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      關(guān)于醫(yī)患溝通倫理責(zé)任認(rèn)知的調(diào)查研究與分析

      2022-05-30 17:39:46計雨佳孫雯鄭宏霞林肖肖周慶
      大學(xué)教育 2022年10期
      關(guān)鍵詞:醫(yī)患溝通人文精神醫(yī)學(xué)生

      計雨佳 孫雯 鄭宏霞 林肖肖 周慶

      [摘 要]為了了解醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通倫理責(zé)任的認(rèn)知情況,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通意識和提升其醫(yī)患溝通能力,課題組通過自制問卷對N大學(xué)醫(yī)學(xué)院2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、影像醫(yī)學(xué)專業(yè)、康復(fù)治療學(xué)專業(yè)等四個專業(yè)的醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通的理解及重視程度、對知情同意權(quán)的了解情況、對醫(yī)學(xué)人文課程的重視程度、面對醫(yī)患溝通困難情形的應(yīng)對方式等方面進(jìn)行醫(yī)患溝通倫理責(zé)任認(rèn)知調(diào)查,對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。由調(diào)查結(jié)果可知,醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通倫理責(zé)任的正向認(rèn)知程度較高,在面對醫(yī)患溝通問題時多數(shù)醫(yī)學(xué)生持正向的處理態(tài)度,但部分醫(yī)學(xué)生對知情同意原則了解不夠,對醫(yī)學(xué)人文科目重視程度不夠。因此,醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng),改革醫(yī)患溝通教學(xué)模式,探索理論教學(xué)質(zhì)量向溝通能力教學(xué)質(zhì)量提升轉(zhuǎn)化的考核評價機(jī)制,提升醫(yī)患溝通教學(xué)成效。

      [關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生;醫(yī)患溝通;知情同意;人文精神

      [中圖分類號] G640 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-3437(2022)10-0082-03

      近年來,我國醫(yī)患糾紛事件時有發(fā)生,既有體制、機(jī)制、社會、文化教育等宏觀因素的影響,也有醫(yī)患雙方倫理責(zé)任履行等微觀因素的影響[1]。有研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)患糾紛案例中有70%左右是因為醫(yī)患溝通不到位造成的[2],可見,良好的醫(yī)患溝通在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮著非常重要的作用。醫(yī)生缺乏對患者的人文關(guān)懷和有效的醫(yī)患溝通技能是影響醫(yī)患關(guān)系的直接因素之一,因此,醫(yī)生應(yīng)該掌握以人文關(guān)懷為基礎(chǔ)的溝通技能,而這項工作必須從醫(yī)學(xué)生抓起。為了解醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通倫理責(zé)任的認(rèn)知情況,本課題組對N大學(xué)2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、影像醫(yī)學(xué)專業(yè)、康復(fù)治療學(xué)專業(yè)等四個專業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查,以期發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育過程中的薄弱環(huán)節(jié),為提升醫(yī)患溝通教學(xué)成效、培養(yǎng)具有較高人文素養(yǎng)和溝通技巧的醫(yī)生提供有益借鑒。

      一、對象與方法

      (一)研究對象

      N大學(xué)醫(yī)學(xué)院2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生371人、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生71人、影像醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生55人、康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生59人,共556人。

      (二)研究方法

      課題組采用文獻(xiàn)查閱資料法以及德爾菲法自行設(shè)計調(diào)查問卷,將調(diào)查數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel表格中進(jìn)行描述性統(tǒng)計。問卷應(yīng)用前經(jīng)小樣本預(yù)調(diào)查,并進(jìn)行了修改與調(diào)整。最終問卷內(nèi)容主要包括醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通的理解及重視程度、對知情同意權(quán)的了解情況、對醫(yī)學(xué)人文課程的重視程度、面對醫(yī)患溝通困難情形的應(yīng)對方式等方面。問卷填寫前由課題組為填寫問卷的醫(yī)學(xué)生介紹本次問卷調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容和填寫要求。調(diào)研結(jié)束后,一周內(nèi)隨機(jī)抽取10%的醫(yī)學(xué)生重填問卷,進(jìn)行一致性對比,一致性達(dá)99.5%,問卷的Cronbachsα系數(shù)為0.92,信效度良好。

