李敏

摘要：目的：探討對(duì)手術(shù)后晚期胃癌患者安寧療護(hù)中聯(lián)合應(yīng)用穴位按摩及腸外營(yíng)養(yǎng)在效果。方法：采用隨機(jī)對(duì)照研究，選取2020年1月～2021年8月在我院安護(hù)病房接受安寧療護(hù)的術(shù)后晚期胃癌患者100例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。兩組患者均接受安寧療護(hù)照料，其中試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予穴位按摩聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)。比較兩組干預(yù)前后疼痛、癌因性疲乏、生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組患者疼痛、癌因性疲乏各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組生存質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)術(shù)后晚期胃癌患者進(jìn)行安寧療護(hù)的同時(shí)，給予穴位按摩和腸外營(yíng)養(yǎng)，能顯著緩解患者疼痛、癌因性疲乏等癥狀，改善患者睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提升患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：胃癌晚期;安寧療護(hù);穴位按摩;腸外營(yíng)養(yǎng);生存質(zhì)量

近年來，國(guó)內(nèi)越來越多的臨床專家和學(xué)者開始關(guān)注晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量，即如何通過治療和護(hù)理為患者提供身體、心理和精神上的支持，使其舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過生命最后的階段[1]。安寧療護(hù)又稱臨終關(guān)懷，是以全人照顧理念為基礎(chǔ)為終末期腫瘤患者和家屬提供全方位照護(hù)服務(wù)，目的在于減少患者和家屬的痛苦，提高其面對(duì)危機(jī)的能力和生存質(zhì)量。本研究旨在探討對(duì)手術(shù)后晚期胃癌患者聯(lián)合應(yīng)用穴位按摩配合腸外營(yíng)養(yǎng)在安寧療護(hù)中的效果，為進(jìn)一步提高臨終期胃癌患者生活質(zhì)量提供臨床依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年8月在我院安護(hù)病房接受安寧療護(hù)的術(shù)后晚期胃癌患者100例進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。對(duì)照組男31例，女19例;年齡51～80歲，平均（66.05±7.29）歲;腺癌42例，黏液癌7例，未分化癌1例。試驗(yàn)組男33例，女17例;年齡54～80歲，平均（66.52±8.04）歲;腺癌44例，黏液癌5例，未分化癌1例。兩組一般資料比較差異顯著（P>0.05）。

1.2 方法

入組患者均給予安寧療護(hù)，內(nèi)容包括：遵醫(yī)囑應(yīng)用羥考酮、芬太尼透皮貼劑、嗎啡、布桂嗪等藥物控制疼痛;給予患者心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)面情緒和癌因性疲乏，使患者體會(huì)到自己存在的意義和價(jià)值，幫助其回憶生命中經(jīng)歷和快樂和傷痛;給予患者和家屬疾病指導(dǎo)，詳細(xì)告知患者的病情、當(dāng)前的治療和護(hù)理方式等;給予營(yíng)養(yǎng)支持，制定飲食方案，保證足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)攝入;進(jìn)行環(huán)境干預(yù)，保持病房環(huán)境的干凈、整潔，寬敞、明亮，增加綠植的擺放，鼓勵(lì)患者和家屬擺放照片和喜歡的工藝品等;做好口腔、皮膚和體位護(hù)理，保持口腔清潔，減少皮膚感染的發(fā)生;對(duì)主要照顧者進(jìn)行壓力和悲傷情緒的紓解和指導(dǎo)，給予其情感支持，幫助其接受患者即將走向生命終點(diǎn)的現(xiàn)實(shí);給予家屬護(hù)理指導(dǎo)，為其講解、示范相關(guān)護(hù)理操作和技巧，循序漸進(jìn)開展臨終教育，幫助患者家屬盡可能做好心理準(zhǔn)備，勇敢地面對(duì)親人的死亡。

在上述基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)及穴位按摩。腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)外周靜脈進(jìn)行，連續(xù)7～9 d，總熱量104.5 kJ/kg。其中60%的熱量由50%和10%葡萄糖提供，40%熱量由20%脂肪乳提供，氮量為0.14 g/kg，11.4%的樂凡命為氮源，非蛋白熱量與氮的比例為747.3 kJ/1 g，同時(shí)補(bǔ)充水、氯化鈉、氯化鉀、微量元素、維生素，胰島素按1 U：5～6 g葡萄糖的比例提供。

