腹腔鏡與開腹穿孔修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的效果比較

于振強(qiáng)

胃十二指腸潰瘍屬于消化道常見疾病,患者病情發(fā)展會出現(xiàn)較多并發(fā)癥,穿孔為多發(fā)癥狀,危害患者生命安全。手術(shù)治療是該類患者最有效方法,常采用傳統(tǒng)開腹治療,能夠達(dá)到治療效果,但術(shù)后并發(fā)癥較多,不利于恢復(fù),目前常采用腹腔鏡手術(shù)治療［1］。因此,本研究以胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者作為對象,探討腹腔鏡與開腹穿孔修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2020 年12 月醫(yī)院接收的90 例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者作為研究對象,按照數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組45 例。對照組男25 例,女20 例；年齡24～73 歲,平均年齡(53.14±9.77)歲；發(fā)病至就診時間2～26 h,平均發(fā)病至就診時間(13.22±4.58)h；穿孔直徑0.5～1.3 cm,平均穿孔直徑(0.65±0.22)cm；穿孔類型：十二指腸球部潰瘍穿孔26 例,胃潰瘍穿孔19 例。觀察組,男24 例,女21 例；年齡24～73 歲,平均年齡(53.14±9.72)歲；發(fā)病至就診時間2～26 h,平均發(fā)病至就診時間(13.28±4.68)h；穿孔直徑0.6～1.5 cm,平均穿孔直徑(0.72±0.26)cm；穿孔類型：十二指腸球部潰瘍穿孔25 例,胃潰瘍穿孔20 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合臨床胃十二指腸潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)并且存在穿孔并發(fā)癥狀,具有反跳痛,腹肌緊張等癥狀；體內(nèi)白細(xì)胞計數(shù)增加；臨床經(jīng)過X 線檢查后膈下有游離的氣體,腹部腸鳴音減弱［2］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 心肺腎等器官功能損傷嚴(yán)重；存在其他胃腸道病變癥狀；合并消化系統(tǒng)疾病以及幽門梗阻；手術(shù)后未進(jìn)行抗?jié)冎委?；有上消化道出血癥狀,具有凝血功能障礙；有嚴(yán)重內(nèi)科疾?。换加袗盒阅[瘤［3］。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)開腹穿孔修補術(shù)治療,患者臨床采取頭低腳高體位,全身麻醉后進(jìn)行消毒,在患者上腹中間部位做10 cm 切口,逐層切開患者腹腔。之后全面探查,明確患者穿孔部位大小以及周圍組織情況,觀察炎癥反應(yīng)以及水腫程度,吸出腹腔內(nèi)液體,清除體內(nèi)食物殘渣等,清除過程中將穿孔部位與周圍組織用紗布隔開,避免臨床感染,從胃腸道方向全層縫合,以大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋固定,之后用濃度為0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔,檢查無積液情況后,在體內(nèi)放置引流管［4］,縫合切口。

觀察組采用腹腔鏡穿孔修補術(shù)治療,患者全身麻醉后,采取仰臥位,待麻醉效果發(fā)揮后,在患者上腹部做長約1 cm 的弧形切口,建立二氧化碳?xì)飧?保持壓力為12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。經(jīng)切口插入腹腔鏡,有效觀察患者體內(nèi)情況,在左鎖骨中線處做0.5 cm切口。放置穿刺套管,通過穿刺套管全面觀察患者體內(nèi)情況。采集潰瘍部位進(jìn)行標(biāo)本檢驗,縫合修補潰瘍穿孔部位后采用大網(wǎng)膜進(jìn)行固定縫合,結(jié)束后使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液清洗腹腔,放置引流管,關(guān)閉腹腔。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組患者治療后胃腸功能恢復(fù)情況 主要包括首次排氣時間、首次排便時間及恢復(fù)正常腸鳴音時間。

1.4.2 比較兩組患者治療前后炎性因子水平 主要包括CRP、IL-6 以及TNF-α。醫(yī)護(hù)人員在治療前后采集患者清晨空腹時靜脈血3 ml,離心分離后進(jìn)行全自動生化分析儀檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組首次排氣時間、首次排便時間及恢復(fù)正常腸鳴音時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后胃腸功能恢復(fù)情況比較(,h)

表1 兩組患者治療后胃腸功能恢復(fù)情況比較(,h)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組患者CRP、IL-6、TNF-α 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者CRP、IL-6、TNF-α 水平分別為(12.13±2.05)mg/L、(5.21±1.20)pg/ml、(21.23±2.03)ng/ml,均低于對照組的(19.22±2.03)mg/L、(10.26±2.14)pg/ml、(39.25±2.10)ng/ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

胃十二指腸潰瘍急性穿孔多發(fā)于患者飽腹時或夜間,臨床癥狀表現(xiàn)為突發(fā)性的腹部疼痛,會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱及四肢無力現(xiàn)象,臨床需要及時治療,促進(jìn)恢復(fù),但術(shù)后由于治療不當(dāng),常會出現(xiàn)穿孔等嚴(yán)重臨床指征,降低生活質(zhì)量［5］。目前對于胃十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)病原因尚未明確,研究者大多表明日常飲食習(xí)慣不佳會導(dǎo)致患者胃酸以及胃蛋白酶的急劇增加,促使胃容積增大,誘發(fā)胃穿孔,病發(fā)時會產(chǎn)生劇烈腹痛,多為持續(xù)性疼痛,若不及時治療,會出現(xiàn)腹膜炎或中毒性休克等癥狀［6］?；颊呶改c道黏膜的抵御功能下降導(dǎo)致體內(nèi)發(fā)生幽門螺桿菌感染,因此需要對患者進(jìn)行有效治療,抑制疾病發(fā)展［7-10］。手術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者的有效方法,腹腔鏡手術(shù)為主要類型,一般患者在發(fā)生潰瘍穿孔后,腹腔污染較低,胃十二指腸水腫情況不明顯［11-13］?？刹捎们谐中g(shù)進(jìn)行治療,但手術(shù)操作過程較為復(fù)雜,并發(fā)癥狀較多,單純開腹穿孔修補術(shù)還會對人體腹腔造成感染。本研究中,治療后,觀察組首次排氣時間、首次排便時間及恢復(fù)正常腸鳴音時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明在治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔中采用腹腔鏡與開腹穿孔修復(fù)術(shù)治療,可以改善胃腸功能指標(biāo),促進(jìn)恢復(fù)。腹腔鏡潰瘍修補手術(shù)再放直腹腔鏡后,能夠全面觀察患者腹腔內(nèi)情況,發(fā)現(xiàn)穿孔以及潰瘍的具體部位以及與周圍組織情況,能夠準(zhǔn)確徹底的清除腹腔內(nèi)滲出物質(zhì),減少臨床病情發(fā)展,術(shù)中全面沖洗能夠避免術(shù)后發(fā)生膿腫等并發(fā)癥狀,減輕對患者生理功能損傷,避免切口感染。

綜上所述,在治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔中采用腹腔鏡與開腹穿孔修復(fù)術(shù)治療,可以改善胃腸功能指標(biāo),促進(jìn)恢復(fù),改善臨床炎性因子,維持正常指標(biāo)。