朱洪江
摘要:目的:探究腹腔鏡膽總管探查術聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效。方法:抽取2020年12月~2021年10月于我院接受診斷治療的72例膽囊結石合并膽總管結石患者為觀察對象,隨機分為對照組和觀察組各36例。對照組實施常規(guī)開腹手術治療,觀察組在腹腔鏡膽總管探查術的配合下實施腹腔鏡膽囊切除術治療,比較兩組臨床治療效果。結果:觀察組手術成功率高于對照組,結石殘留率、鎮(zhèn)痛泵使用率低于對照組(P<0.05);觀察組相關臨床指標優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥率、復發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05);觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)。結論:腹腔鏡膽總管探查術聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并膽總管結石療效顯著,能夠優(yōu)化手術指標,提高治療效率,降低并發(fā)癥和病情復發(fā)風險,改善預后。
關鍵詞:膽囊結石;膽總管結石;腹腔鏡膽總管探查術;腹腔鏡膽囊切除術
膽囊結石主要是發(fā)生于膽囊的結石疾病,而膽總管結石則是指位于膽總管內的急性或慢性結石性疾病,兩種結石都是屬于肝膽外科的常見疾病[1]。在臨床中,膽囊結石合并膽總管結石案例較多,通常情況下,患者會表現(xiàn)出中上腹或右上腹悶脹不適、噯氣、發(fā)熱、寒顫、右上腹痛、黃疸等癥狀,若不予以充分重視及時采取有效治療干預,隨著病情遷延很可能累及機體其他器官組織,引發(fā)嚴重并發(fā)癥[2~3]。臨床對該病的治療方式較多,可選擇的范圍較大,但基于其療效考慮,大多會選擇手術治療。具體手術方案一般會根據(jù)患者的實際情況而定,不同的手術方式會產(chǎn)生不同的治療結果,如何選擇并制定針對性的治療方案是提高療效的關鍵[4]。本研究旨在探究腹腔鏡膽總管探查術聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效。
1對象和方法
1.1 對象
抽取2020年12月~2021年10月于我院接受診斷治療的72例膽囊結石合并膽總管結石患者為觀察對象,隨機分為對照組和觀察組各36例。對照組:男22例,女14例;年齡25~58歲,平均(45.11±6.31)歲;病程2~16個月,平均(10.41±2.03)個月。觀察組:男23例,女13例;年齡25~60歲,平均(46.03±6.28)歲;病程3~18個月,平均(11.25±2.07)個月。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。
納入標準:符合膽囊結石合并膽總管結石臨床診斷標準;1周內未服用任何可能會影響研究結果的中藥或西藥;臨床資料登記完整;家屬知情且自愿參與本研究者。排除標準:合并其他嚴重器官功能障礙疾?。òǖ幌抻趷盒阅[瘤)者;精神狀態(tài)異常無清晰意識或存在溝通障礙的患者;妊娠或哺乳期婦女、對相關藥物過敏者;不配合治療者;中途退出者。
1.2 方法
對照組實施常規(guī)開腹手術治療。全麻,麻醉起效后取右肋骨緣下做斜切口,將膽囊做常規(guī)切除處理,然后切除膽總管進行探查取石,在確定結石取凈后,置放T管引流。術后20 d經(jīng)造影檢查后確定無結石殘留,且T管流通,隨后便可拔除引流管。
觀察組在腹腔鏡膽總管探查術的配合下實施腹腔鏡膽囊切除術治療。首先,指導患者仰臥,調整好手術姿勢后進行全麻,在麻醉起效后建立氣腹,實施三孔法穿刺操作,之后解剖膽囊,注意保護周圍血管組織,使用生物夾夾閉膽囊動脈和膽囊管,提拉膽管遠端,對其動脈進行分離、結扎和切斷;其次,解剖膽總管,用專用細針穿刺抽取膽汁,之后使用單刀縱切膽總管1~2 cm,吸出膽汁后用分離鉗取出結石;最后,自鎖骨中線上穿刺孔探入纖維膽道鏡,對膽總管進行探查,確保結石已然取出無殘留,置放T管引流,用可吸收縫合線縫合切口,縫合時注意膽汁滲漏情況,還需做好術后預防感染的治療和護理[4]。
1.3 觀察指標
(1)比較兩組臨床治療效果,包括手術成功率、結石殘留率和鎮(zhèn)痛泵使用情況。(2)比較兩組相關臨床手術指標,包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后進食時間、住院時間等。(3)比較兩組并發(fā)癥和復發(fā)情況。(4)采用Barthel指數(shù)評估患者生活質量,主要評分項目包括穿衣、洗澡、進食、修飾、控制大小便、如廁、上下樓梯等,總分100分。40分表示生活不能自理,需依靠他人幫助完成;41~60分表示日常生活需要大部分依靠他人完成,為中度依賴;61~99分表示日常生活基本可自理,為輕度依賴;100分表示日常生活完全可自理,無需依賴他人[5]。
1.4 統(tǒng)計學分析
數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1 兩組臨床治療效果比較
觀察組手術成功率高于對照組,結石殘留率、鎮(zhèn)痛泵使用率低于對照組(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組相關臨床手術指標比較
觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后進食時間、住院時間等均明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。
2.3 兩組并發(fā)癥率和復發(fā)率比較
觀察組并發(fā)癥率、復發(fā)率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。
2.4 兩組生活質量比較
觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)。見表4。
3討論
膽囊結石合并膽總管結石是肝膽外科的常見病和高發(fā)病,其致病因素較多。根據(jù)現(xiàn)有臨床資料總結分析,發(fā)現(xiàn)大多都與膽汁中的膽固醇過飽和、膽固醇的成核過程異常、膽囊功能異常、雌激素以及不良生活習慣等因素相關,膽總管結石多起源于膽囊,通常是膽囊結石病變發(fā)展后,細碎的結石樣塊通過膽囊管落入膽總管所致[6]。沒有明顯癥狀的患者可不進行特殊處理,定期復查即可;癥狀明顯的患者,需立即制定治療方案并實施。
針對膽囊結石合并膽總管結石患者,手術治療是首選。通過手術將結石及時取出患者體外,往往就可控制臨床癥狀,抑制病情的發(fā)展惡化,達到良好的治療效果。相較于常規(guī)手術,腹腔鏡膽總管探查術聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術的手術創(chuàng)傷更小,既能有效清除結石,還能確保膽道的完整性,有助于幫助患者恢復消化道的正常生理功能,是當前應用最廣泛的膽道結石治療方式之一。該手術技術更為完善,操作更為安全有效,可在腹腔鏡下進行膽囊切除術并且同時切開膽總管進行取石,最終達到同時取出膽囊結石和膽總管結石的治療目的,能夠在提高手術成功率的同時確?;颊叩陌踩玔7]。此外,為改善預后,術后還需進行日常護理,在飲食、作息以及運動方面進行科學調理。
綜上,腹腔鏡膽總管探查術聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并膽總管結石療效顯著,能夠優(yōu)化手術指標,提高治療效率,降低并發(fā)癥和病情復發(fā)風險,改善預后。
參考文獻
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