融合有效評估新型膀胱康復(fù)護(hù)理方法的構(gòu)建與驗證研究

賈曉娜 楊超 石櫻菲 張丹

【摘要】目的：研究新型膀胱康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用價值。方法：選擇2020年1月—2020年12月期間在本院住院治療的98例腦卒中后膀胱功能障礙患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（49例）和實驗組（49例），前者采用常規(guī)膀胱康復(fù)護(hù)理，后者實行新型膀胱康復(fù)護(hù)理，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：實驗組自主排尿時間、首次排尿容量、再次留置導(dǎo)尿管率、排尿異常率各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理后，實驗組患者的膀胱容量要大于對照組，殘余尿量要低于對照組，自行排尿頻率高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯示（P<0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：新型膀胱康復(fù)護(hù)理適用于腦卒中后膀胱功能障礙患者，臨床應(yīng)用效果較好，值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】膀胱功能障礙；腦卒中；清潔間歇導(dǎo)尿；排尿日記

Study on the Construction and Verification of a New bladder Rehabilitation Nursing method with effective Evaluation

JIA Xiaona， YANG Chao， SHI Yingfei， ZHANG Dan

The first Hospital of Qiqihar， Qiqihar， Heilongjiang 161000， China

【Abstract】Objective：To study the clinical value of new bladder rehabilitation nursing.Methods：98 patients with bladder dysfunction after stroke hospitalized in our hospital from January 2020 to December 2020 were randomly divided into control group（n=49）and experimental group（n=49）.The former was treated with routine bladder rehabilitation nursing，and the latter was treated with new bladder rehabilitation nursing，and the nursing effects of the two groups were compared.Results：The spontaneous micturition time，first voiding capacity，reindwelling catheterization rate and abnormal micturition rate in the experimental group were better than those in the control group（P<0.05）；After nursing，the bladder capacity of the experimental group was larger than that of the control group，the residual urine volume of the experimental group was lower than that of the control group，and the frequency of spontaneous micturitionof the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The new type of bladder rehabilitation nursing is suitable for patients with bladder dysfunction after stroke，and its clinical application effect is good，so it is worth applying and popularizing.

【Key Words】Bladder dysfunction； Stroke； Clean intermittent catheterization； Voiding diary

膀胱功能障礙是指排尿費(fèi)力，需要在增加腹壓的狀態(tài)下方可排尿，部分患者甚至經(jīng)加壓后仍無法排尿。膀胱功能障礙經(jīng)常會以并發(fā)癥的形式出現(xiàn)，其中卒中后膀胱功能障礙是最為常見。膀胱功能障礙作為卒中并發(fā)癥之一，嚴(yán)重地影響了患者的日常生活，并增加了患者家屬的負(fù)擔(dān)。卒中后膀胱功能障礙與卒中后的生理因素變化有直接關(guān)系，因此采取有效的護(hù)理方式，幫助患者恢復(fù)膀胱正常生理功能對患者來講具有重要意義。在本次研究中采用了的新型膀胱康復(fù)療法，采用分組干預(yù)方法，以期達(dá)到規(guī)律排出殘余尿量，減少并發(fā)癥，進(jìn)而減輕患者心理和身體負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將本研究的具體過程報道如下。

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2020年12月期間在本院康復(fù)三科住院治療的98例腦卒中后膀胱功能障礙患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（49例）和實驗組（49例）。對照組，男26例，女23例，年齡55～76歲，平均年齡（64.27±3.08）歲；實驗組，男28例，女21例，年齡55～78歲，平均年齡（64.84±3.12）歲。兩組患者基本情況相似，P性別=0.6846，P年齡=0.3651，無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因卒中引起的膀胱功能障礙，且目前經(jīng)留置導(dǎo)尿管治療；②患者意識清醒，具有一定的表達(dá)能力；③簽署知情同意書，具有較好的遵醫(yī)行為。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法準(zhǔn)確表達(dá)需求，存在溝通障礙，配合能力有限；②存在先天性尿道畸形或者狹窄者；③合并膀胱惡性腫瘤以及嚴(yán)重感染的患者；④嚴(yán)重的尿失禁或前列腺肥大者；⑤每天攝入大量液體無法控制者。

