李素珍

許多人發(fā)現(xiàn)，兩次驗(yàn)血，哪怕同一天做的兩次，結(jié)果也不相同。這是為什么呢？

臨床生化檢驗(yàn)（如肝功能、腎功能、血脂、血糖、心肌酶譜等）以血液標(biāo)本為主，占整個(gè)標(biāo)本量的90%以上，抽血過程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)不規(guī)范，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性就會(huì)受到嚴(yán)重影響，主要影響因素有以下幾點(diǎn)：

1.采血時(shí)間的影響。靜脈血采集時(shí)間，住院患者最好在早晨空腹6：00～7：00點(diǎn)，門診患者可以在上午空腹（特殊情況例外），一方面便于醫(yī)生對(duì)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析與對(duì)比，另一方面可以減少晝夜誤差、運(yùn)動(dòng)前后誤差等。

2.禁食時(shí)間的影響。一般要求空腹8～12小時(shí)，因?yàn)榇蟛糠稚?xiàng)目的參考范圍都是按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)制定的。空腹時(shí)間過短，吸收進(jìn)血液里的物質(zhì)可能會(huì)影響測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性，如甘油三酯升高等;空腹時(shí)間過長，會(huì)導(dǎo)致某些項(xiàng)目檢測(cè)不準(zhǔn)，如膽紅素上升，血糖、補(bǔ)體、白蛋白的下降，患者暈厥等。

3.食物的影響。標(biāo)本采集前一天晚上，不要吃高脂肪、高蛋白食物，不要飲酒;測(cè)定血液尿素、肌酐，特別是內(nèi)生肌酐清除率，除禁食肉類食品外，還要禁飲咖啡、濃茶等;測(cè)定尿17-羥類固醇，需停服激素類藥物及有色藥物三天;測(cè)定尿兒茶酚胺、香草扁桃酸，除停服上述藥物外，還需禁食咖啡、巧克力、香蕉等三天。進(jìn)行某些特殊試驗(yàn)時(shí)，要對(duì)病人做特殊說明，比如做糖耐量試驗(yàn)、餐后兩小時(shí)血糖測(cè)定以及24小時(shí)尿量留取方法等。

4.體位的影響。采血時(shí)體位的改變，可引起一系列生理變化，包括血液成分的改變。從臥位到直立位，有研究表明可導(dǎo)致血液總蛋白、白蛋白、膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白、免疫球蛋白及一些酶類和激素的升高。因此，采血時(shí)要保持正確體位以及體位一致性，同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累、情緒激動(dòng)等。

5.止血帶的影響。止血帶使用3分鐘與1分鐘對(duì)比，可使與蛋白質(zhì)結(jié)合的物質(zhì)升高，如白蛋白、堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽固醇、血鉀、鈣、鐵、乳酸等，其中谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高最為明顯，所以采血時(shí)動(dòng)作要迅速，盡可能縮短用止血帶的使用時(shí)間。

6.溶血的影響。標(biāo)本溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見的一種影響因素，原因有用止血帶時(shí)間過長、拍打抽血部位過于用力、穿刺不順擠壓血管、因抽血少而反復(fù)離心、標(biāo)本放置時(shí)間過長等。溶血時(shí)，測(cè)定結(jié)果顯著升高的項(xiàng)目有鉀離子、乳酸脫氫酶、總蛋白、白蛋白、直接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、磷酸肌酸激酶及其同工酶等，其中鉀離子和乳酸脫氫酶升高最為明顯。

7.抗凝劑的影響。生化項(xiàng)目的檢驗(yàn)一般用黃帽管和紅帽管，如果生化管里混有血常規(guī)標(biāo)本（紫帽管里的血液：內(nèi)含EDTA-K2），影響最大的就是鉀離子和鈣離子，可使鉀離子升高至20.74mol/L、鈣可降低為零，堿性磷酸酶降低也非常明顯;如果生化管里混有做凝血試驗(yàn)的標(biāo)本（藍(lán)帽管里的血液：內(nèi)含枸櫞酸鈉），可使鈉離子明顯升高，鈣離子明顯降低，所以，黃、紅帽管里一定不要混有紫帽管或藍(lán)帽管里的標(biāo)本，即使抽血不夠，也不要試圖“借用”它管里的血“去湊，以免給實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)生以及患者造成不必要的困擾。

8.輸液同側(cè)抽血的影響。如果是在輸液同側(cè)血管里抽的標(biāo)本，那么幾乎所有檢測(cè)項(xiàng)目都會(huì)因?yàn)檠罕幌♂尪档汀Ｈ绻斠撼煞种泻锈?、鈉、葡萄糖，那么對(duì)應(yīng)成分會(huì)呈現(xiàn)不同程度的升高，所測(cè)結(jié)果并不真實(shí)。

所以，想要有準(zhǔn)確的生化檢驗(yàn)結(jié)果，必須要有正確的標(biāo)本;要有正確的標(biāo)本，就必須重視標(biāo)本的正確采集。40337452-CF39-4E08-A258-AE78B6224B83