艾司西酞普蘭與文拉法辛治療老年早期焦慮癥的療效觀察

黃淑坤

焦慮癥在老年人中并不少見,隨著社會(huì)的發(fā)展和人的壽命延長,患病率有所上升。早期焦慮癥尚未沒有出現(xiàn)主觀焦慮的情緒,主要還是以軀體癥狀為主。早期焦慮癥患者可以表現(xiàn)為心慌、胸悶、呼吸困難、呼吸急促、頭暈、失眠、惡心、腹痛等不適,有患者還會(huì)出現(xiàn)坐立不安、四肢發(fā)抖的情況。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可分為廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作、恐怖癥、強(qiáng)迫癥等幾個(gè)亞型［1］。針對(duì)老年早期焦慮癥,臨床常規(guī)采用文拉法辛進(jìn)行治療,但效果仍有不足。本次研究中針對(duì)老年早期焦慮癥患者使用艾司西酞普蘭和文拉法辛進(jìn)行治療,比較兩種藥物的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年4 月～2020 年4 月本院診斷為老年早期焦慮癥的患者95 例,根據(jù)治療方式不同分為觀察組(49 例)和對(duì)照組(46 例)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①符合焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者主動(dòng)參與該項(xiàng)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有其他重大疾??；②精神智力存在缺陷。

表1 兩組患者一般資料比較［ ,n(%)］

表1 兩組患者一般資料比較［ ,n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組患者給予文拉法辛治療,75 mg/d,早飯后吞服；根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度可調(diào)整劑量為150～225 mg/d。觀察組患者給予艾司西酞普蘭治療,5 mg/次,1 次/d 口服；根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度可調(diào)整劑量為10～20 mg/次。兩組患者均持續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后不同時(shí)間的漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分。①臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：無效：HAMA 評(píng)分降低≤30%；有效：HAMA 評(píng)分降低30%～60%；顯效：HAMA 評(píng)分降低60%～80%；治愈：HAMA評(píng)分降低＞80%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療前后HAMA 評(píng)分,以HAMA評(píng)分評(píng)定患者治療前及治療7、14、21、28 d 的焦慮程度,0～7 分代表患者無焦慮；8～20 分代表患者輕微焦慮；21～35 分代表患者中度焦慮；＞35 分代表患者嚴(yán)重焦慮。③不良反應(yīng)包括惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%),%］

2.2 兩組治療前后HAMA 評(píng)分比較 治療前及治療14、21、28 d,兩組HAMA 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療7 d,觀察組HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后HAMA 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組治療前后HAMA 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生惡心嘔吐2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%；對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐8 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為17.39%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年焦慮癥是困擾老年朋友的常見疾病,本身比較容易治療,但是因?yàn)樽R(shí)別率低,不易被人們察覺,往往會(huì)發(fā)展為其他嚴(yán)重的精神疾病,增加了治療難度。具體來講,焦慮癥的表現(xiàn)分為是心理上表現(xiàn),如緊張,提心吊膽,心煩意亂,惶惶不可終日,覺得時(shí)間慢,會(huì)發(fā)生不好的事情,特別敏感,容易受到驚嚇,把主要精力都集中在關(guān)心的事情上。本文針對(duì)老年早期焦慮癥通過艾司西酞普蘭與文拉法辛緩解癥狀的效果展開了一系列研究。

艾司西酞普蘭通常被用于治療抑郁癥。因抑郁癥與焦慮癥在發(fā)病機(jī)制上有相似之處,因此艾司西酞普蘭也可促使突觸前膜的5-羥色胺(5-HT)再次起到抑制效果,使其間隙的5-HT 濃度加大,該藥物可以在同一時(shí)間結(jié)合基本和次級(jí)兩個(gè)點(diǎn)位,所以其作用效果得到加強(qiáng)。該種特殊的結(jié)合方式可以促使其對(duì)5-HT 的二次攝取,進(jìn)而起到治療焦慮的效果。艾司西酞普蘭的用藥量相對(duì)于其他藥物的1/2,但其藥效很快,可以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到好的效果。雖然艾司西酞普蘭的療效較好,但是由于其對(duì)一些金屬離子沒有親和力,使其會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。文拉法辛對(duì)患者的作用與艾司西酞普蘭有很大相似處,其主要是5-HT 在腎上腺素上進(jìn)行再攝取的抑制劑,作用機(jī)理較為復(fù)雜。曾有研究表明,文拉法辛能夠刺激1A 受體和2A 受體達(dá)到抗焦慮的效果。但文拉法辛的作用效果與使用劑量有較大關(guān)系,當(dāng)劑量≤75 mg/d 時(shí)僅對(duì)5-HT 受體起到抑制效果,當(dāng)劑量≥150 mg/d 時(shí)在此基礎(chǔ)上才會(huì)作用于腎上腺素受體,當(dāng)其所用劑量過高時(shí)在前兩個(gè)基礎(chǔ)上才作用于多巴胺受體。由于文拉法辛的獨(dú)特作用機(jī)制導(dǎo)致其不良反應(yīng)更多。本文研究結(jié)果顯示,兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此表明兩種藥物雖然作用機(jī)制有所不同,但這并不影響其治療效果。治療前及治療14、21、28 d,兩組HAMA 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療7 d,觀察組HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.08%明顯低于對(duì)照組的17.39%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因主要為艾司西酞普蘭可以在同一時(shí)間結(jié)合兩個(gè)位點(diǎn),其效果更佳,且治療速度更快,不良反應(yīng)更少。

綜上所述,艾司西酞普蘭與文拉法辛治療老年早期焦慮癥均有效,但是艾司西酞普蘭治療速度更快,可以在短時(shí)間內(nèi)見效,且該藥物不良反應(yīng)較小,建議在老年早期焦慮癥治療中廣泛使用。