超聲參數(shù)計算應(yīng)變指數(shù)評估婦科惡性腫瘤切除術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的分析

摘要：深靜脈血栓（DVT）形成是婦科惡性腫瘤切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，為發(fā)生在靜脈中的局部血液凝結(jié)，嚴(yán)重者會引起肺栓塞，甚至死亡。DVT的準(zhǔn)確診斷及分型對于降低發(fā)病率和潛在死亡率至關(guān)重要。剪切波彈性成像（SWE）是一種基于超聲的成像方式的新興無創(chuàng)性技術(shù)，可通過超聲參數(shù)計算應(yīng)變指數(shù)（SI）來評估下肢靜脈血栓的硬度，結(jié)合二維及多普勒超聲來評估DVT發(fā)生的時間，是潛在成為DVT分型依據(jù)的一種有吸引力的成像方式。本文就SI用于評估婦科腫瘤術(shù)后發(fā)生DVT的一般概念及相關(guān)臨床研究進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：彈性成像;應(yīng)變指數(shù);婦科腫瘤;深靜脈血栓

深靜脈血栓（DVT）是一種能危及生命的婦科惡性腫瘤切除術(shù)后并發(fā)癥，是繼惡性腫瘤本身之后導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。它是癌癥患者在腫瘤切除術(shù)后前30天內(nèi)最常見的死亡原因[1]。婦科腫瘤患者的DVT發(fā)生率為每年0.5-20%，5-10%的患者在發(fā)生第一年內(nèi)[2]。據(jù)報道，婦科腫瘤中以卵巢癌切除術(shù)后發(fā)病率最高，DVT發(fā)生率為9-11%，其中卵巢透明細(xì)胞癌甚至可達(dá)到43%左右[3]。剪切波彈性成像（SWE）是一種新型超聲技術(shù)，通常用于組織彈性的相對定量分析，逐漸成為診斷DVT的較高敏感度的特異性檢查[4]。這種易操作的無創(chuàng)性檢測手段，是在DVT傳統(tǒng)二維超聲聲像圖及脈沖彩色多普勒基礎(chǔ)上為臨床提供有關(guān)所評估DVT靜脈特征的更詳細(xì)信息，在幫助DVT進(jìn)行分型方面提供更充分的參考依據(jù)[5]。應(yīng)變指數(shù)（SI）是這種技術(shù)重要的超聲參數(shù)之一，似乎有助于補充DVT的影像學(xué)特征及定量分析靜血栓可能形成的時間幫助臨床進(jìn)行分型分期，以便采取對應(yīng)的治療手段，但在該領(lǐng)域的其它臨床價值尚待完善。本文就SI用于評估婦科腫瘤術(shù)后發(fā)生DVT的一般概念及相關(guān)臨床研究進(jìn)行綜述。

DVT在婦科腫瘤術(shù)后的發(fā)病機制

除了腫瘤本身外，其它因素也會導(dǎo)致靜脈血栓栓塞的風(fēng)險，這些患者相關(guān)因素包括：年齡、肥胖、性別、不良習(xí)慣及是否有其它合并癥等[6]。與其它腫瘤相比，絕大多數(shù)婦科腫瘤患者具有更高的DVT發(fā)生風(fēng)險，其中以卵巢癌的風(fēng)險最高，這可能與骨盆中的大婦科腫瘤和腹水的存在會壓迫盆腔靜脈，導(dǎo)致靜脈淤滯和血栓形成有關(guān)[7，8]。Wolberg等人[9]研究發(fā)現(xiàn)，可以將婦科腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞的發(fā)病機制描述為包含導(dǎo)致癌癥相關(guān)血栓形成的三個主要因素的三聯(lián)征：止血激活、靜脈淤滯和內(nèi)皮損傷。此外，手術(shù)仍然是婦科惡性腫瘤患者治療的最有效手段[10]。除本身腫瘤切除外，可能還涉及腸切除術(shù)、子宮切除術(shù)、輸卵管卵巢切除術(shù)、盆腔和主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)等多器官手術(shù)。這種廣泛的手術(shù)方法也增加了術(shù)后發(fā)生DVT的風(fēng)險[11]。同樣腫瘤病人如果合并轉(zhuǎn)移也能顯著增加DVT形成的風(fēng)險，因為56%的癌癥相關(guān)DVT發(fā)生在轉(zhuǎn)移性疾病患者中[6]。

