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      腹腔鏡膽總管探查術聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效研究

      2022-05-30 20:50:33朱洪江
      健康之家 2022年1期
      關鍵詞:膽總管結石膽囊結石腹腔鏡膽囊切除術

      朱洪江

      摘要:目的:探究腹腔鏡膽總管探查術聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效。方法:抽取2020年12月~2021年10月于我院接受診斷治療的72例膽囊結石合并膽總管結石患者為觀察對象,隨機分為對照組和觀察組各36例。對照組實施常規(guī)開腹手術治療,觀察組在腹腔鏡膽總管探查術的配合下實施腹腔鏡膽囊切除術治療,比較兩組臨床治療效果。結果:觀察組手術成功率高于對照組,結石殘留率、鎮(zhèn)痛泵使用率低于對照組(P<0.05);觀察組相關臨床指標優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥率、復發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05);觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)。結論:腹腔鏡膽總管探查術聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并膽總管結石療效顯著,能夠優(yōu)化手術指標,提高治療效率,降低并發(fā)癥和病情復發(fā)風險,改善預后。

      關鍵詞:膽囊結石;膽總管結石;腹腔鏡膽總管探查術;腹腔鏡膽囊切除術

      膽囊結石主要是發(fā)生于膽囊的結石疾病,而膽總管結石則是指位于膽總管內的急性或慢性結石性疾病,兩種結石都是屬于肝膽外科的常見疾病[1]。在臨床中,膽囊結石合并膽總管結石案例較多,通常情況下,患者會表現(xiàn)出中上腹或右上腹悶脹不適、噯氣、發(fā)熱、寒顫、右上腹痛、黃疸等癥狀,若不予以充分重視及時采取有效治療干預,隨著病情遷延很可能累及機體其他器官組織,引發(fā)嚴重并發(fā)癥[2~3]。臨床對該病的治療方式較多,可選擇的范圍較大,但基于其療效考慮,大多會選擇手術治療。具體手術方案一般會根據(jù)患者的實際情況而定,不同的手術方式會產(chǎn)生不同的治療結果,如何選擇并制定針對性的治療方案是提高療效的關鍵[4]。本研究旨在探究腹腔鏡膽總管探查術聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效。

      1對象和方法

      1.1 對象

      抽取2020年12月~2021年10月于我院接受診斷治療的72例膽囊結石合并膽總管結石患者為觀察對象,隨機分為對照組和觀察組各36例。對照組:男22例,女14例;年齡25~58歲,平均(45.11±6.31)歲;病程2~16個月,平均(10.41±2.03)個月。觀察組:男23例,女13例;年齡25~60歲,平均(46.03±6.28)歲;病程3~18個月,平均(11.25±2.07)個月。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

      納入標準:符合膽囊結石合并膽總管結石臨床診斷標準;1周內未服用任何可能會影響研究結果的中藥或西藥;臨床資料登記完整;家屬知情且自愿參與本研究者。排除標準:合并其他嚴重器官功能障礙疾?。òǖ幌抻趷盒阅[瘤)者;精神狀態(tài)異常無清晰意識或存在溝通障礙的患者;妊娠或哺乳期婦女、對相關藥物過敏者;不配合治療者;中途退出者。

      1.2 方法

      對照組實施常規(guī)開腹手術治療。全麻,麻醉起效后取右肋骨緣下做斜切口,將膽囊做常規(guī)切除處理,然后切除膽總管進行探查取石,在確定結石取凈后,置放T管引流。術后20 d經(jīng)造影檢查后確定無結石殘留,且T管流通,隨后便可拔除引流管。

      觀察組在腹腔鏡膽總管探查術的配合下實施腹腔鏡膽囊切除術治療。首先,指導患者仰臥,調整好手術姿勢后進行全麻,在麻醉起效后建立氣腹,實施三孔法穿刺操作,之后解剖膽囊,注意保護周圍血管組織,使用生物夾夾閉膽囊動脈和膽囊管,提拉膽管遠端,對其動脈進行分離、結扎和切斷;其次,解剖膽總管,用專用細針穿刺抽取膽汁,之后使用單刀縱切膽總管1~2 cm,吸出膽汁后用分離鉗取出結石;最后,自鎖骨中線上穿刺孔探入纖維膽道鏡,對膽總管進行探查,確保結石已然取出無殘留,置放T管引流,用可吸收縫合線縫合切口,縫合時注意膽汁滲漏情況,還需做好術后預防感染的治療和護理[4]。