穴位按摩前先向患者和家屬做好解釋工作，告知穴位按摩的目的、作用和方法，進(jìn)行示范并教會(huì)患者或家屬實(shí)際操作方法。穴位選擇足三里、合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、中脘、腎腧和神門、百會(huì)等。具體按摩方法為：患者取舒適臥位，足三里、合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、中脘穴采用指揉法進(jìn)行輕柔的按壓和旋轉(zhuǎn)，力度逐漸增大，以出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感為度，其中足三里力度也稍大一些，每個(gè)穴位按壓2～3 min，雙側(cè)交替，2次/d，分別在早餐后2 h和睡前2 h進(jìn)行;腎腧穴用手掌大小魚際以掌揉法做換和輕柔的環(huán)形按摩，力度逐漸加大;睡前2 h對(duì)神門和百會(huì)進(jìn)行按壓。初次按摩由護(hù)士示范進(jìn)行，之后主要由患者和家屬進(jìn)行。觀察時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后疼痛和睡眠情況、癌因性疲乏、生活質(zhì)量。

（1）疼痛評(píng)估：應(yīng)用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分。0分為無痛;，1～3分為不影響睡眠的輕度疼痛，深呼吸、咳嗽、翻身時(shí)有疼痛;4～6分安靜平臥時(shí)有疼痛的中度疼痛，睡眠淺;7～10分為睡眠受到嚴(yán)重影響的重度疼痛。

（2）癌因性疲乏：應(yīng)用Piper疲乏量表對(duì)受試者的癌因性疲乏情況進(jìn)行評(píng)估。該量表包含情感、認(rèn)知、感覺、行為4個(gè)維度，每一維度評(píng)分0～10分，評(píng)分越高表示疲乏程度越嚴(yán)重，總分為4個(gè)維度評(píng)分總和/22。

（3）生存質(zhì)量：采用生存質(zhì)量調(diào)查問卷（QLQ-C30）對(duì)受試者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表共計(jì)30個(gè)條目，分為15個(gè)領(lǐng)域，分別為情緒、角色、認(rèn)知、軀體、社會(huì)功能5個(gè)功能領(lǐng)域，疼痛、疲勞、惡心嘔吐3個(gè)癥狀領(lǐng)域，1個(gè)總體健康狀況和6個(gè)單一條目。功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越高，其余領(lǐng)域評(píng)分越高表示癥狀越重，生存質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛和癌因性疲乏比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組疼痛和癌因性疲乏評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組生存質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

安寧療護(hù)是一種以全人照顧為理念的、遵循“全家、全程、全方位”的整體照護(hù)模式，其將死亡視為生命周期不可缺少的一部分，將“治愈”的治療目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)椴患铀倩蜓娱L(zhǎng)死亡過程的“舒緩”，在充分尊重患者的基礎(chǔ)上，為其提供神、心、靈、社全方位照顧，以幫助其正確認(rèn)識(shí)到生命和自身存在的意義和價(jià)值，更坦然地面對(duì)死亡。然而在臨床實(shí)踐中，因?yàn)椤皟?yōu)逝”理念尚未得到廣泛普及，患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員都對(duì)其缺乏深入的認(rèn)識(shí)，有關(guān)安寧療護(hù)的內(nèi)容還不完善，其在提升晚期腫瘤患者生存質(zhì)量方面并未達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

胃癌和手術(shù)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體高代謝狀態(tài)，并進(jìn)一步引起營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能受損。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)誘發(fā)和加重不良情緒和軀體癥狀，并引起生活自理能力、社會(huì)功能的喪失和生活質(zhì)量下降，尤其對(duì)終末期患者，營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)其生活質(zhì)量的影響更明顯。腸外營(yíng)養(yǎng)是臨床常用的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法，經(jīng)靜脈提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能快速改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況，尤其適用于行胃腸道切除手術(shù)或胃腸道功能紊亂的患者。穴位按摩屬中醫(yī)外治法范疇，是中醫(yī)學(xué)臨床常見的護(hù)理手法，以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，對(duì)人體體表特定部位進(jìn)行刺激，從而能直接影響疾病的生理和病理反應(yīng)進(jìn)程，達(dá)到平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的目的。穴位按摩應(yīng)用于晚期胃癌手術(shù)患者具有促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)、緩解疼痛、改善睡眠質(zhì)量等作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組患者疼痛、癌因性疲乏各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組生存質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上，對(duì)術(shù)后晚期胃癌患者進(jìn)行安寧療護(hù)的同時(shí)給予穴位按摩和腸外營(yíng)養(yǎng)，能顯著緩解患者疼痛、癌因性疲乏等癥狀，改善患者睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提升患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]邸淑珍，張學(xué)茹，司秋菊，等.安寧療護(hù)視角下護(hù)理人文關(guān)懷的探索[J].中國(guó)護(hù)理管理，2018，18（3）：302-305.

[2]羅丹谷，江澤瑩，王姣麗.安寧療護(hù)對(duì)惡性腫瘤晚期主要照顧者負(fù)性情緒及心理應(yīng)激的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（1）：129-131.