王雪燕

摘要：目的：觀察人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉妮環(huán)、愛母環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器的臨床療效。方法：選取我院計(jì)劃生育門診2019年1月～2020年10月收治的意外妊娠要求終止妊娠同時(shí)放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器婦女350例。根據(jù)患者自主選擇分為吉妮環(huán)組和愛母環(huán)組，隨訪12個(gè)月，比較兩組避孕效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組患者宮內(nèi)節(jié)育器下移及脫落率、帶器妊娠率比較無明顯差異（P>0.05）;愛母環(huán)組因癥取出率高于吉妮環(huán)組，累積續(xù)用率低于吉妮環(huán)組（P<0.05）;愛母環(huán)組不良反應(yīng)高于吉妮環(huán)組（P<0.05）。結(jié)論：人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器可以有效避孕，吉妮環(huán)不良反應(yīng)少，續(xù)用率高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：即時(shí)放置;愛母環(huán);吉妮環(huán);人工流產(chǎn);避孕

人工流產(chǎn)后避孕服務(wù)是旨在預(yù)防人工流產(chǎn)婦女再次非意愿妊娠、避免重復(fù)流產(chǎn)所提供的一系列標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)流程。我院為流產(chǎn)后關(guān)愛優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)院，其中有一項(xiàng)服務(wù)獲得專家共識(shí)推薦：人流術(shù)后暫無生育要求的，立即落實(shí)人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterine Device，IUD）[1-4]。人工流產(chǎn)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的優(yōu)勢(shì)很多，可一次手術(shù)完成人工流產(chǎn)術(shù)和放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)兩項(xiàng)操作，增加患者的滿意度。

即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器要確認(rèn)人工流產(chǎn)手術(shù)無妊娠物殘留，無感染跡象，流產(chǎn)后宮腔形態(tài)合適才能放置。近期有生育需求的患者，可以選擇復(fù)方口服避孕藥（Ccombined Oral Contraceptive，COC）進(jìn)行避孕。COC不受流產(chǎn)并發(fā)癥的限制，可以在人工流產(chǎn)后即時(shí)安全的使用。放置IUD為長效高效避孕措施，被越來越多的患者所接受。本研究對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉妮環(huán)與愛母環(huán)兩種IUD的臨床效果進(jìn)行觀察，為患者和醫(yī)生選擇IUD提供參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院計(jì)劃生育門診2019年1月～2020年10月收治的意外妊娠要求終止妊娠同時(shí)放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器婦女350例，根據(jù)患者自主選擇分為吉妮環(huán)組和愛母環(huán)組各175例。兩組患者年齡、月經(jīng)周期、孕次、產(chǎn)次以及宮腔深度等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

人工流產(chǎn)手術(shù)在B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，注意流產(chǎn)手術(shù)后超聲提示宮內(nèi)線清晰，無子宮內(nèi)殘留后才可以放置宮內(nèi)節(jié)育器，哺乳期暫緩放置。如果子宮收縮不好，陰道出血多等異常情況不宜即時(shí)放置。

1.2.1 吉妮環(huán)組

吉妮環(huán)組人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉妮環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）。IUD形態(tài)及特點(diǎn)：吉妮致美無支架固定式IUD由6截酮串在一根聚丙烯生物縫線上，加上一個(gè)吉妮結(jié)組成，每個(gè)銅套長5 mm，直徑2.2 mm，最上邊和最下面的銅套均固定在手術(shù)絲線上以防脫落。絲線的上端有一個(gè)線結(jié)，使用專用放置器將線結(jié)植入子宮底肌層1 cm，具有無支架，固定柔軟性的特點(diǎn)，含酮面積330 mm2，有尾絲。

吉妮環(huán)流產(chǎn)后即時(shí)放置方法：手術(shù)探針測(cè)量宮腔深度;放置器（包括套管和推桿）送至子宮底;推進(jìn)推桿植入線后保持放置器固定;釋放卡槽中的尾絲;將放置套管和推桿同時(shí)撤出。如果子宮質(zhì)地偏軟，可按摩子宮或給與縮宮素靜脈滴注后放置。

1.2.2 愛母環(huán)組

愛母環(huán)組人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置愛母環(huán)宮內(nèi)節(jié)育器。愛母環(huán)是一種具有記憶功能的避孕產(chǎn)品，由記憶合金智能材料制成，含吲哚美辛25 mg，形態(tài)為完全開放的V字型，與子宮形態(tài)相似，無尾絲，含酮表面積120 mm2。

