眼科手術(shù)潛在隱患與安全防范

胡運超

內(nèi)容摘要：隨著新時代中國現(xiàn)代化社會的持續(xù)發(fā)展，中國醫(yī)療技術(shù)水平憑借“健康中國”戰(zhàn)略指引不斷得到創(chuàng)新與提升，而眼科手術(shù)作為臨床實踐中的最精細、最復(fù)雜的手術(shù)，其術(shù)后潛在感染的隱患也越來越引起廣大醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的普遍重視。

關(guān)鍵詞：眼科手術(shù);潛在隱患;安全防范

隨著現(xiàn)代醫(yī)療器械技術(shù)的快速發(fā)展，以手術(shù)為主的眼科多發(fā)疾病治療方式越來越凸顯。雖然手術(shù)器械的精密度大大提高了眼病手術(shù)的效率，但在臨床實踐中也增加了手術(shù)潛在的可能隱患和誘發(fā)感染因素，對眼睛康復(fù)造成了不利影響。所以，本人結(jié)合眼病手術(shù)診療實踐與調(diào)查，通過對眼科手術(shù)潛在隱患分析與預(yù)防控制，提出臨床治療的有效措施。

1眼部手術(shù)病癥隱患預(yù)估

臨床眼部科室的特點是有兩個高標(biāo)準(zhǔn)要求：手術(shù)精細度要求高，無菌技術(shù)性要求高。臨床實際工作中的患者大多以中老年人眼睛免疫力退化為主，患者自身特點增加了手術(shù)中感染的危險機率。

1.1術(shù)前潛在病癥感染隱患預(yù)估

1.1.1眼病患者自身狀況

從本人臨床實踐經(jīng)驗出發(fā)，在手術(shù)之前很多眼病患者既往的疾病史中早就積累了一些與自身的免疫系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)的慢性疾病，由于眼病患者自身慢病的影響，從而增加了術(shù)中或者術(shù)后感染的可能性風(fēng)險。比如糖尿病患者由于平時缺乏積極的檢查與治療，本身的免疫力不強，血糖控制得不理想，加之受到并發(fā)癥的影響，促使血液供給不通暢，治療難度相應(yīng)提高。比如眼病患者與潛在的感染隱患還存在著年齡大小的制約因素，年齡較大的眼疾患者往往比年齡較小的眼疾患者感染的程度與危險的概率要相應(yīng)增加許多;不可忽視的是有些眼疾患者的眼部結(jié)構(gòu)與大多數(shù)眼病患者不太一樣，由于制約手術(shù)進行的自身特殊狀況，眼疾患者術(shù)前的危險因素也是不容忽視的。所以，對眼病患者自身狀況要做全面審視，以便避免失去最佳治療時機，從而給患者身體健康帶來加重的傷害。

1.1.2眼病手術(shù)準(zhǔn)備狀況

本人在實際工作中感受到，有部分醫(yī)院的層流凈化設(shè)備在眼病手術(shù)室凈化效果欠佳，清潔方式不嚴格不到位。比如有些基層醫(yī)院的層流凈化手術(shù)室，在術(shù)前的消毒清潔滅菌方面留有死角，術(shù)后感染預(yù)知不足;比如眼科器械使用之前的及時清洗和消毒，關(guān)鍵程序忽視，重要環(huán)節(jié)缺失，加之個別醫(yī)護人員防控意識淡薄，責(zé)任心不強等，不使用的醫(yī)療器具，不能很好地套上保護圍套，沒有做到細致而周到。

1.1.3眼病病情評判狀況

臨床實踐中發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)療人員和患者溝通交流不順暢，對病情狀況一知半解，眼病患者與醫(yī)院醫(yī)護工作者的相互溝通信息不對稱，彼此傳導(dǎo)的片面信息為診斷帶來了一定困難，出現(xiàn)診治偏差在所難免;比如有的醫(yī)護人員不能正確對待科學(xué)消毒滅菌知識與手段，清洗淚道和結(jié)膜囊未能按標(biāo)準(zhǔn)要求操作，眼部周圍消毒不徹底等問題，在一定程度上致使眼科手術(shù)感染。

2.1術(shù)中潛在病癥感染隱患預(yù)估

2.1.1醫(yī)護人員和眼病患者進入手術(shù)室必須要有各自的專門通道，這個過程中的通道徹底消毒滅菌與所有人員的規(guī)范消毒滅菌都是一體的，無菌用品和污染物品在徹底消毒的前置條件下要科學(xué)分開，定位放置。如果這一過程中遵守?zé)o菌操作技術(shù)意識不強，很多人馬虎大意沒有按規(guī)定進行操作，加之環(huán)境消毒不達標(biāo)，容易導(dǎo)致手術(shù)感染。

2.1.2術(shù)中忽視環(huán)境衛(wèi)生管理監(jiān)督與質(zhì)量評估過程控制而造成了不可預(yù)知的手術(shù)感染，比如醫(yī)護人員對義眼、人工晶體等標(biāo)準(zhǔn)沒有進行科學(xué)選擇與區(qū)分，眼科手術(shù)中出現(xiàn)交叉感染隱患的概率隨之增加。

