黎海玲 胡艷波

摘要：目的：快速康復(fù)臨床護(hù)理路徑在肺癌胸腔鏡肺葉切除患者中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析我院收治的112例肺癌患者臨床資料，根據(jù)患者所用護(hù)理方法分為對(duì)照組和觀察組各56例;對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受快速康復(fù)臨床護(hù)理路徑干預(yù);對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量、并發(fā)癥、疼痛程度以及肺功能。結(jié)果：觀察組術(shù)后胸管拔除時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)臨床護(hù)理路徑在肺癌胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者疼痛，加快患者恢復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：肺癌;胸腔鏡肺葉切除;快速康復(fù)理念;臨床護(hù)理路徑

現(xiàn)代臨床中一種發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高的肺癌，致死率逐年遞增，給我國(guó)眾多居民的生命質(zhì)量、日常生活以及工作帶來(lái)了嚴(yán)重影響[1]。現(xiàn)代臨床治療肺癌患者過(guò)程中，諸多研究學(xué)者倡導(dǎo)、提倡微創(chuàng)治療，其目的是為了能夠減輕對(duì)患者身體的創(chuàng)傷[2]。隨著腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，由于符合微創(chuàng)治療理念而被廣泛用來(lái)治療各類疾病，尤其是胸腔鏡肺葉切除術(shù)，目前已成為肺癌患者的主要治療手段[3]。盡管手術(shù)的創(chuàng)傷相對(duì)減輕了不少，但是依然有部分患者因?yàn)槭中g(shù)應(yīng)激而導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)[4]。本研究旨在探討快速康復(fù)臨床護(hù)理路徑在肺癌胸腔鏡肺葉切除患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2021年2～10月收治的112例肺癌患者臨床資料，根據(jù)患者所用護(hù)理方法分為對(duì)照組和觀察組各56例。觀察組男30例，女26例;年齡53～69歲，平均（60.6±11.5）歲;手術(shù)時(shí)間90～116 min，平均（103.8±6.7）min。對(duì)照組男31例，女25例;年齡52～69歲，平均（60.9±11.4）歲;手術(shù)時(shí)間89～118 min，平均（104.1±6.9）min。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前磁共振、CT以及術(shù)后病檢證實(shí)為肺癌;符合胸腔鏡肺葉切除術(shù)適應(yīng)癥;術(shù)前無(wú)放化療史;簽署研究知情書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病;肝腎障礙不全;精神病史;伴有感染或傳染性疾病;術(shù)中轉(zhuǎn)變手術(shù)方式;術(shù)后入住ICU。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前溝通，解答患者及其家屬疑惑，做好相關(guān)告知、解釋說(shuō)明工作，講解手術(shù)流程，強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期康復(fù)鍛煉、促排痰、有效咳嗽以及體位護(hù)理的必要性;術(shù)前4～8 h禁止飲食飲水。術(shù)后各項(xiàng)活動(dòng)鍛煉不量化，且不規(guī)定活動(dòng)時(shí)間，以患者意愿為主，同時(shí)常規(guī)指導(dǎo)患者飲食、常規(guī)宣教，對(duì)疼痛評(píng)估、止痛方案無(wú)要求。

