蔣加禮

摘要：目的 對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折采用正骨手法復(fù)位小夾板固定中藥外包進(jìn)行治療效果進(jìn)行探討。方法 挑選2019年1月-2020年1月我院收治的66例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，各組33例。對(duì)照組采用正骨手法復(fù)位小夾板固定治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用中藥外敷治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果觀察組總有效率高出對(duì)照組，疼痛程度較對(duì)照組輕（P<0.05）。觀察組腕關(guān)節(jié)功能較對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論在正骨手法復(fù)位加小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折基礎(chǔ)上，給予中藥外包，療效顯著。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折;中醫(yī)手法復(fù)位;夾板外固定;中藥外敷;效果

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，骨折位置是皮質(zhì)骨同送質(zhì)骨交界的解剖部位。橈骨遠(yuǎn)端骨折會(huì)直接影響到腕關(guān)節(jié)功能，如果不及時(shí)給予有效處置，就會(huì)誘發(fā)腕關(guān)節(jié)慢性疼痛，握力變?nèi)鹾徒┯?。本次研究?duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折采用正骨手法復(fù)位小夾板固定中藥外包進(jìn)行治療效果進(jìn)行研究，實(shí)驗(yàn)過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月我院收治的66例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，入選條件：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為單側(cè)橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折;患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;精神障礙者。觀察組男13例，女20例，年齡61-75歲，平均（68.4±4.4）歲。對(duì)照組男14例，女19例，年齡62-73歲，平均（67.5±4.1）歲。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用正骨手法復(fù)位加小夾板固定方法治療。讓患者呈仰臥位，若有特殊要求可以進(jìn)行局部麻醉。（1）伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折：先把肩部向外延展90°，左手抓住患手的大拇指，右手控制患手其它四個(gè)手指，接著順著患者臂縱軸方向，朝遠(yuǎn)端持續(xù)牽引，并且控制好患者肘前方，進(jìn)行反向牽引。處置好重疊畸形后，控制好患者腕部，使用拇指按住骨折遠(yuǎn)端，把其向遠(yuǎn)側(cè)推擠，其他手指壓住骨折近端，調(diào)整其掌側(cè)角度。然后，糾正橈側(cè)移位，并緩慢放松牽引，觸摸患手橈骨背側(cè)以精準(zhǔn)判定是否復(fù)位平坦。如果有在臺(tái)階，就要再次擠壓，以更好矯正。成功復(fù)位后，應(yīng)用4塊小夾板進(jìn)行固定，要確保橈側(cè)與背側(cè)夾板尺寸大于腕關(guān)節(jié)。（2）屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折：需要選擇相反對(duì)策實(shí)施復(fù)位操作，完成復(fù)位操作后，使用小夾板給予固定，同樣的夾板尺寸要大于腕關(guān)節(jié)。

觀察組在對(duì)照組前提下，采用消活外敷散治療，藥物成分包括防風(fēng)、白芷、獨(dú)活、兒茶、姜活、骨碎補(bǔ)，把上述藥物混合、分袋裝，每袋50g。把藥物與開(kāi)水、蜂蜜相融合，涂抹到患處，用紗布包扎后，使用小夾板固定。每天治療1次。持續(xù) 治療4周。

1.3觀察指標(biāo)

應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估兩組疼痛程度，分值0-10分，得分越高說(shuō)明疼痛更為嚴(yán)重。

應(yīng)用Cooney 評(píng)分評(píng)估兩組腕部關(guān)節(jié)功能情況，分值0～100分，得分越高代表骨功能狀態(tài)更佳[1]。

評(píng)估兩組治療效果：治療后，腕關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，X片檢查顯示骨折全部愈合，沒(méi)有疼痛感，雙側(cè)握力一致，沒(méi)有相關(guān)功能受損判定為療效勝好;治療后，腕關(guān)節(jié)恢復(fù)一般，X片檢查結(jié)果顯示骨折基本愈合，有輕度疼痛感，雙側(cè)握力接近，沒(méi)有嚴(yán)重功能受損判定為療效一般;治療后，腕關(guān)節(jié)未得到較好恢復(fù)，X片檢查結(jié)果顯示骨折受損嚴(yán)重，有強(qiáng)烈疼痛感，雙側(cè)握力有明顯差距，有嚴(yán)重功能受損判定為沒(méi)有效果;總有效率=療效勝好率+療效一般率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)挑選SPSS19.0處理所有研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料明確以（x±s）形式呈現(xiàn)，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用（%）形式表達(dá)，采取X2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異典型。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果

觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。表1。

2.2 兩組疼痛程度、腕關(guān)節(jié)功能情況

觀察組的VAS評(píng)分、Cooney評(píng)分都好于對(duì)照組（P<0.05）。表2。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折比較常見(jiàn)，臨床有許多治療手段，包括手術(shù)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定、微創(chuàng)手術(shù)外固定支架固定、手法復(fù)位石膏、小夾板外固定等。

中醫(yī)正骨療法是中醫(yī)治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的有效方法，如：骨折、關(guān)節(jié)脫位等，采用拔伸、復(fù)位、對(duì)正等手段，外用小夾板固定，以確保骨功能恢復(fù)。正骨術(shù)中的小夾板固定是中醫(yī)正骨使用區(qū)域性有限固定的手段，保證筋骨受損位置平穩(wěn)性，盡最大程度給予固定期的肢體活動(dòng)，以營(yíng)造創(chuàng)傷修復(fù)所需的生物力學(xué)條件[2]。

消活外敷散是外用膏劑，其作用是消腫止痛，加快骨折愈合。藥物成分中，

防風(fēng)可以起到驅(qū)濕止痛作用;兒茶則作用是疏通經(jīng)絡(luò)，消除瘀滯，止血生肌;白芷作用是活血，消腫止痛;獨(dú)活能夠起到祛濕止痹，驅(qū)除濕毒，止痛的作用;姜活可以驅(qū)散寒氣，緩解疼痛;骨碎補(bǔ)可以增強(qiáng)筋骨，調(diào)節(jié)腎功能，緩解疼痛[3]。上述藥物為伍，共同發(fā)揮消腫止痛、活血化瘀，強(qiáng)筋健骨的作用。

聯(lián)合應(yīng)用上述兩種方法，可以較好減輕疼痛，營(yíng)造良好的骨愈合環(huán)境，利用手法復(fù)位與小夾板固定的生物學(xué)理念，更好預(yù)防腕關(guān)節(jié)功能喪失。

本研究，觀察組總有效率高出對(duì)照組，疼痛程度較對(duì)照組輕（P<0.05）。觀察組腕關(guān)節(jié)功能較對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）。

總結(jié)一下，采用正骨手法復(fù)位小夾板固定加中藥外包方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，效果很好。

參考文獻(xiàn)

[1]柯陽(yáng)春，肖杰，張小玉，等.中藥熏蒸結(jié)合手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2020，15（07）：300-302.

[2]鄭樹(shù)恒.手法復(fù)位加小夾板固定聯(lián)合消活外敷散治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2020，28（05）：81-83.

[3]高駿，金德富.活血酊外敷聯(lián)合手法復(fù)位夾板外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2020，26（01）：122-126.