漿細(xì)胞性乳腺炎的超聲診斷及臨床鑒別價(jià)值

田帥南

摘要：目的 探究漿細(xì)胞性乳腺炎超聲診斷及其臨床鑒別價(jià)值。方法 選取2019年1月～2021年11月我院收治的84例女性漿細(xì)胞性乳腺炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=44）與對照組（n=40）。對照組行X線鉬靶檢查，試驗(yàn)組行超聲檢查，對比兩組患者檢查后診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率、漏診率以及診斷效率。結(jié)果 對照組患者臨床診斷準(zhǔn)確率顯著低于試驗(yàn)組（P<0.05）;試驗(yàn)組患者的漏診率顯著低于對照組（P<0.05）;試驗(yàn)組患者診斷時(shí)間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在對漿細(xì)胞乳腺炎鑒別診斷的過程中，采用超聲檢查方式，可以快速得到診斷結(jié)果，幫助患者及時(shí)救治，該檢查方式還具備較高的診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：漿細(xì)胞性乳腺炎;超聲診斷;臨床鑒別

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種女性疾病，臨床中較為常見，又叫導(dǎo)管周圍乳腺炎[1]。漿細(xì)胞乳腺炎的臨床表現(xiàn)包括乳房疼痛、乳房腫塊、溢液等。在診斷的過程中常會(huì)與其他疾病混淆，因此，需要使用對應(yīng)的輔助檢查手段，對疾病進(jìn)行診斷，及時(shí)控制患者病情發(fā)展，減輕患者臨床病痛感與不適感，幫助盡快恢復(fù)健康。針對漿細(xì)胞乳腺炎的治療方式主要以手術(shù)為主，但在術(shù)前還需要對患處進(jìn)行定位及病情程度等情況的了解，這樣才可順利開展手術(shù)。本文針對漿細(xì)胞乳腺炎的診斷及臨床鑒別采用超聲檢查方式，詳細(xì)報(bào)告內(nèi)容如下：

1材料與方法

1.1 一般材料

選取2019年1月～2021年11月我院收治的84例女性漿細(xì)胞性乳腺炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=44）與對照組（n=40），對照組：年齡為39～59歲，平均年齡（46.45±2.45）歲;身高在154～172 cm之間，平均身高（165.89±1.56）cm;學(xué)歷情況：高中以下學(xué)歷13例，專科學(xué)歷16例，本科以上學(xué)歷11例;病程時(shí)間在2～6個(gè)月之間，平均病程時(shí)間（3.24±1.02）個(gè)月。試驗(yàn)組：年齡為38～60歲，平均年齡（47.21±2.10）歲;身高在156～174cm之間，平均身高（162.25±1.26）cm;學(xué)歷情況：高中以下學(xué)歷14例，?？茖W(xué)歷19例，本科以上學(xué)歷11例;病程時(shí)間在2～6個(gè)月之間，平均病程時(shí)間（3.72±1.43）個(gè)月。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊邼{細(xì)胞乳腺炎均以病理結(jié)果確診為準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉并同意參加本次實(shí)驗(yàn)研究;不聯(lián)合其他乳腺疾病;心肺功能正常;不是藥物易過敏體質(zhì);不具有糖尿病、高血壓等慢性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心理疾病;不具有表達(dá)能力;聯(lián)合其他惡性腫瘤等重大疾病;一般資料不全;乳腺做過其他手術(shù)。

1.2 方法

對照組患者采用鉬靶檢查方式。觀察患者病灶情況。詳細(xì)過程如下：患者在檢查前去除上身全部衣物，使兩乳房充分暴露，并按照影像技師的指導(dǎo)下變換檢查體位，以便獲取清洗的檢查圖像;檢查完成后，需要等待2 h或2 h以上的時(shí)間取出臨床診斷結(jié)果。

