時間、VAS疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后，分別對兩組進行隨訪，觀察組患者在治療后3個月和6個月的關節(jié)恢復情況明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 與人工雙極股骨頭置換術相比，全髖關節(jié)置換術在中老年股骨頸骨折治療中的臨床效果顯著且對安全性高，對患者各項指標的恢復也具有積極的意義，值得在臨床治療中推廣應用。

關鍵詞：老年股骨頸骨折;全髖關節(jié)置換術;人工雙極股骨頭置換術;臨床療效

股骨頸骨折屬于臨床常見的骨科疾病，具有發(fā)病率高、治療周期長、治療難度大、復發(fā)率高、并發(fā)癥多、恢復慢等特點。臨床上針對該類骨科疾病通常以手術治療作為最佳治療方式，其中簡單骨折可選擇閉合復位內固定，復雜骨折或高齡骨折患者則可選擇人工關節(jié)置換術。伴隨醫(yī)療技術的不斷更進與成熟，以及股骨頸骨折患者數(shù)量急劇增加的現(xiàn)狀，本次研究選擇全髖關節(jié)置換術與人工雙極股骨頭置換術的臨床治療效果予以比較，探析兩種置換術的療效差異，以便于選擇更加具有針對性、安全性、有效性的手術治療方式，促進疾病轉歸，加快患者后期康復速率。

1資料與方法

1.1 一般資料

經過倫理委員會批準，選取我院骨科2019年9月～2020年9月收治的中老年股骨頸股骨折患者70例參與研究，并隨機分為觀察組（全髖關節(jié)置換術）和對照組（人工雙極股骨頭置換術），每組35例。對照組：男23例，女12例;年齡60～74歲，平均（64.25±5.47）歲;致傷原因：交通事故致傷9例、滑倒摔傷15例、高處墜落致傷6例、其他原因致傷5例。觀察組：男21例，女14例;年齡61～75歲，平均（65.23±5.92）歲;致傷原因：交通事故致傷7例、滑倒摔傷19例、高處墜落致傷4例、其他原因致傷5例。兩組性別、年齡、致傷原因等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。

納入標準：①均符合股骨頸骨折診斷標準;②未患有傳染性疾病;③自愿簽署參與研究同意書;④未有家族遺傳病史;⑤未患有先天性疾病;⑥均有不同程度的髖部疼痛、無法下地行走或活動受限等癥狀;⑦精神狀態(tài)正常。

排除標準：①非自愿或中途退出研究;②患有先天性疾病;③患有家族遺傳病史;④精神狀態(tài)異常;⑤患有意識障礙且口齒不清。

1.2 方法

手術前，兩組患者均給予合并癥對癥治療，保證手術指征明確，心率、血壓等指標平穩(wěn);術前完善各項檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能檢查等，保證患者水電解質均衡;給予積極的抗感染治療。

股骨頸骨折患者在手術前均需采取連續(xù)硬膜外麻醉方式，并在麻醉后保持其健側臥位姿勢;適時選擇切口位置，于髂骨后方上棘至大轉子間。在明確切口位置后，將股骨外側的切口做延長處理，盡量保持5 cm長度，直至大轉子連線中外約三分之一位置，同時實行切開處理。切開后，對照組選擇人工雙極股骨頭置換術，觀察組選擇全髖關節(jié)置換術。從髖關節(jié)后部為入路，暴露出髖關節(jié)后，再將股骨小粗隆上部離股骨頸約有1.5 cm處的股骨頭取出后，清除髖臼銼的軟組織，使其縱軸指向腰骶關節(jié)處;而后再利用髖臼銼銼除髖臼軟骨，直至滲血良好[1～3]。置入全髖關節(jié)假體后固定，將其保持15°前傾與45°俯傾;之后，在修復股骨的同時，擴大骨髓腔，將股骨頭和柄插入其中，復位關節(jié)，確定關節(jié)活動穩(wěn)定后關閉切口。術后2 d，針對股骨頸骨折患者行負壓引流處理，給予抗生素，連續(xù)用藥5～7 d;術后14 d，

