奧扎格雷聯(lián)合血栓通注射液治療冠心病心絞痛的療效觀察

宋強(qiáng)

冠心病是臨床工作中的常見(jiàn)疾病,心絞痛更是冠心病的主要癥狀,也是現(xiàn)階段在中國(guó)所有疾病中最為患者所熟知的。在臨床工作中,臨床醫(yī)務(wù)工作者常將其分為穩(wěn)定粥樣斑塊所致的心絞痛、不穩(wěn)定的粥樣斑塊所致的心絞痛和冠狀動(dòng)脈(冠脈)痙攣所致的變異心絞痛等［1］?，F(xiàn)階段臨床對(duì)于心絞痛的治療方案多樣,奧扎格雷作為抗血小板聚集藥物,在冠心病的臨床治療中已被廣泛使用；血栓通在近階段冠心病治療中的療效越發(fā)突出。故作者回顧性分析121 例于本院就診的冠心病心絞痛患者的臨床資料,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 結(jié)合病史、癥狀、體征,完善心電圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和冠脈造影等輔助檢查以排除其他不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,經(jīng)過(guò)院內(nèi)專家會(huì)診,排除其他可能疾病,明確冠心病這一診斷［2］。選取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的121 例心絞痛患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方式不同將患者分為聯(lián)合組(58 例)和對(duì)照組(63 例)。聯(lián)合組中,男23 例,女35 例；年齡44～68 歲,平均年齡(57.8±6.8)歲。對(duì)照組中,男26 例,女37 例；年齡47～66 歲,平均年齡(59.2±6.2)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(,n)

表1 兩組患者一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者治療期間均采用院內(nèi)提供的飲食種類(lèi),無(wú)院外及家庭因素干擾；每日進(jìn)行心電圖檢測(cè),注意患者復(fù)發(fā)情況,確保所有患者情緒均保持良好；保證病房通風(fēng)、環(huán)境安靜；患者均予以常規(guī)治療,包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗血小板、降脂等治療［3］。對(duì)照組患者單純使用奧扎格雷治療,選用奧扎格雷鈉注射液(山西恒大制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20067343)80 mg 加入0.9%氯化鈉注射液250 ml 中,靜脈滴注,1 次/d；聯(lián)合組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血栓通注射液(哈爾濱圣泰生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z23020824)治療,175 mg 血栓通注射液加入10%葡萄糖注射液250 ml中,靜脈滴注,1次/d。治療療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者療效,治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)體征基本消失,心電圖檢查無(wú)異常,并且治療后3 個(gè)月內(nèi)沒(méi)有再次發(fā)作情況；有效：治療后,患者的相關(guān)體征、心電圖檢查均有改善,并且治療后心絞痛再次發(fā)作頻率顯著降低；無(wú)效：治療后,患者的相關(guān)體征、心電圖檢查結(jié)果提示心絞痛未好轉(zhuǎn),并且治療后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了再次發(fā)作情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［4］。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 聯(lián)合組患者的治療總有效率為84.48%,顯著高于對(duì)照組的61.90%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較［n(%),%］

2.2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較 治療前,兩組患者的血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組患者的血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、心絞痛發(fā)作頻率均低于對(duì)照組,心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較()

表3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

近年來(lái),隨著冠心病發(fā)病率的不斷升高,冠心病已越來(lái)越被人們所熟知。此外,由于醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及人類(lèi)健康衛(wèi)生知識(shí)水平的提高,當(dāng)代人均壽命得到延長(zhǎng),老年人數(shù)量逐年增加,導(dǎo)致冠心病患者例數(shù)從未出現(xiàn)過(guò)滯留或降低的趨勢(shì),而是一直處于高速增加態(tài)勢(shì)。由于粥樣斑塊占據(jù)了心肌供血血管——冠脈的管腔空間,導(dǎo)致冠脈不能同正常生理狀態(tài)下一般維持心臟跳動(dòng),無(wú)法提供所需的血液營(yíng)養(yǎng)和氧氣支持等,使冠心病患者在勞動(dòng)、情緒緊張等機(jī)體耗氧量增加的情況下無(wú)法維持對(duì)外周組織的血液供應(yīng),當(dāng)然同樣也無(wú)法維持心肌的高氧耗需求；因此,心肌細(xì)胞只能進(jìn)行無(wú)氧氧化為心肌跳動(dòng)供能,而這就使得心肌細(xì)胞內(nèi)積蓄大量無(wú)氧氧化所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)和對(duì)心肌細(xì)胞本身有損傷的氧自由基,缺乏了血供的心肌就會(huì)產(chǎn)生心絞痛的癥狀。心絞痛不僅反映出患者心肌缺血的客觀問(wèn)題,更給患者本人的主觀生活造成了嚴(yán)重的困擾,這一嚴(yán)重的臨床癥狀對(duì)患者的學(xué)習(xí)、工作、生活乃至人格尊嚴(yán)造成嚴(yán)重的困擾,嚴(yán)重者甚至有心肌梗死的危險(xiǎn)［5］。