試驗(yàn)組患者行超聲檢查。超聲機(jī)器型號為飛利浦EPIQ5，超聲探頭選用5～10 MHz的高頻線陣探頭。在對患者進(jìn)行檢查前，需囑咐患者要將上身衣物去除，確保兩乳房充分暴露?；颊咂教芍翙z查床上，頭側(cè)位于檢查人員近端，患者雙手舉過頭頂，兩側(cè)腋窩也需要充分暴露。檢查過程如下：檢查人員首先按照順時(shí)針方向全面掃查患者雙側(cè)乳房，并針對回聲異常的組織或腫塊進(jìn)行重點(diǎn)檢測與掃查，觀察異?；芈晠^(qū)域的包塊大小、形態(tài)、血供、邊緣等情況，最為重要的是要注意掃查兩側(cè)腋窩，觀察兩側(cè)是否出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的情況。檢查人員會(huì)將患者腫塊進(jìn)行一一描述后，得出臨床診斷結(jié)果，為患者的病情控制提供方向。檢查結(jié)果在檢查完成后便可獲取。在診斷漿細(xì)胞性乳腺炎時(shí)可分為兩種診斷類型，（1）實(shí)性包塊：聲像圖表現(xiàn)為病灶形態(tài)不規(guī)則的低回聲，且邊界欠清晰，呈扁平狀，縱橫比小于1。還可以觀察是否存在與乳頭或其他部位出現(xiàn)黏連與周圍導(dǎo)管擴(kuò)張以及透聲情況。利用超聲機(jī)器測量異常血流收縮期峰值流速以及阻力指數(shù)。（2）囊性包塊：此類漿細(xì)胞乳腺炎病灶形態(tài)規(guī)則，呈囊性結(jié)構(gòu)，且囊壁較厚，囊內(nèi)渾濁，透聲差，后方存在回聲增強(qiáng)，CDFI血流不豐富。但在鑒別漿細(xì)胞性乳腺炎的過程中，不僅需要依靠其回聲表現(xiàn)，還要將病灶部位、患者病史、臨床癥狀等聯(lián)合起來，與其他描述相似的疾病進(jìn)行鑒別。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者采用不同的檢查方式對漿細(xì)胞性乳腺炎進(jìn)行鑒別與診斷，觀察并對比兩組患者檢查過程中的檢查效率、檢查結(jié)果準(zhǔn)確率、檢查結(jié)果漏診率。（1）檢查效率主要以對比患者檢查時(shí)間與診斷時(shí)間長短為主。（2）檢查結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確率=檢查結(jié)果準(zhǔn)確人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。（3）檢查結(jié)構(gòu)的漏診率=檢查結(jié)果漏診人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較兩組患者檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率

試驗(yàn)組患者檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 對比試驗(yàn)組患者檢查結(jié)果的漏診率

試驗(yàn)組患者檢查結(jié)果的漏診率顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 對比兩組患者檢查結(jié)果的檢查效率

試驗(yàn)組患者的診斷時(shí)間及檢查時(shí)間均短于對照組（P<0.05）。見表3。

3結(jié)論

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種因乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張而形成的一種良性疾病，病程較長，病變復(fù)雜多變，常會(huì)在乳暈下方出現(xiàn)腫塊或出現(xiàn)乳頭溢液，導(dǎo)致該疾病形成的原因目前推測是因乳腺導(dǎo)管排泄障礙、血液中激素水平異常、細(xì)菌感染而引起乳腺導(dǎo)管的異常擴(kuò)張。

在鑒別診斷漿細(xì)胞性乳腺炎的過程中，很多乳腺疾病與其超聲表現(xiàn)較為相似，注意區(qū)別，避免造成誤診。例如乳腺囊性增生癥，臨床表現(xiàn)為腺體層增厚，結(jié)構(gòu)紊亂、回聲不均，同時(shí)存在數(shù)個(gè)大小不同的囊性包塊，在月經(jīng)周期的過程中存在乳房脹痛。而漿細(xì)胞性乳腺炎超聲表現(xiàn)腺體無明顯增厚，腺體結(jié)構(gòu)清晰，其內(nèi)部回聲均勻，一般不會(huì)伴有月經(jīng)期乳房脹痛。與急性乳腺炎鑒別，二者均為實(shí)性或混合型包塊，可能形成囊腫，嚴(yán)重時(shí)可形成瘺管。急性乳腺炎好發(fā)于哺乳期的產(chǎn)婦，而漿細(xì)胞性乳腺炎好發(fā)于中年女性。急性乳腺炎采用抗生素進(jìn)行治療，而漿細(xì)胞性乳腺炎抗生素治療無效。此外，漿細(xì)胞性乳腺炎形成的病灶內(nèi)常有豐富的血流信號，而急性乳腺炎一般不具有。與乳腺纖維瘤的超聲鑒別，漿細(xì)胞性乳腺炎病灶邊界多為不清，且形態(tài)不規(guī)則，無明顯包膜，內(nèi)部回聲不均，可見一些條索狀或片狀、點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲，周邊回聲減低，導(dǎo)管擴(kuò)張明顯。而纖維腺瘤存在明顯的包膜，其內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰，形態(tài)剁成橢圓形，縱橫比小于1，存在側(cè)方聲影，導(dǎo)管無明顯擴(kuò)張。與乳腺導(dǎo)管乳頭狀瘤的鑒別中，漿細(xì)胞性乳腺炎會(huì)出現(xiàn)數(shù)條導(dǎo)管同時(shí)擴(kuò)張，且部分導(dǎo)管管壁增厚，導(dǎo)管內(nèi)部透聲較差時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一些星點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲，內(nèi)部沒有實(shí)性回聲。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，一般是一根導(dǎo)管呈囊性擴(kuò)張，內(nèi)部透聲良，可見實(shí)性物質(zhì)呈低回聲，內(nèi)部可見血流信號。與乳腺結(jié)核的超聲表現(xiàn)存在較多相似之處，需要聯(lián)合患者病史進(jìn)行鑒別診斷，必要時(shí)可采用病理活檢方式對二者進(jìn)行鑒別。早期乳腺結(jié)核的超聲表現(xiàn)為低回聲團(tuán)塊，可進(jìn)行鑒別。當(dāng)形成膿腫時(shí)，會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛等臨床表現(xiàn)。與乳腺囊腫鑒別，乳腺囊腫邊界清、形態(tài)規(guī)則、側(cè)方伴聲影，囊腫后方回聲增強(qiáng)。