愛母環(huán)流產(chǎn)后即時(shí)放置方法：手術(shù)探針測(cè)量宮腔深度;將調(diào)節(jié)器調(diào)至與宮腔深度一致，把節(jié)育器緩緩置于宮底，最后抽出放置管，節(jié)育器位于宮腔正中。

兩組術(shù)后均服用活血化瘀抗炎藥物。放置宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)患者進(jìn)行超聲復(fù)查，了解有無腰腹酸痛、月經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)期延期、帶器妊娠及宮內(nèi)環(huán)下移脫落等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組避孕效果及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS21.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組避孕效果比較

兩組患者宮內(nèi)節(jié)育器下移及脫落率、帶器妊娠率比較無明顯差異（P>0.05）;愛母環(huán)組因癥取出率高于吉妮環(huán)組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

愛母環(huán)組不良反應(yīng)高于吉妮環(huán)組，續(xù)用率低于吉妮環(huán)組，累積續(xù)用率低于吉妮環(huán)組（P<0.05）。見表3。

3討論

調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，人工流產(chǎn)手術(shù)近遠(yuǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生率接近10%，常見的婦科近期并發(fā)癥有大出血、子宮穿孔、人流不全、宮頸損傷、流產(chǎn)后感染等，遠(yuǎn)期并發(fā)癥則有急慢性盆腔炎、腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管阻塞、繼發(fā)不孕等，嚴(yán)重危害女性的生殖健康。術(shù)后盡最大努力讓近期無生育需求的患者落實(shí)長效避孕措施，避免再次意外妊娠。

宮內(nèi)節(jié)育器為一種長效避孕措施，具有簡便、經(jīng)濟(jì)、高效、可逆等特點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用很廣泛。宮內(nèi)節(jié)育器的種類很多，含銅宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用最為普遍。針對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器帶來的不良反應(yīng)，如何選擇一種續(xù)用率高、不良反應(yīng)少的節(jié)育器一直是醫(yī)務(wù)工作者重點(diǎn)關(guān)注的問題。

吉妮環(huán)和愛母環(huán)都是含銅宮內(nèi)節(jié)育器，避孕原理是銅離子使子宮內(nèi)膜的無菌性炎癥反應(yīng)加重，并干擾著床必須的酶系統(tǒng)活性，不利于受精卵的著床及囊胚的發(fā)育，銅離子還可以改變宮頸粘液性狀，影響精子獲能。

吉妮環(huán)設(shè)計(jì)獨(dú)特、柔軟、能按子宮的形態(tài)改變形狀，具有在子宮內(nèi)占據(jù)空間小、無支架、表面積小、活動(dòng)空間大、對(duì)子宮內(nèi)膜刺激小等特點(diǎn)，不良反應(yīng)小，宮底固定方式適用于子宮腔大、宮口松、既往反復(fù)脫落、瘢痕子宮、未產(chǎn)女性。吉妮環(huán)放置成功后極少脫落下移，應(yīng)注意手術(shù)中超聲定位重點(diǎn)在于觀察吉妮環(huán)所在位置是否安全，即觀察吉妮環(huán)第一個(gè)銅套上緣到子宮漿膜層的距離。人流術(shù)后即時(shí)放置時(shí)應(yīng)叮囑患者術(shù)后10天首次復(fù)查。

愛母環(huán)作為新一代的形狀記憶宮內(nèi)節(jié)育器，不容易變形，無尾絲，也具有很好的組織相容性，這也就避免了尾絲所引起的不適感和逆行感染概率。適用于子宮體前傾后屈、宮腔形態(tài)正常的患者。它的兩端弓臂固壓左右兩個(gè)宮角部，脫落率低，但易刺激子宮收縮引起腰腹部疼痛多見。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者宮內(nèi)節(jié)育器下移及脫落率、帶器妊娠率比較無明顯差異（P>0.05）;愛母環(huán)組因癥取出率高于吉妮環(huán)組，累積續(xù)用率低于吉妮環(huán)組（P<0.05）;愛母環(huán)組不良反應(yīng)高于吉妮環(huán)組（P<0.05）。

綜上，人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器可以有效避孕，吉妮環(huán)不良反應(yīng)少，續(xù)用率高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王琨，程瑩，楊華，等.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置含吲哚美辛固定式宮內(nèi)節(jié)育器和活性R型宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2016（51）：198-203.

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