觀察組接受快速康復(fù)臨床護(hù)理路徑干預(yù)：（1）患者進(jìn)入醫(yī)院病房第1天，醫(yī)護(hù)查房，查看患者診斷情況，確定擇期手術(shù)時(shí)間;護(hù)理人員自我介紹，并耐心的、全面的向患者介紹主治醫(yī)師、病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度;主動(dòng)詢問(wèn)患者既往病史，測(cè)量體溫，評(píng)估患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平，記錄患者身高、體重，幫助患者修剪指甲，擦拭皮膚，做好安全告知，禁止患者抽煙喝酒，將肺康復(fù)鍛煉技巧告知患者;每隔1h進(jìn)入病房看一次患者。（2）入院第2天到手術(shù)前1天，采集患者血尿和糞便，做好全面檢查，貫徹落實(shí)醫(yī)囑，根據(jù)護(hù)理級(jí)別按時(shí)觀察患者，待到檢查結(jié)果符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后，開(kāi)始擇期手術(shù)，并且在術(shù)前24 h向患者說(shuō)清楚注意事項(xiàng)，尤其是禁止飲食飲水的時(shí)間，通常術(shù)前2 h禁止飲水，術(shù)前6 h禁止飲水;術(shù)前主動(dòng)與患者深入溝通，通過(guò)術(shù)前訪視，減輕患者負(fù)性情緒;詢問(wèn)女性患者的月經(jīng)史，協(xié)助患者促排痰，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、深呼吸，在病床上提前進(jìn)行排尿排便練習(xí);主治醫(yī)師告知配合要點(diǎn)，說(shuō)明注意禁忌，麻醉師準(zhǔn)備鎮(zhèn)痛泵、麻醉藥品、操作儀器。（3）手術(shù)當(dāng)日，為患者取下身上的裝飾品，比如項(xiàng)鏈、戒指、假牙等，為患者穿上手術(shù)衣，監(jiān)測(cè)體征，術(shù)前導(dǎo)尿，遵醫(yī)囑規(guī)律用藥。將患者推送至手術(shù)室之后，可以為患者提供50 ml糖水。術(shù)后床頭抬高35°，保持半臥位，待到患者意識(shí)完全蘇醒后，溫柔按摩，活動(dòng)上下肢體，飲用少量溫水，若無(wú)嗆咳，6 h提供流食。鼓勵(lì)患者咳嗽，促排、咳出深部痰液;妥善固定引流管，按時(shí)更換切口敷料，預(yù)防感染;持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑氧療，照顧患者日常生活起居，清潔皮膚，合理科學(xué)飲食，多飲水，促排便。（4）術(shù)后24 h考慮拔管，統(tǒng)一疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛方案，根據(jù)患者疼痛評(píng)估結(jié)果，對(duì)VAS評(píng)分<5分的患者，給予非藥物止痛，如注意力轉(zhuǎn)移、音樂(lè)播放、短視頻播放等;對(duì)VAS評(píng)分≥5分的患者，可遵醫(yī)囑給予藥物止痛或鎮(zhèn)痛泵止痛;提供維生素豐富、熱量十足、優(yōu)質(zhì)蛋白且富含纖維素的綠色食物，鼓勵(lì)患者盡快下床步行，心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng);體位引流之后再進(jìn)行霧化吸入，必要時(shí)震動(dòng)排痰。（5）術(shù)后第2～3天，依然鼓勵(lì)患者咳嗽，促排痰液;補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，停止心電監(jiān)護(hù)，誘導(dǎo)患者離床，在病區(qū)內(nèi)緩慢步行，5次/d，10 min/次。（6）術(shù)后第4天一直到出院前24 h，胸管拔除，主動(dòng)爬梯，提供營(yíng)養(yǎng)支持，實(shí)施肺康復(fù)鍛煉，比如練氣功、瑜伽、吹氣球;主動(dòng)詢問(wèn)患者每日排尿排便頻率、次數(shù)。（7）出院當(dāng)日拆線，根據(jù)護(hù)理級(jí)別按時(shí)觀察患者，要求患者遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，囑咐其居家休養(yǎng)期間繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，提前與患者約好復(fù)診時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后胸管拔除時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用;比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況;比較兩組術(shù)后6 h、24 h、48 h疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后胸管拔除時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

雖然胸腔鏡手術(shù)能夠有效幫助肺癌患者切除病變的肺葉，創(chuàng)傷性也相對(duì)較輕，但是術(shù)中實(shí)際操作過(guò)程中容易牽拉正常組織，導(dǎo)致患者疼痛不適，以致于患者在疼痛刺激作用下，不愿意主動(dòng)咳嗽排痰，延長(zhǎng)患者肺功能康復(fù)時(shí)間，增加住院費(fèi)用[5～6]。為了提高肺癌患者恢復(fù)質(zhì)量，胸腔鏡肺葉切除術(shù)期間有必要加強(qiáng)快速康復(fù)護(hù)理，進(jìn)一步減少不利于患者術(shù)后恢復(fù)的影響因素，促使患者更快回歸社會(huì)、回歸家庭。

快速康復(fù)臨床護(hù)理路徑集合了多個(gè)學(xué)科，并將一系列高效的護(hù)理措施進(jìn)行有機(jī)整合，包括肺康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)管理、疼痛護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，同時(shí)在每個(gè)操作階段進(jìn)行精細(xì)化管理，每個(gè)流程給予規(guī)范化操作，統(tǒng)一要求，合理評(píng)估，嚴(yán)格路徑選擇，避免了手術(shù)延誤導(dǎo)致的住院時(shí)間延長(zhǎng)，故而有效加快了患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[7～8]。本研究顯示，觀察組術(shù)后胸管拔除時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上，快速康復(fù)臨床護(hù)理路徑在肺癌胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者疼痛，加快患者恢復(fù)進(jìn)程。

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