2.1.3手術(shù)室細菌持續(xù)不斷的增多既有主觀因素也有客觀因素。比如醫(yī)護人員的頻繁活動與走動，醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療儀器的來回移動等，都與客觀因素的存在而引起。一些醫(yī)生由于缺乏良好的無菌意識，規(guī)范管理在平時沒有很好的訓(xùn)練，術(shù)前勤洗手等無菌操作意識不強，甚至常常被疏忽大意。為了降低感染的概率，必須做到無菌技術(shù)操作規(guī)范科學(xué)，關(guān)鍵環(huán)節(jié)到位。

3.1術(shù)后潛在病癥感染隱患預(yù)估

3.1.1術(shù)后對傷口愈合的換藥處理也是康復(fù)重要的環(huán)節(jié)。對傷口長時間的持續(xù)包裹缺乏及時的換藥，傷口會受到淚液和體液浸蝕而導(dǎo)致病原菌的不同滋生程度。所以，對引發(fā)感染的強弱與換藥時間的長短有直接聯(lián)系，實際提高與降低感染的概率也有密切關(guān)系。

3.1.2有相當(dāng)部分醫(yī)療醫(yī)護人員覺得，眼睛的切口小創(chuàng)傷面窄，術(shù)后感染的可能性也因清潔相對容易，因此實際操作會麻皮大意，放松警覺。加之個別操作護理與患者本人的清潔和防護不到位，感染的概率大大增加。所以，術(shù)后不及時清潔導(dǎo)致傷口感染愈合不理想，也是要引起足夠的重視。

3.1.3術(shù)后自我護理處置不恰當(dāng)，也是眼科手術(shù)病患者產(chǎn)生潛在感染的重要原因，比如用眼不科學(xué)或未按醫(yī)囑做出不當(dāng)操作，缺乏自我保護眼睛的警示教育，尤其對自己長時間玩手機看電視等錯誤行為缺乏克制，加深了刺激眼睛的感染機率。

2眼部手術(shù)隱患安全防范

2.1術(shù)前安全防范

2.1.1醫(yī)務(wù)工作者和病患及家屬的術(shù)前溝通交流是手術(shù)準(zhǔn)備工作的充分必要條件。對于穩(wěn)定患者情緒具有不可替代的作用得前提就是充分了解病患以往病史和病情。眼科臨床診療中，為避免可能潛在的免疫反應(yīng)改變隱患，不可忽視手術(shù)的步驟過程、注意的事項，比如對于糖尿病患者，高血糖引起的病原菌生長和繁殖等因素的全面考慮，同時加強對患者的宣傳教育工作及時跟進，實施手術(shù)才能做到可控的安全狀態(tài)。所以，讓患者全面確知在手術(shù)前可能發(fā)生的感染因素是十分必要的。

2.1.2手術(shù)感染概率降低的有效措施之一還在于手術(shù)流程安排和手術(shù)室各部位的組合與布局是否合理科學(xué)。比如針對繁雜的、時間持久的手術(shù)對手術(shù)室的要求就很高，要有意識地優(yōu)先考慮安排;對于內(nèi)眼手術(shù)和清潔度要求標(biāo)準(zhǔn)高的手術(shù)要優(yōu)先前置;對于眼病患者的簡單手術(shù)或者是外眼手術(shù)，視輕重緩急，具體靈活處置。

2.1.3醫(yī)療器械是手術(shù)中的安全保障，不僅要健全在醫(yī)療器械方面的使用和管理的制度，而且要建立健全對于清洗有難度的醫(yī)療器械方面的管理制度。在這方面要實施專人專責(zé);同時在器械消毒滅菌中的相關(guān)管理制度要建立健全，杜絕浸泡式消毒手段，對于手術(shù)前違反規(guī)定的無菌操作要依規(guī)嚴格處罰。

2.2術(shù)中安全防范

2.2.1手術(shù)環(huán)境清潔安靜是保障手術(shù)進行順利的基本前提。與手術(shù)無關(guān)的人員數(shù)量不僅要嚴格限制，最小幅度的走動和醫(yī)療儀器的搬動也要保證警示，手術(shù)室保持正壓通氣，這樣才能規(guī)避手術(shù)感染的隱患。

2.2.2不僅嚴格要求醫(yī)療醫(yī)護人員按照無菌制度規(guī)定操作，還要熟知相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，提前進行評估對可能出現(xiàn)的問題，不斷提升無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?？梢愿鶕?jù)違規(guī)行為的輕重程度及時補救，這些是眼病患者術(shù)后平穩(wěn)康復(fù)的重要保障。

