高 楊，胡英娜，郭志娟，穆懷嬌

前列腺癌(prostate cancer,PCa)是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)具有術(shù)中損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已逐漸成為國(guó)內(nèi)外前列腺癌根治手術(shù)的首選方式。加速康復(fù)外科(enhanced accelerated rehabilitation surgery ，ERAS)是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化措施，以減輕手術(shù)患者生理及心理的創(chuàng)傷，獲得快速康復(fù)。2006年被黎介壽院士引進(jìn)到國(guó)內(nèi)，目前在臨床上得到大力推廣。有國(guó)內(nèi)研究證實(shí)，將ERAS應(yīng)用于前列腺癌根治術(shù)后患者不僅能減輕其圍手術(shù)期生理和心理的不適，同時(shí)也可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。2019-01至2020-01解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心泌尿外科對(duì)34例前列腺癌行機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)后的患者采用四磨湯口服液聯(lián)合西甲硅油乳劑的護(hù)理干預(yù)，取得較好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例均行機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組34例。治療組平均(56.0±4.5)歲，BMI指數(shù)23.8～29.3；臨床分期，T期20例，T期14例。對(duì)照組平均(56.0±4.6)歲，BMI指數(shù)22.9～27.8；臨床分期，T期21例，T期13例。兩組患者年齡、BMI指數(shù)及臨床分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于術(shù)前1 d中午口服緩瀉劑磷酸鈉鹽口服液45 ml，促進(jìn)排便，術(shù)前1 d晚進(jìn)半流飲食。術(shù)后麻醉復(fù)蘇后拔除胃管， 12 h內(nèi)進(jìn)食，24 h內(nèi)活動(dòng)，未服用阿片類止痛藥。(1)對(duì)照組：術(shù)后囑其早翻身、早活動(dòng)，待其自然排氣。(2)治療組：于術(shù)前3 d進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并對(duì)術(shù)后利于腸鳴音恢復(fù)及減少腹脹的相關(guān)具體事項(xiàng)進(jìn)行宣教。術(shù)后2 h開始口服四磨湯口服液(湖南漢森制藥有限公司，10 ml/支)，10 ml/次，3次/d，西甲硅油乳劑(德國(guó)柏林化學(xué)有限公司，30 ml/瓶)3 ml/次，3次/d，連續(xù)口服直至排氣，時(shí)間不超過(guò)3 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間。記錄從手術(shù)結(jié)束后兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間，患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間指患者從手術(shù)室返回病房的時(shí)間被設(shè)定為起始時(shí)間，由責(zé)任護(hù)士每2 h聽診1次，每次聽診1 min，聽到3次或3次以上的腸道聲音為腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間。(2)由患者填寫自制腹脹評(píng)定問(wèn)卷。腹脹標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)腹脹為0分，術(shù)后在肛門排氣前，患者無(wú)腹脹；②輕度腹脹評(píng)分為1～3分，術(shù)后在肛門排氣前，患者主訴有輕微腹脹，可感到有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，但切口無(wú)脹痛；③中度腹脹評(píng)分為4～6分，患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，但能忍受；④重度腹脹為7～10分，患者腹部膨隆，切口脹痛，煩躁不安，呻吟，甚至出現(xiàn)呼吸困難。

1.5 結(jié)果

1.5.1 術(shù)后腹脹情況比較 治療組無(wú)腹脹及輕度腹脹例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05表1)；兩組發(fā)生中度腹脹、重度腹脹比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5.2 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間比較 治療組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為(8.37±2.1)h,早于對(duì)照組的(16.35±2.37)h,治療組肛門排氣時(shí)間為(18.2±2.31)h，明顯早于對(duì)照組的(32.59±2.11)h，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。

表1 兩組前列腺癌機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腹脹情況比較 (n;%)

2 討 論

機(jī)器人腹腔鏡術(shù)后腹脹的主要原因是手術(shù)直接創(chuàng)傷及麻醉藥物等使腸功能受到一定抑制及部分CO潴留，腸功能的自然恢復(fù)需要48～72 h，如腸功能抑制時(shí)間過(guò)久，容易引起腹脹、惡心、嘔吐、腸麻痹，甚至腸黏連、腸梗阻等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者舒適度。因此促進(jìn)患者排氣，不僅能縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間還能減輕患者痛苦，提高患者滿意度。

西甲硅油乳劑是一種穩(wěn)定的表面活性劑，即聚二甲基硅氧烷，可通過(guò)改變消化道中黏液氣泡的張力，釋放出氣體并加速氣體推進(jìn)和排出作用，從而緩解腹脹、腹痛及早飽感等癥狀。四磨湯口服液主要由枳殼、木香、烏藥、檳榔四味藥組成，具有行氣止痛、寬胸散結(jié)之功，主要用于術(shù)后胃腸功能障礙、術(shù)后便秘、術(shù)后腸梗阻的治療。藥理研究表明：烏藥含直鏈脂肪酸、單萜、倍半萜等有效成分，能雙相調(diào)節(jié)胃腸平滑肌舒縮。檳榔內(nèi)含有的檳榔堿，能興奮胃腸內(nèi)的M膽堿受體，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)同時(shí)促進(jìn)消化液分泌，增進(jìn)食欲。木香對(duì)胃腸平滑肌具有直接解痙作用，同時(shí)可通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)間接對(duì)胃腸道產(chǎn)生抗痙攣?zhàn)饔?，有芳香健胃、行氣止痛的功效。枳殼能興奮胃腸道，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)同時(shí)降低胃腸平滑肌張力，具有理氣除脹的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，在機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后2 h開始口服四磨湯口服液和西甲硅油乳劑，治療組無(wú)腹脹及輕度腹脹比例高于對(duì)照組，肛門排氣及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯早于對(duì)照組，達(dá)到了前列腺癌術(shù)后快速康復(fù)的目標(biāo)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。所以，四磨湯口服液聯(lián)合西甲硅油乳劑可促進(jìn)機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌切除手術(shù)后腸功能的早期恢復(fù)，促進(jìn)排氣，緩解腹脹，臨床使用方法簡(jiǎn)便，值得在前列癌術(shù)后快速康復(fù)治療中應(yīng)用推廣。