      1.3 觀察指標

      (1)比較兩組臨床治療效果,包括手術成功率、結石殘留率和鎮(zhèn)痛泵使用情況。(2)比較兩組相關臨床手術指標,包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后進食時間、住院時間等。(3)比較兩組并發(fā)癥和復發(fā)情況。(4)采用Barthel指數(shù)評估患者生活質量,主要評分項目包括穿衣、洗澡、進食、修飾、控制大小便、如廁、上下樓梯等,總分100分。40分表示生活不能自理,需依靠他人幫助完成;41~60分表示日常生活需要大部分依靠他人完成,為中度依賴;61~99分表示日常生活基本可自理,為輕度依賴;100分表示日常生活完全可自理,無需依賴他人[5]。

      1.4 統(tǒng)計學分析

      數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

      2結果

      2.1 兩組臨床治療效果比較

      觀察組手術成功率高于對照組,結石殘留率、鎮(zhèn)痛泵使用率低于對照組(P<0.05)。見表1。

      2.2 兩組相關臨床手術指標比較

      觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后進食時間、住院時間等均明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

      2.3 兩組并發(fā)癥率和復發(fā)率比較

      觀察組并發(fā)癥率、復發(fā)率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

      2.4 兩組生活質量比較

      觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

      3討論

      膽囊結石合并膽總管結石是肝膽外科的常見病和高發(fā)病,其致病因素較多。根據(jù)現(xiàn)有臨床資料總結分析,發(fā)現(xiàn)大多都與膽汁中的膽固醇過飽和、膽固醇的成核過程異常、膽囊功能異常、雌激素以及不良生活習慣等因素相關,膽總管結石多起源于膽囊,通常是膽囊結石病變發(fā)展后,細碎的結石樣塊通過膽囊管落入膽總管所致[6]。沒有明顯癥狀的患者可不進行特殊處理,定期復查即可;癥狀明顯的患者,需立即制定治療方案并實施。

      針對膽囊結石合并膽總管結石患者,手術治療是首選。通過手術將結石及時取出患者體外,往往就可控制臨床癥狀,抑制病情的發(fā)展惡化,達到良好的治療效果。相較于常規(guī)手術,腹腔鏡膽總管探查術聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術的手術創(chuàng)傷更小,既能有效清除結石,還能確保膽道的完整性,有助于幫助患者恢復消化道的正常生理功能,是當前應用最廣泛的膽道結石治療方式之一。該手術技術更為完善,操作更為安全有效,可在腹腔鏡下進行膽囊切除術并且同時切開膽總管進行取石,最終達到同時取出膽囊結石和膽總管結石的治療目的,能夠在提高手術成功率的同時確?;颊叩陌踩玔7]。此外,為改善預后,術后還需進行日常護理,在飲食、作息以及運動方面進行科學調理。

      綜上,腹腔鏡膽總管探查術聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并膽總管結石療效顯著,能夠優(yōu)化手術指標,提高治療效率,降低并發(fā)癥和病情復發(fā)風險,改善預后。

      參考文獻

      [1]劉軍,劉云宏,何均輝,等.內鏡與腹腔鏡聯(lián)合一期與二期治療膽囊結石合并膽總管結石療效的前瞻性研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2016,16(5):530-534.

      [2]董漢朝,余健.兩種腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)術式治療膽囊合并膽總管結石臨床療效及安全性分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2017,29(5):634-636.

      [3]高錦科,劉英.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2018,3(1):59-60.

      [4]戴兵,張林嬌,劉馳,等.腹腔鏡聯(lián)合內鏡Oddi括約肌切開取石術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效分析[J].肝膽外科雜志,2020,28(1):41-45.

      [5]趙鑫,王震宇,杜慶云,等.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查術治療膽囊合并膽總管結石效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2017,57(34):41-43.

      [6]胥丹,胡晉太,蒲羽.全腹腔鏡與內鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽總管結石并膽囊良性疾病的對比研究[J].肝膽胰外科雜志,2018,30(5):378-382.

      [7]王海龍,索靈宇,韓唯杰,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽管可控式自脫支架治療膽總管結石合并膽管炎的臨床觀察[J].腹腔鏡外科雜志,2020,25(5):374-378.

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