      二、結(jié)果

      (一)一般情況

      本次共發(fā)放調(diào)查問卷556份,回收有效問卷507份(男生208份,女生289份),有效回收率為91.20%。

      (二)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)知情況

      表1顯示,98.03%的醫(yī)學(xué)生重視醫(yī)患溝通,1.97%的醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通不重視或無所謂,醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)知程度較高。表2顯示,僅46.41%的學(xué)生選修了醫(yī)患溝通學(xué)課程,選修醫(yī)患溝通學(xué)課程的學(xué)生中僅僅為了獲取學(xué)分的占16.17%;醫(yī)學(xué)生對學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通學(xué)課程的重視程度不足,且醫(yī)學(xué)生未選修醫(yī)患溝通學(xué)的最主要原因是學(xué)校不重視人文培養(yǎng),學(xué)校的教育計劃和培養(yǎng)方案對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)重視不夠。

      (三)醫(yī)學(xué)生對知情同意原則的了解程度與重視情況

      表3顯示,75.15%的醫(yī)學(xué)生表示了解知情同意原則;24.85%的醫(yī)學(xué)生表示對知情同意原則的了解程度一般甚至不了解。由此可見,醫(yī)學(xué)生對知情同意原則的了解程度較高。75.54%的醫(yī)學(xué)生選修了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,且臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相比其他專業(yè)學(xué)生更重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的學(xué)習(xí)。

      (四)醫(yī)學(xué)生面對醫(yī)患溝通問題的處理方式

      表4顯示,在面對溝通困難的問題時,88.17%的醫(yī)學(xué)生選擇耐心傾聽患者的問題,盡力處理問題;0.39%的醫(yī)學(xué)生選擇覺得不耐煩,會放棄溝通;11.44%的醫(yī)學(xué)生選擇找第三方介入。在面對缺少與患者溝通時間的問題時,99.21%的醫(yī)學(xué)生表示會與患者及其家屬互留聯(lián)系方式,盡量用零碎的時間在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行溝通;0.79%的醫(yī)學(xué)生表示會放棄解釋,只要拿到同意書就直接開始治療。

      三、 討論

      (一)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通倫理責(zé)任的正向認(rèn)知程度較高,但對醫(yī)學(xué)人文課程的重視度和知情同意原則的了解程度不夠

      調(diào)查顯示,98.03%的醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通倫理責(zé)任有正向認(rèn)知,但選修醫(yī)患溝通學(xué)課程的醫(yī)學(xué)生僅占調(diào)查總?cè)藬?shù)的46.41%。21.32%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為做一名醫(yī)生只要具備診療技術(shù)即可,說明技術(shù)至上的觀念對少數(shù)醫(yī)學(xué)生仍有較強(qiáng)影響力。9.56%的醫(yī)學(xué)生表示未選修這門課程是因為學(xué)分已經(jīng)修滿,16.17%的醫(yī)學(xué)生選修醫(yī)患溝通學(xué)課程僅僅是為了完成學(xué)分。75.15%的醫(yī)學(xué)生對知情同意原則較為了解,但24.85%的醫(yī)學(xué)生對知情同意原則了解程度一般甚至不了解。由表4也可以看出,多數(shù)醫(yī)學(xué)生在處理醫(yī)患溝通問題時采取積極面對并盡力處理的正向態(tài)度。但仍有53.59%的醫(yī)學(xué)生未選修醫(yī)患溝通學(xué),24.46%的醫(yī)學(xué)生未選修醫(yī)學(xué)倫理學(xué),并且部分醫(yī)學(xué)生未選修醫(yī)患溝通學(xué)的最主要原因是認(rèn)為學(xué)校不重視人文素養(yǎng)培養(yǎng),可見相較于醫(yī)學(xué)專業(yè)課程,部分醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文課程重視度仍然不夠,說明學(xué)校醫(yī)學(xué)人文類課程的教育計劃和培養(yǎng)方案的宣傳與引導(dǎo)工作仍需加強(qiáng)。

