低分子右旋糖酐聯(lián)合呋塞米治療小兒腎病綜合征重度水腫的效果分析

林思敏 馮秋玲 陳捷

目前臨床上小兒腎病綜合征較為常見(jiàn),是威脅小兒生命安全的主要疾病之一,受多種因素影響,患兒腎小球基膜通透性提升,大量蛋白隨著尿液流失,導(dǎo)致高脂血癥、大量蛋白尿等情況,且大部分患兒伴有水腫癥狀,嚴(yán)重影響其健康狀況［1,2］。小兒腎病綜合征重度水腫患兒的病情較為危重,若控制不當(dāng)會(huì)增加對(duì)患兒的威脅,目前臨床尚無(wú)特效治療方式,治療時(shí)以增強(qiáng)機(jī)體利尿利鈉作用為主要目的,但很多方式仍無(wú)法有效改善水腫情況［3,4］。為了進(jìn)一步提升此方面治療效果,本文以小兒腎病綜合征重度水腫患兒為研究對(duì)象,探究了低分子右旋糖酐聯(lián)合呋塞米的治療效果,評(píng)估其安全性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2020 年6 月本院收治的小兒腎病綜合征重度水腫患兒80 例,按照選取順序編制成1～80 號(hào),采取抽簽法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組40 例。對(duì)照組患兒中男22 例,女18 例；年齡2～7 歲,平均年齡(5.13±1.25)歲；首次發(fā)病至入院時(shí)間3～9 個(gè)月,平均首次發(fā)病至入院時(shí)間(6.13±2.25)個(gè)月。試驗(yàn)組患兒中男24 例,女16 例；年齡3～7 歲,平均年齡(5.65±1.33)歲；首次發(fā)病至入院時(shí)間3～8 個(gè)月,平均首次發(fā)病至入院時(shí)間(5.83±2.11)個(gè)月。兩組患兒的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腎病綜合征重度水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；②入院前1 周的24 h 尿蛋白定量＞50 mg/kg超過(guò)3 次；③患兒家屬對(duì)研究知情,自愿與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①先天性腎臟畸形患兒；②合并先天性血液疾病患兒；③伴有過(guò)敏性疾病或傳染性疾病患兒。

1.4 治療方法 兩組患兒均接受常規(guī)治療,入院后進(jìn)行抗感染處理,并監(jiān)測(cè)患兒水電解質(zhì)及機(jī)體酸堿狀態(tài),維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。對(duì)照組給予呋塞米(廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44022506)治療,采取靜脈推注給藥方式,起始劑量控制為2 mg/kg,同時(shí)觀察患兒病情變化情況,并評(píng)估患兒耐受性,給藥1 次/d,持續(xù)給藥5～7 d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子右旋糖酐(麗珠集團(tuán)利民制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H44025313)治療,同樣采取靜脈滴注給藥方式,5～10 mg/kg,根據(jù)患兒病情調(diào)整給藥劑量,給藥1 次/d,持續(xù)給藥5～7 d。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、腎功能指標(biāo)。①于治療后4 周評(píng)估治療效果,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［5-7］制定如下：顯效：治療后患兒水腫情況基本消失,腹圍恢復(fù)到正常水平,24 h 尿蛋白＜0.3 g,持續(xù)時(shí)間＞3 d；有效：治療后患兒水腫情況明顯改善,24 h 尿蛋白在0.3～2.0 g；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),患兒病情甚至呈惡化趨勢(shì)?？傆行?顯效率+有效率。②統(tǒng)計(jì)治療期間不良反應(yīng),包括皮疹、過(guò)敏、胃腸道反應(yīng)。③于治療前1 d 和治療后4 周檢測(cè)腎功能指標(biāo),包括血清肌酐、血尿素氮和尿微量白蛋白,叮囑家屬保證患兒清晨空腹,抽取靜脈血3 ml,10 min 離心操作,3000 r/min,分離血清后置入離心管,使用本院全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.50%、10.00%,組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組腎功能指標(biāo)比較 治療前,兩組血清肌酐、血尿素氮、尿微量白蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組血清肌酐、血尿素氮、尿微量白蛋白水平均低于本組治療前,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組腎功能指標(biāo)比較()

表3 兩組腎功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

小兒腎病綜合征患兒會(huì)伴有不同程度水腫情況,導(dǎo)致患兒治療期間并發(fā)癥增多,以炎性并發(fā)癥為主,影響患兒治療效果,若控制不當(dāng)甚至威脅患兒生命安全,因此臨床重視探究小兒腎病綜合征水腫的治療方式［8-10］。重度水腫威脅較大,其具體發(fā)病誘因?yàn)榛純貉獫{膠體滲透壓降低,同時(shí)其有效血容量減少,患兒發(fā)病后血漿中大量蛋白質(zhì)隨著尿液排出體外,引發(fā)低蛋白血癥。既往研究資料顯示,當(dāng)患兒膠體滲透壓降低至0.8～1.1 kPa 時(shí),血管中水分移動(dòng)發(fā)生變化,向高滲組織移動(dòng),引發(fā)水腫情況,會(huì)加重患兒病情,增加治療難度,因此必須進(jìn)行及時(shí)高效且安全的治療［11,12］。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.50%、10.00%,組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。原因分析如下：目前在小兒腎病綜合征重度水腫患兒治療中,藥物治療方式發(fā)揮著重要的作用,但是受個(gè)體差異影響,療效差異較大,且尚未確定統(tǒng)一有效的治療方案。其中呋塞米應(yīng)用較為廣泛,具有利尿作用,利于利鈉因子發(fā)揮作用,預(yù)防尿潴留情況,從而改善患兒水腫狀況,但是呋塞米治療機(jī)制單一,效果欠佳。因此臨床重視探究聯(lián)合給藥方案,低分子右旋糖酐主要作用為補(bǔ)充血容量,進(jìn)入機(jī)體后可發(fā)揮血容量擴(kuò)張作用,靜脈滴注給藥后,藥物進(jìn)入機(jī)體后可調(diào)節(jié)膠體滲透壓,作用于組織細(xì)胞外液中的水分,將其吸附至血管內(nèi)部,強(qiáng)化擴(kuò)張血容量作用。同時(shí)與呋塞米合用能夠發(fā)揮協(xié)同作用,一方面強(qiáng)化呋塞米利尿作用,另一方面呋塞米能夠促使低分子右旋糖酐作用延長(zhǎng),更好地?cái)U(kuò)張血容量,進(jìn)而強(qiáng)化治療效果。

綜上所述,在小兒腎病綜合征重度水腫治療中,低分子右旋糖酐聯(lián)合呋塞米治療效果好且安全性高,利于促進(jìn)患兒腎功能改善,值得推廣。