SI在婦科腫瘤術(shù)后DVT的評估

靜脈血栓癥根據(jù)產(chǎn)生原因，可分為繼發(fā)于血管壁炎癥形成的血栓性靜脈炎和以血栓形成為首發(fā)現(xiàn)象的靜脈血栓形成，后者以下肢深靜脈血栓最為常見。血栓脫落容易引起肺栓塞，這是導(dǎo)致術(shù)后死亡的最常見并發(fā)癥。如何通過無創(chuàng)檢查及早發(fā)現(xiàn)和治療是保證患者生存和預(yù)防致命性栓塞的研究熱點。除采用傳統(tǒng)二維及彩色多普勒超聲對靜脈血栓進(jìn)行評估外，采用SWE用于DVT的定量分析，計算相關(guān)SI，以評估血栓形成的時間及分型為目前研究的熱點[12]。這一新興技術(shù)在20世紀(jì)90年代初被報道，旨在提高并完善超聲成像的診斷價值，近年來[13]在評價癌癥術(shù)后合并DVT方面得到了進(jìn)一步的發(fā)展。Hoang等人[14]使用動物模型研究證實了SWE在區(qū)分急性血栓和慢性血栓方面的診斷潛力。Rubin等人[15]初步研究了一名患有3歲慢性血栓的患者和一名患有亞急性25天血栓的患者。慢性血栓的SI至少比亞急性的血管壁硬度低10倍。擴(kuò)大樣本深入研究發(fā)現(xiàn)（n=46），23名急性DVT患者（平均5-7天）和23名慢性DVT患者（> 8個月），急性和慢性血栓的中位標(biāo)準(zhǔn)化SI之間存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（2.75 vs 0.94）。在一項包括127名DVT患者的前瞻性研究中[16]，研究人員證實了SWE定量分析血栓生成時間的差異能力。慢性血栓形成組（≥6個月）和亞急性血栓形成組（2-6個月）的SI均高于急性（14 d以內(nèi)）血栓形成組（P <0.001，P<0.05）。另一項模擬術(shù)后靜脈血栓形成動物模型中[17]，在血栓誘導(dǎo)后2小時和2周內(nèi)分別使用SWE測量血栓彈性，發(fā)現(xiàn)SI值與時間成正相關(guān)，停滯血液隨著時間逐漸硬化，SI值1.0±0.6kPa（10 分鐘）到5.3±1.6kPa（2 小時），然后到25.0±6.8kPa（14 天）。這些可轉(zhuǎn)化為人類術(shù)后病人評估是否需要繼續(xù)進(jìn)行抗凝治療等。

通過定量分析血栓彈性SI值，評估血栓形成時間，甚至預(yù)測是否有發(fā)生栓塞脫落的風(fēng)險在腫瘤術(shù)后合并DVT中具有重大臨床價值，為傳統(tǒng)二維及彩色多普勒超聲進(jìn)行了補充，未來具有廣泛的可行性和顯著的診斷作用，特別適用于婦科腫瘤術(shù)后這類高發(fā)DVT人群。近年來，有學(xué)者建議在手術(shù)前和術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)常規(guī)使用傳統(tǒng)超聲并聯(lián)合SWE用于篩查評估腫瘤患者是否有DVT的形成，SI值也有望成為相關(guān)分型的最主要超聲參數(shù)。提高SWE測量重復(fù)性及建立統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)將是未來研究的熱門。

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作者簡介：姓名：張秋艷 性別：女 ?民族：壯族 ?出生年月：1983-10-06 ?籍貫：廣西來賓合山市 ?職稱：主治醫(yī)師