      (二)正確引導(dǎo),提升醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文類課程的重視度

      醫(yī)患溝通貫穿于整個醫(yī)療活動全過程,對提高臨床診療水平和診療質(zhì)量,以及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有著極其重要的意義。醫(yī)學(xué)院校要提升醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通學(xué)等醫(yī)學(xué)人文類課程的重視度,使醫(yī)學(xué)生明白良好的醫(yī)患溝通是為醫(yī)的本質(zhì)要求。美國結(jié)核病專家特魯多醫(yī)生有句名言在醫(yī)療界廣為流傳:“有時,去治愈;常常,去幫助;總是,去安慰?!边@句話道出了醫(yī)務(wù)人員工作的本質(zhì)要求[3],醫(yī)務(wù)人員不僅僅要為患者治病,更要關(guān)心和幫助患者。醫(yī)學(xué)泰斗裘法祖說:“德不近佛者不可為醫(yī),才不近仙者不可為醫(yī)?!痹S多疾病的治愈除了依靠醫(yī)療手段的介入,還需要醫(yī)生的關(guān)心與關(guān)愛,使患者感受到溫暖,從而有利于身體的康復(fù)。另外在臨床診療時,部分患者會因有隱情或是其他目的而選擇隱瞞病情,既影響醫(yī)生對病情的診斷,又耽誤對疾病的治療。良好的醫(yī)患溝通能幫助醫(yī)生化解患者的顧慮,給予患者關(guān)心,讓患者處在一個放松和信任的狀態(tài),更有利于醫(yī)生了解病史和病情,有利于對患者疾病的治療。

      良好的醫(yī)患溝通有利于改善醫(yī)患關(guān)系,防范醫(yī)療糾紛。在進(jìn)行診療時,醫(yī)生與患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和方式的理解是不一致的,因此當(dāng)出現(xiàn)患者及家屬意料之外的結(jié)果時,矛盾的產(chǎn)生就不可避免。要想杜絕惡性醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生,良好的醫(yī)患溝通是關(guān)鍵。醫(yī)生應(yīng)該通過醫(yī)患溝通幫助患者樹立正確的就醫(yī)觀念和期待值,引導(dǎo)患者理智地對待診療結(jié)果,平復(fù)患者家屬的不良情緒[4]。同時,良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。社會—心理—生理醫(yī)學(xué)模式的建立和發(fā)展是醫(yī)學(xué)人文精神的回歸,它強(qiáng)調(diào)在治療過程中,患者的心理狀態(tài)對疾病轉(zhuǎn)歸與發(fā)展的影響,良好的醫(yī)患溝通關(guān)系能使患者身心放松,充分信賴醫(yī)生,更有利于身體的康復(fù)。因此,良好的醫(yī)患溝通關(guān)系是構(gòu)建教學(xué)新模式的硬性要求。

      醫(yī)學(xué)院校要注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生尊重、同情和耐心的基本品質(zhì),使醫(yī)學(xué)生學(xué)會將心比心、換位思考,能尊重患者應(yīng)有的權(quán)利,從患者的角度出發(fā)體驗他們的情感,傾聽他們的訴求,從而建立和諧互信的醫(yī)患關(guān)系,以提高患者治療的積極主動性,避免患者消極被動或不配合的情況發(fā)生。部分醫(yī)生由于受到一些醫(yī)患糾紛事件的影響,面對患者時會采取消極態(tài)度。因此,學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的心理輔導(dǎo),使醫(yī)學(xué)生擁有較強(qiáng)的情緒調(diào)節(jié)能力。學(xué)校應(yīng)定期舉辦心理講座,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生關(guān)注自身情緒,及時疏導(dǎo)。針對有心理問題的醫(yī)學(xué)生,要及時了解情況,并為其排解困難與壓力[5]。

      (三)推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革,提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)及溝通能力,探索可操作的考核評價機(jī)制