2.2.3人體最精密的感覺器官就是眼睛，科學(xué)規(guī)范管理眼部植物，必須符合《醫(yī)療器械和藥品準(zhǔn)入制度》及相關(guān)規(guī)定。比如人工晶體、硅油和粘彈劑等管理與達標(biāo)要求環(huán)節(jié)比較薄弱，就會導(dǎo)致手術(shù)達到預(yù)期目標(biāo)不盡人意，包括手術(shù)感染方面。所以，要特別重建立科學(xué)規(guī)范的專門的內(nèi)部管理登記制度，高質(zhì)量做好植入物品的盤點、出庫記錄，以及相應(yīng)的督察核對與落實，有針對性的對管理人員進行必備的素質(zhì)培訓(xùn)。

2.3手術(shù)后安全防范

2.3.1手術(shù)結(jié)束之后，妥善整理醫(yī)療器械，相應(yīng)分類處理清洗、消毒和滅菌等的措施要有效進行;而且要對整個手術(shù)室進行全方位的清洗和消毒，同時把手術(shù)室中的儀器進行徹底清洗，歸類齊整放置于原來位置。

2.3.2手術(shù)結(jié)束以后，患者手術(shù)部位切口情況要積極跟蹤，增強重視對眼疾患者的術(shù)后護理工作。本人在工作中觀察發(fā)現(xiàn)，很多眼科疾病患者在滴加眼藥水操作過程中有很多是違背科學(xué)規(guī)范的手法，所以，增強術(shù)后醫(yī)護人員對患者進行有效的規(guī)范操作與防護是減低藥水瓶口細菌感染的基本舉措。

2.3.3手術(shù)結(jié)束以后，妥善處理術(shù)后的巡查，加強對患者的手術(shù)防護與宣傳教育，才能要達到令人滿意的程度。例如針對白內(nèi)障、青光眼等眼疾患者，醫(yī)護人員要及時叮囑患者和家屬手術(shù)后禁忌食品、運動禁忌、遠離易受感染的注意事項。同時，醫(yī)護人員要指導(dǎo)眼疾患者科學(xué)使用眼藥，耐心細致地說明影響導(dǎo)致切口感染的潛在隱患，讓患者明白用藥過程中的不良操作，避免不當(dāng)外力的再次損害。這是醫(yī)護人員必備的基本素質(zhì)。

2.3.4醫(yī)院要根據(jù)臨床實踐的不斷發(fā)展，堅持完善監(jiān)督管理，以管理創(chuàng)新促進建立相應(yīng)的管理模式。比如由相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)醫(yī)療醫(yī)護人員組成的檢查監(jiān)督小組，對醫(yī)務(wù)人員不定期抽查、檢查，對眼科各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行跟蹤監(jiān)督管理，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時診斷，及時妥善處理，及時反饋總結(jié)。

3結(jié)語

在醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員臨床眼科診療中，雖然導(dǎo)致眼部手術(shù)感染的隱患存在很多因素，只有醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后按照操作規(guī)程要求，嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，預(yù)防工作規(guī)范扎實到位，通過臨床實踐不斷完善感染控制管理，才能對于眼部手術(shù)感染的危險性有更清醒的認知，加之針對性的采用科學(xué)預(yù)防管理有效措施，常規(guī)管理模式下，手術(shù)成功率自然水到渠成，眼疾患者感染發(fā)生率也會顯著下降。

參考文獻

1.柴樹潔，于方，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在眼科手術(shù)患者中的效果評價[A]，2012年河南省五官科優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理管理與專科護士培養(yǎng)學(xué)術(shù)研討會論文集[C]，2012年.

2.張立偉，淺談眼科感染危險因素的預(yù)防與控制[J]，臨床醫(yī)藥文獻雜志，2015，16（2）.

3.黃冬荷，李追，何連愛，王賀先，曾秀，探討眼科手術(shù)室的護理質(zhì)量規(guī)范化管理對策[J]，實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017年28期.

4.黃雪花，眼科手術(shù)室的潛在安全隱患與防范[J]，實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017年30期.

5.張淵博，對眼科手術(shù)患者感染危險因素及預(yù)防措施探討[J]，臨床醫(yī)藥文獻雜志，2017，4（40）.

6.王曉波，白赫南，眼科手術(shù)感染潛在危險評估及其預(yù)防路徑[J]，臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018年48期.

7.張方，門診手術(shù)室交叉感染的風(fēng)險因素分析及其防范對策[J]， 抗感染藥學(xué)， 2018，12（2）.

8.王歡， 眼科疾病患者感染危險因素的分析及其防治對策[J]， 抗感染藥學(xué)， 2018，11（1）.

9.唐丹梅， 孫士平， 醫(yī)院眼科感染危險因素及預(yù)防管理研究[J]， 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2018， 15（3）.

10.蘇凡， 手術(shù)部位感染的危險因素分析和預(yù)防策略研究[J]， 臨床醫(yī)藥實踐， 2018（1）.

11.吉穆斯高娃，淺析眼科手術(shù)感染的因素與防控[J]，智慧健康，2019年23期.

12.牛巖輝，眼科手術(shù)常見安全問題及對策研究[J]，臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019年24期.

13.張虹，杜蜀華，眼科疾病診療指南（第3版），科學(xué)出版社出版，2020年10月.