在臨床中每種乳腺疾病都有不同或相同的超聲聲像圖表現(xiàn)，需要檢查人員對其進(jìn)行疾病劃分。在行超聲檢查過程中，診斷醫(yī)生會(huì)直接獲取患處圖像信息，針對腫物進(jìn)行多角度掃查，從而了解腫物的生長形態(tài)。而采用鉬靶檢查方式，需要在操作技師的指導(dǎo)下進(jìn)行拍片，并且每個(gè)體位都有具體要求，不具有很強(qiáng)的靈活性。拍片結(jié)束后技師需要將圖像處理完成后再將圖片傳輸給診斷醫(yī)生，診斷醫(yī)生根據(jù)病灶形態(tài)、密度、大小等聲像圖表現(xiàn)，與其他疾病進(jìn)行鑒別。診斷過程涉及環(huán)節(jié)多于超聲診斷過程，延長診斷時(shí)間，對患者的診斷與治療均會(huì)造成一定影響。漿細(xì)胞性乳腺炎最佳的診斷方式為病理檢查，可以明確屬于何種病因?qū)е聺{細(xì)胞性乳腺炎形成。患者一般多在具有臨床癥狀時(shí)前來就診，超聲檢查方式簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)強(qiáng)，在常規(guī)檢查中具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢，可以通過超聲動(dòng)態(tài)引導(dǎo)進(jìn)行活檢穿刺，精準(zhǔn)獲取病理樣本。

本研究中，試驗(yàn)組患者診斷準(zhǔn)確率以及診斷效率均優(yōu)于對照組;試驗(yàn)組患者漏診率顯著低于對照組（P<0.05）。超聲檢查可通過高頻探頭直接獲取圖像，并且可根據(jù)腫物形態(tài)切面隨意切換，從而加強(qiáng)對腫物大小及形態(tài)的了解，對診斷結(jié)果提供重要支持。同時(shí)，利用超聲機(jī)器可以了解腫塊內(nèi)部血流情況，有助與其他乳腺疾病進(jìn)行鑒別。而鉬靶因體位要求，對腫塊的大小及形態(tài)獲取遠(yuǎn)低于超聲聲像圖，因此在診斷漿細(xì)胞性乳腺炎時(shí)超聲檢查得出的結(jié)果參考價(jià)值相對較高，但在診斷乳腺癌等乳腺疾病時(shí)，鉬靶具有較高的診斷價(jià)值。此外，進(jìn)行鉬靶檢查過程中，患者會(huì)有強(qiáng)烈的臨床不適感，若擠壓過于嚴(yán)重時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，溢液增多，所以在臨床中漿細(xì)胞性乳腺炎首先的檢查方式多為超聲檢查。超聲檢查還可以對患者擴(kuò)張的管壁、腫塊大小等數(shù)值進(jìn)行測量，觀察患者腋下淋巴結(jié)，淋巴結(jié)的形態(tài)及大小，在臨床中具有極高的參考價(jià)值。利用超聲檢查獲取更多的腫塊信息，明確診斷結(jié)果，便于與其他疾病鑒別，可以盡快對患者病情進(jìn)行干預(yù)，避免對患者的身體造成更嚴(yán)重的損傷。漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)展的不同階段，超聲聲像圖也有所區(qū)別。當(dāng)發(fā)展至較為明顯的炎癥表現(xiàn)時(shí)，其內(nèi)部回聲增強(qiáng)、透聲差等超聲表現(xiàn)，與其他乳腺疾病也較易區(qū)分。

綜上所述，漿細(xì)胞性乳腺炎的超聲聲像圖具有顯著特點(diǎn)，與其他疾病進(jìn)行鑒別時(shí)，需要聯(lián)合患者病史或其他檢查結(jié)果，對患者疾病進(jìn)行綜合診斷，從而增強(qiáng)診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。利用超聲檢查方式檢查漿細(xì)胞性乳腺炎，顯著優(yōu)于鉬靶檢查方式，并且在臨床中具有較高的檢查準(zhǔn)確率，以及較低的漏診率，同時(shí)診斷效率也高于其他檢查方式，在臨床被廣泛認(rèn)可與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 茹芳，鄭天嬌，梁莉，等.常規(guī)超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)組織彈性成像對漿細(xì)胞性乳腺炎的診斷價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（3）：260-263.