      在我國醫(yī)療資源有限、人民保障意識日益提高的情況下,醫(yī)務(wù)人員的工作量急劇增加,造成醫(yī)患溝通受限[6]。醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等人文課程的教學(xué)不僅要教授醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的理論知識,更要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和技巧。隨著患者地位在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境中的日益突出,醫(yī)患溝通技巧在診療過程中的地位也在逐漸上升。要想擁有較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力,醫(yī)學(xué)生只有加強(qiáng)對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知,才能積極主動地學(xué)習(xí)有關(guān)知識[7]。由于醫(yī)學(xué)的特殊性,專業(yè)知識課程在整個教學(xué)體系中占據(jù)了較大比重,而醫(yī)學(xué)人文課多為考查課或是選修課,可見傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)學(xué)生處理人際關(guān)系能力的培養(yǎng)重視不夠,在這種體制下培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生雖然具有較高的理論與技能水平,但在真正的臨床中可能會存在短板。因此,醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該設(shè)計合理的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方案,使醫(yī)學(xué)生具備良好的溝通技巧及較高的綜合素質(zhì)[8]。

      醫(yī)學(xué)院校要改變帶教老師的培養(yǎng)理念和提高其培養(yǎng)能力,形成完整成熟的教學(xué)大綱,在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通理念的同時,要注重知行合一而非紙上談兵。帶教老師應(yīng)改變單一的教學(xué)方式,積極開展多種形式的教學(xué)活動,如以經(jīng)典臨床案例為基礎(chǔ),引入情景模擬訓(xùn)練,激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通的理解和應(yīng)用不僅僅停留在淺層[9]。溝通教學(xué)最重要的是,針對培養(yǎng)方案中的各項要求建立起相對應(yīng)的從知識傳授向能力轉(zhuǎn)化的考核機(jī)制。除了傳統(tǒng)的理論考試,還可以建立醫(yī)學(xué)生溝通技巧能力考評機(jī)制,如通過設(shè)立真實情景,由專業(yè)教師現(xiàn)場進(jìn)行評估考核,將理論考試與實踐考核相結(jié)合,確保醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的提升,切實提高醫(yī)患溝通教學(xué)成效,而不是讓醫(yī)患溝通學(xué)這類人文課程的教學(xué)流于形式。

      四、結(jié)語

      醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通倫理責(zé)任認(rèn)知程度較高,但對從認(rèn)知層面落實到實踐層面的重視程度不夠。醫(yī)患溝通從始至終貫穿于整個醫(yī)療活動全過程,每一個醫(yī)療決策的落實都由醫(yī)生、患者及其家屬雙方共同促成,但由于雙方所掌握的專業(yè)知識的差異以及所站角度的不同,醫(yī)生與患者及其家屬之間對事情的看法、理解等往往也不同,而醫(yī)患之間的良好溝通便是消除此種現(xiàn)象的重要途徑。因此,各個醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng),強(qiáng)調(diào)以人為本,重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧與能力的培養(yǎng),找尋有效的衡量醫(yī)學(xué)生人文意識與溝通技巧的考評體系。除此以外,醫(yī)院也應(yīng)該積極提供有效的外部支持機(jī)制,減少醫(yī)患溝通問題發(fā)生的可能性,增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧的信心和提高其積極性,促進(jìn)醫(yī)患溝通。如此便能有效地為我國培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)接班人,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展,同時推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

      [ 參 考 文 獻(xiàn) ]

      [1] 周慶,桑愛民,高建林.患者就醫(yī)期間心理歸因偏差與倫理責(zé)任缺失探析與對策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2019(21):35-37,58.

      [2] 匡洪宇,鄒偉,段鵬,等.加強(qiáng)實習(xí)醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2007(2):154-155,176.

      [3] 陶嘉雯.醫(yī)患溝通的重要性以及國內(nèi)外醫(yī)患溝通教育的差異[J].中國校外教育,2018(27):33-34.

      [4] [5] 毛玉熠,韓睿,尹竹萍,等.新時代下對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的思考[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2020(16):74-77,93.

      [6] 羅芬芳.醫(yī)患溝通不良的原因與對策[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011(12):20-21.

      [7] 時志民,李海濤,郭蘭凱,等.臨床教學(xué)中醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系意識的培養(yǎng)[J].河北工程大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2020(2):105-109.

      [8] 胡昕濤,王兵.淺談國內(nèi)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].臨床研究,2020(2):196-198.

      [9] 王越,河北省人民醫(yī)院醫(yī)患溝通辦公室,劉建國,等.臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方法的思考與探索[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2019(5):71-74.

      [責(zé)任編輯:劉鳳華]

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