在本實(shí)驗(yàn)中,對(duì)照組單純應(yīng)用奧扎格雷就能對(duì)心絞痛患者起到了明顯療效。這是因?yàn)閵W扎格雷能夠?qū)ρㄍ榈纳镛D(zhuǎn)化過(guò)程中的關(guān)鍵酶起到抑制作用,從而抑制血栓烷生理作用的發(fā)揮,防止血栓進(jìn)一步堵塞冠脈；此外,心絞痛的產(chǎn)生雖然看似簡(jiǎn)單,從病理組織學(xué)角度來(lái)講就是單純的粥樣斑塊對(duì)冠脈物理性的空間堵塞,但是粥樣斑塊對(duì)心肌的損傷作用所涉及的具體機(jī)制問(wèn)題仍處于臨床探索階段?，F(xiàn)階段臨床普遍認(rèn)為各種炎癥因子及炎癥細(xì)胞在心絞痛的發(fā)生過(guò)程中起著主要作用。奧扎格雷能干涉心絞痛患者體內(nèi)選擇素P的負(fù)性作用,而選擇素P 的量對(duì)心絞痛的惡化有直接促進(jìn)作用［6］。

本實(shí)驗(yàn)中在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血栓通治療后,患者的療效明顯提升。這是因?yàn)檠ㄍㄊ蔷x祖國(guó)醫(yī)學(xué)知名藥材三七為主要成分提煉而成,其主要成分針對(duì)心絞痛的發(fā)病機(jī)制有著明顯治療作用；它不但能夠直接針對(duì)冠脈本身去擴(kuò)張被斑塊擁擠的冠脈,從而增加冠脈的物理空間；還能夠通過(guò)降低主動(dòng)脈壓從而增加主動(dòng)脈內(nèi)血液向冠脈的分流,使冠脈內(nèi)有更多的血液供應(yīng)；對(duì)外周阻力的降低也能夠減輕心絞痛患者心肌的負(fù)荷；同時(shí),它還能夠降低心肌對(duì)氧氣的消耗,使無(wú)氧氧化后的心肌損害物質(zhì)減少?gòu)亩鴾p輕心絞痛癥狀；血栓通還能夠?qū)ρ@一粥樣斑塊的始發(fā)因素之一起到降低作用；同樣也可以發(fā)揮抑制血小板聚集的作用。

雖然現(xiàn)階段臨床上有多種治療心絞痛的方法,如藥物干預(yù)和物理干預(yù),但是多數(shù)效果并不理想,且停藥后易復(fù)發(fā),藥物不良反應(yīng)也讓患者及家屬備受傷害。本實(shí)驗(yàn)所采用的中西醫(yī)結(jié)合方法是我國(guó)治療心絞痛的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),聯(lián)合治療方案治療效果較單純使用奧扎格雷有明顯優(yōu)勢(shì),充分發(fā)揮了中藥的作用,在臨床治療中效果顯著。同時(shí),中西結(jié)合的用藥方式對(duì)中國(guó)患者的心理也有積極促進(jìn)作用,在臨床上患者更愿意接受中西結(jié)合的治療方式,并能夠堅(jiān)持用藥獲得長(zhǎng)久健康。

綜上所述,奧扎格雷聯(lián)合血栓通注射液治療冠心病心絞痛療效顯著,建議臨床推廣。