1.2 方法

對照組（49例）采用常規(guī)膀胱康復(fù)護(hù)理：包括安撫情緒，健康教育，病情監(jiān)測等，并應(yīng)用常規(guī)拔除導(dǎo)尿管觀察排尿異常法。實驗組（49例）實行新型膀胱康復(fù)護(hù)理：①成立?？谱o(hù)理小組，成員：護(hù)士長（副主任護(hù)師）1名，資料收集人員3名，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析2名，項目實施3名。②制定膀胱容量壓力測定操作標(biāo)準(zhǔn)流程，干預(yù)前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。③實行清潔間歇導(dǎo)尿聯(lián)合排尿日記和膀胱功能康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練；以我院自制的調(diào)查表記錄患者的相關(guān)資料，于拔除導(dǎo)尿管時，對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄、評估。④對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，并關(guān)注其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導(dǎo)。

簡易膀胱容量壓力測定操作標(biāo)準(zhǔn)：患者去仰臥位，分散患者注意力，對局部消毒后按照無菌操作插入尿管，見有尿液流出后固定尿管，并在尿管末端連接三通裝置，其中一個通路用來輸入無菌生理鹽水，一個通路連接測壓裝置，一個通路連接引流管。平臥位時，將恥骨聯(lián)合中點(diǎn)作為裝置的零點(diǎn)。將患者膀胱內(nèi)的尿液排空，然后接通三通裝置，并注入無菌生理鹽水，觀測患者對于不同程度膀胱充盈程度的感受情況，讓患者感受到膀胱充盈或者排尿感時把持平靜呼吸，然后對膀胱內(nèi)壓進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對比：首次自主排尿時間、首次排尿容量、再次留置導(dǎo)尿管率、排尿異常率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組患者排尿和導(dǎo)尿管留置情況對比

實驗組（49例）自主排尿時間（3.13±1.42）h、首次排尿容量（218.56±10.17）mL、再次留置導(dǎo)尿管3例（6.12%）、排尿異常4例（8.16%）；對照組（49例）自主排尿時間、首次排尿容量、再次留置導(dǎo)尿管、排尿異常分別為（3.82±1.63）h、（211.74±10.35）mL、10例（20.41%）、12例（24.49%）。組間比較t1=2.2342，t2=3.2900，2χ3=4.3457，2χ4=4.7805，P1=0.0278，P2=0.0014，P3=0.0371，P4=0.0287。實驗組各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對比

護(hù)理前，兩組患者的膀胱容量、殘余尿量和自行排尿頻率無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后，實驗組患者的膀胱容量要大于對照組，殘余尿量要低于對照組，自行排尿頻率高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯示（P<0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

卒中發(fā)生后會出現(xiàn)一部分支配神經(jīng)的功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱功能障礙，在長期膀胱功能障礙情況下，會導(dǎo)致尿路感染，并且會增加患者的心理壓力以及生活負(fù)擔(dān)，因此其已經(jīng)成了臨床重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理問題[1]。目前，臨床對于此種情況的常見解決方案為留置尿管，但是長時間留置尿管會影響膀胱的收縮功能，不利于膀胱功能的康復(fù)，且很多患者在長時間內(nèi)依賴導(dǎo)尿管，影響康復(fù)進(jìn)程[2]。在本次研究中應(yīng)用了新型膀胱康復(fù)方法，即依靠簡易膀胱容量壓力測定裝置來判定膀胱壓力變化和容量變化，以評價膀胱壓力和容量之間的關(guān)系，觀察膀胱功能恢復(fù)情況，進(jìn)而更好地評估膀胱功能，確定是否繼續(xù)留置導(dǎo)尿管或者拔除導(dǎo)尿管的時間[3]。本次研究中，實驗組患者經(jīng)過新型膀胱康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)后，自主排尿時間、首次排尿容量、再次留置導(dǎo)尿管、排尿異常各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，證實了新型膀胱康復(fù)護(hù)理方案的可行性和有效性。

綜上所述，新型膀胱康復(fù)護(hù)理構(gòu)建了一套系統(tǒng)、規(guī)范、經(jīng)濟(jì)有效、切實可行的膀胱容量壓力測定聯(lián)合排尿日記、清潔間歇導(dǎo)尿宣教膀胱功能康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的方法，適用于腦卒中后膀胱功能障礙患者的臨床護(hù)理，建議臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張國鋒，張建霞.腦卒中后病人神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2019，17（12）：1442-1443.

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