指導并協(xié)助患者下地活動，可采取輔助工具;術后1個月指導患者行負重鍛煉（部分），術后2個月再行負重鍛煉（完全）。

1.3 觀察標準

①觀察并記錄兩組的臨床指標：手術時間、術中出血量、術后負重鍛煉時間;記錄并計算兩組的VAS疼痛評分，直接采用VAS疼痛評定量表或視覺模擬法予以評測。

②記錄并計算兩組的并發(fā)癥發(fā)生率：肺部感染、尿路感染、深靜脈栓、髖部疼痛、骨關節(jié)炎。

③兩組治療有效率對比：患者治療后髖關節(jié)功能評分≥90分，為顯效;90分>評分≥60分，為有效;評分<60分，為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④兩組患者關節(jié)恢復情況對比：對兩組患者進行為期6個月的隨訪，在術后3個月和6個月采用Harris髖關節(jié)功能評分進行評估，主要分為關節(jié)穩(wěn)定性、活動度、行走能力、疼痛程度、后遺癥、康復情況等，總分為100分，分數(shù)與恢復情況呈正比。

1.3 統(tǒng)計學處理

利用SPSS 18.0軟件分析、處理，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，卡方檢驗。若（P<0.05），則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組肺部感染1例、尿路感染1例、深靜脈栓0例、髖部疼痛0例、骨關節(jié)炎1例，總發(fā)生率8.57%;對照組肺部感染2例、尿路感染2例、深靜脈栓2例、髖部疼痛2例、骨關節(jié)炎2例，總發(fā)生率28.57%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組手術時間（81.56±4.31）min，術中出血量（321.23±12.03）ml，術后負重時間（8.43±2.31）d，VAS疼痛評分（2.31±0.26）分;對照組手術時間（92.36±5.49）min，術中出血量（378.42±13.26）ml，術后負重時間（61.03±5.13）d，VAS疼痛評分（6.51±2.30）分。觀察組的各項臨床指標顯著低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組治療有效率對比

觀察組治療總有效率為94.29%，對照組治療總有效率為80.00%。觀察組顯著高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者關節(jié)恢復情況對比

觀察組患者在術后3個月、6個月的Harris評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表4。

3討論

股骨靠近臀部一端有一圓形股骨頭，股骨頭以下狹細部分為股骨頸，這個部位非常容易骨折;加之，中老年人往往會有骨質疏松，髖部肌肉群體逐漸退化，反應度較為遲鈍，無法對有害應力給予抵消，因而中老年群體發(fā)病率相較于年輕群體顯著增多[4～6]。

經臨床研究資料分析得知，股骨頸骨折的致殘率和致死率普遍偏高，而患者在得知自身病情及該疾病的相關知識后，會對自身心理狀態(tài)造成極大影響，極易引發(fā)焦慮或抑郁等負面情緒，不僅會加重病情，而且會持續(xù)影響手術治療效果，延長臨床治療時間，增加致殘或致死率[7～8]。本次研究針對股骨頸骨折的下肢活動受限、髖部疼痛感劇烈、無法站立或行走等臨床病癥，選擇全髖關節(jié)置換術或人工雙極股骨頭置換術予以治療。結果發(fā)現(xiàn)，對患者實施全髖關節(jié)置換術，假體可完全匹配髖臼，對關節(jié)不會造成較大摩擦，具有穩(wěn)固性和安全性，且可有效降低術后疼痛感，合理控制術中出血量;而選擇人工雙極股骨頭置換術，由于手術本身特點會造成加大術中出血量、增加術后疼痛感[9]。由此看來，全髖關節(jié)置換術應用于股骨頸骨折患者臨床治療中，對縮短手術時間、控制術中出血量、降低術后疼痛感均有較好的效果，可促進病情轉優(yōu)。

綜上所述，股骨頸骨折患者采取全髖關節(jié)置換術予以治療后，可全面提高療效，在緩解患者術后疼痛感、縮短相關時間值的同時，能降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

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