康復(fù)護(hù)理臨床路徑在腦卒中后睡眠障礙患者中的應(yīng)用研究

楊瑞蘭 李云靜 劉美葉 張華 朱亞輝

摘要：目的：分析康復(fù)護(hù)理臨床護(hù)理在腦卒中后睡眠障礙患者護(hù)理工作中的臨床應(yīng)用效果。方法：于我院腦病科患者中選取82例作為研究對象，均為腦卒中后睡眠障礙患者，經(jīng)影響學(xué)診斷后證實符合腦卒中標(biāo)準(zhǔn)，并存在不同程度的睡眠障礙。82例研究對象入組后被隨機(jī)分配為了對照組和觀察組，每組41例，并分別使用常規(guī)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理臨床路徑，并在護(hù)理后對比兩組患者的HAMA評分、HAMD評分以及PSQI評分。結(jié)果：在對患者實施護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的HAMA、HAMD評分無較大差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）;經(jīng)不同方式的護(hù)理干預(yù)后，觀察組HAMA評分（9.21±4.73）分，HAMD（10.86±2.71）分，明顯低于對照組（13.53±7.74）分、（16.29±3.77）分，存在統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。其次，觀察組患者護(hù)理前、護(hù)理后PSQI評分分別為（15.99±2.79）分、（10.79±2.97）分;對照組護(hù)理前為（16.21±2.38）分，護(hù)理后（8.32±2.54）分。兩組患者睡眠質(zhì)量較之護(hù)理干預(yù)前均得到了改善，但觀察組改善情況更佳。結(jié)論：對存在腦卒中后睡眠障礙的患者實施康復(fù)護(hù)理臨床路徑可有效提高護(hù)理針對性，對改善患者心理狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量有積極意義。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理臨床路徑;腦卒中;睡眠障礙;應(yīng)用效果

本文詳細(xì)分析了在腦卒中后睡眠障礙患者護(hù)理工作中應(yīng)用康復(fù)護(hù)理臨床路徑的應(yīng)用情況，具體如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

組內(nèi)共選取了82例研究對象，為我院于2019年1月至2020年1月收治，均為腦卒中后睡眠障礙患者，據(jù)調(diào)查分析結(jié)果證實，患者在腦卒中前無精神類病史、睡眠障礙，且在入組參與實驗時病情穩(wěn)定、意識清晰，家屬已在知情同意書中簽字，符合入組標(biāo)準(zhǔn)。入組后按照護(hù)理方法的不同將患者隨機(jī)分配為了使用常規(guī)護(hù)理的對照組和使用康復(fù)護(hù)理臨床護(hù)理的觀察組，每組41例患者。對照組男性、女性患者例數(shù)分別為25例、16例，年齡在57～75歲之間，平均年齡（68.25±1.33）歲;觀察組男性、女性例數(shù)分別為20例、21例，年齡介于54～77歲，平均年齡（71.39±2.09）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護(hù)理方式，護(hù)理人員必須要嚴(yán)格遵照護(hù)理操作規(guī)范性開展護(hù)理工作，為患者進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理等[1]。

觀察組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上使用康復(fù)護(hù)理臨床路徑。第一，在患者入院第1天，護(hù)理管理部門應(yīng)成立臨床路徑小組，由護(hù)理人員接待患者及其家屬，并帶領(lǐng)患者進(jìn)行身體狀況全面檢查，評估患者病癥情況，并有針對性的指導(dǎo)患者飲食、環(huán)境干預(yù)，為患者營造良好的病房環(huán)境。第二，在入院第一周，護(hù)理人員應(yīng)做好用藥護(hù)理，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑協(xié)助患者用藥，并將藥物的作用、不良反應(yīng)告知患者，以提高依從性。其次，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因與其神經(jīng)功損傷以及心理因素有關(guān)，護(hù)理人員可多多與患者交流，并合理進(jìn)行刺激控制、放松訓(xùn)練、睡眠衛(wèi)生教育等[2]。同時護(hù)理人員還應(yīng)為患者制定睡眠計劃表，并囑咐患者不要抱有較大的心理壓力，讓患者回憶美好的過往，進(jìn)而可促使患者更加順利的入眠。此外，護(hù)理人員還可適當(dāng)使用音樂放松療法、漸進(jìn)性放松療法等。第三，第二周至出院。在該階段，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者在睡眠時應(yīng)盡量選擇合適的體位姿勢，并未患者制定康復(fù)訓(xùn)練計劃。通過加強體育訓(xùn)練，可提升患者護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥;且還可適當(dāng)增加中藥足浴，刺激患者足部穴位，促進(jìn)血液循環(huán)，提升睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

本次實驗的觀察指標(biāo)以HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評分、HAMD（漢密爾頓抑郁量表）以及PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指標(biāo)）評分為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將SPSS21.0作為實驗過程中的統(tǒng)計學(xué)處理工具，觀察指標(biāo)使用（分）表示，（x±s）為計量資料，若數(shù)據(jù)間差異較大且存在統(tǒng)計學(xué)意義，應(yīng)表示為（P<0.05）。

2.結(jié)果

2.1

在對患者實施護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的HAMA、HAMD評分無較大差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）;經(jīng)不同方式的護(hù)理干預(yù)后，觀察組HAMA評分、HAMD評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2睡眠質(zhì)量評分對比

觀察組患者護(hù)理前、護(hù)理后PSQI評分分別為（15.99±2.79）分、（10.79±2.97）分;對照組護(hù)理前為（16.21±2.38）分，護(hù)理后（8.32±2.54）分。兩組患者睡眠質(zhì)量較之護(hù)理干預(yù)前均得到了改善，但觀察組改善情況更佳，（P<0.05）。

3.討論

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，與頸動脈血管存在粥樣硬化而形成的血栓有關(guān)，使得患者腦部組織供血不足，并提升了突發(fā)腦供血不足或血管破裂的可能性。腦卒中患者在卒中后會出現(xiàn)多種后遺癥，睡眠障礙便是其中之一。睡眠是機(jī)體休息的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，若存在睡眠障礙，導(dǎo)致其睡眠不足，將會較大程度的影響患者身體健康[3]。據(jù)調(diào)查分析來看，導(dǎo)致患者腦卒中后出現(xiàn)睡眠障礙的原因與其精神因素有關(guān)，因此將診療方向轉(zhuǎn)至精神心理方面，相信可改善其睡眠障礙情況。據(jù)本次實驗結(jié)果來看，使用康復(fù)護(hù)理臨床路徑的觀察組，患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05），由此可見將康復(fù)護(hù)理臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腦卒中后睡眠障礙患者的護(hù)理工作中效果較為理想，可在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李秀梅. 康復(fù)護(hù)理臨床路徑在腦卒中后睡眠障礙患者中的應(yīng)用研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（02）：127-130.

[2]呂昕，郭韶韶. 舒肝解郁膠囊聯(lián)合右佐匹克隆治療卒中后睡眠障礙的臨床研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（13）：1543-1544+1568.

[3]蔣虹. 引導(dǎo)想象訓(xùn)練對腦卒中患者睡眠障礙和焦慮抑郁的干預(yù)效果[D].華北理工大學(xué)，2019.