梁海霞 姚念玲 程潔 劉爽 張澤慧 宋慧芳

妊娠期便秘為臨床常見的妊娠綜合征,發(fā)病率較高,且較多孕婦合并痔瘡,進(jìn)一步加重了病情,嚴(yán)重影響了孕婦身體健康［1］。妊娠期用藥的要求較多,因而西醫(yī)治療妊娠期便秘以飲食調(diào)節(jié)、緩瀉劑及開塞露等為主,但是臨床療效有限,需積極提升治療效果［2］。中醫(yī)在妊娠期綜合征治療方面積累了較多經(jīng)驗(yàn),對于妊娠期便秘及痔瘡的治療效果較好；清熱涼血膏來源于廣育堂國藥傳承經(jīng)典古方,為孕期孕婦上火、血熱子煩專用藥,但是其治療妊娠期便秘及痔瘡的效果有待明確。為此,本次研究選擇2020 年1～12 月本院收治的110 例妊娠期便秘孕婦,對比分析了其臨床療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1～12 月本院收治的110 例妊娠期便秘孕婦,隨機(jī)分為緩瀉劑組和涼血膏組,每組55 例。涼血膏組中,初產(chǎn)婦33 例,經(jīng)產(chǎn)婦22 例；年齡22～39 歲,平均年齡(30.52±8.44)歲；孕周14～29 周,平均孕周(21.45±7.42)周；病程1～2 個(gè)月,平均病程(1.52±0.46)個(gè)月；其中合并痔瘡者17 例。緩瀉劑組中,初產(chǎn)婦34例,經(jīng)產(chǎn)婦21例；年齡23～39歲,平均年齡(30.99±7.98)歲；孕周14～28 周,平均孕周(20.92±6.89)周；病程1～2 個(gè)月,平均病程(1.51±0.48)個(gè)月；其中合并痔瘡者17 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；孕周13～30 周；妊娠前無便秘病史；近4 周內(nèi)未服用相關(guān)治療藥物或影響腸道功能的藥物；孕婦和家屬均自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：保胎治療者；合并消化道等器質(zhì)性疾??；合并重要臟器功能異常者；合并其他妊娠期合并癥者；因特殊飲食導(dǎo)致便秘者；合并精神障礙者等。

1.3 方法

1.3.1 緩瀉劑組 孕婦采用飲食干預(yù)和緩瀉劑治療。飲食干預(yù)：每日清晨飲一杯開水,多吃易消化、含有纖維素多的新鮮蔬菜和水果,嚴(yán)禁食用辛辣食物,并且每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,養(yǎng)成按時(shí)排便的良好習(xí)慣?？诜彏a劑,如開塞露、甘油栓,使糞便潤滑容易排出,若仍不能排便者,開塞露20 ml 注入肛門內(nèi),促進(jìn)排便；合并痔瘡的孕婦,通過溫水坐浴、服用緩瀉劑可緩解痔瘡引起的疼痛和腫脹感。持續(xù)治療4 周。

1.3.2 涼血膏組 孕婦在緩瀉劑組基礎(chǔ)上加用清熱涼血膏治療。清熱涼血膏(山東方健制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z37020521,規(guī)格：120 g/盒)口服,15 g/次,2 次/d,持續(xù)服用4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 兩組孕婦治療4 周后,采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估治療效果：治愈：排便規(guī)律、順暢,大便性狀正常,合并痔瘡者的痔核外觀顯示顯著縮小,可回納,無出血、疼痛癥狀；顯效：排便規(guī)律,排便費(fèi)力、大便干結(jié)等癥狀改善,排便量顯著增加,合并痔瘡者的痔核縮小,出血、疼痛癥狀顯著較少；有效：排便次數(shù)和排便量增加,排便費(fèi)力、大便干結(jié)等有改善,合并痔瘡者的出血、疼痛等癥狀改善；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。

1.4.2 癥狀改善時(shí)間 觀察并記錄兩組大便性狀改善時(shí)間、排便次數(shù)復(fù)常時(shí)間、排便疼痛改善時(shí)間、排便出血改善時(shí)間,對比兩組癥狀改善時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 涼血膏組孕婦的治療總有效率為98.18%(54/55),顯著優(yōu)于緩瀉劑組的81.82%(45/55),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 涼血膏組孕婦的大便性狀改善時(shí)間、排便次數(shù)復(fù)常時(shí)間、排便疼痛改善時(shí)間、排便出血改善時(shí)間均顯著短于緩瀉劑組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較(,d)

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較(,d)

注：與緩瀉劑組比較,aP＜0.05

3 討論

便秘是妊娠期間常見的并發(fā)癥,孕婦腸蠕動及腸張力減弱,排空時(shí)間延長,水分被腸壁吸收,加之增大妊娠子宮及胎先露部對腸道下段壓迫,常會引起便秘［4］。痔瘡也是妊娠期常見并發(fā)癥,其病因?yàn)樵龃笕焉镒訉m或妊娠期便秘使痔靜脈回流受阻,引起直腸靜脈壓升高,可導(dǎo)致靜脈曲張出現(xiàn)或加重,逐漸形成痔瘡,同時(shí)妊娠也可使痔瘡復(fù)發(fā)和惡化［5］。

西醫(yī)治療妊娠期便秘多為口服緩瀉劑,如開塞露、甘油栓,使糞便潤滑容易排出,但是不可用峻瀉劑,以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。西醫(yī)治療妊娠期便秘和妊娠的藥物較少,且“治標(biāo)不治本”,難以徹底改善孕婦便秘癥狀,而中醫(yī)在妊娠期便秘、痔瘡治療中積累了豐富的經(jīng)方、驗(yàn)方,臨床療效較好。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,妊娠期便秘是由于胎體漸長、陽氣偏亢、陰虛內(nèi)熱及火盛血熱,用藥以補(bǔ)腎益陰、清熱涼血、生津止渴為主［6］。清熱涼血膏來源于《廣育堂經(jīng)驗(yàn)方劑二》,方劑組成主要為黃芩和地黃,方劑傳承440 余年；《景岳全書》記載中黃芩和地黃配伍治療陰虛火旺,盜汗不止,而 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》也認(rèn)為黃芩和地黃配伍治療陰虛內(nèi)熱、口渴,兩者配伍更適合孕婦使用,專治孕婦血熱子煩,其治療作用緩和,可補(bǔ)益氣血,可以長期服用,為孕婦和胎兒提供雙重保障,同時(shí)可有效去胎毒,預(yù)防新生兒黃疸發(fā)生。清熱涼血膏具有滋陰、涼血、安胎功效,專治婦上火之證,治療妊娠期便秘及痔瘡的臨床應(yīng)用逐漸增多。相關(guān)方劑研究顯示,黃芩和地黃配伍治療妊娠期便秘及痔瘡,可有效提升治療效果,總有效率可達(dá)到90%以上,而單純西藥治療者僅為70%～90%［7,8］。本次研究也發(fā)現(xiàn),涼血膏組患者的治療總有效率為98.18%(54/55),顯著優(yōu)于緩瀉劑組的81.82%(45/55)(P＜0.05),可知清熱涼血膏治療效果可靠,值得推廣借鑒。此外,本次研究還發(fā)現(xiàn),涼血膏組孕婦的大便性狀改善時(shí)間、排便次數(shù)復(fù)常時(shí)間、排便疼痛改善時(shí)間、排便出血改善時(shí)間均顯著短于緩瀉劑組(P＜0.05),進(jìn)一步提示清熱涼血膏可快速改善便秘及痔瘡癥狀,可促進(jìn)孕婦盡快康復(fù),改善其生活質(zhì)量。

綜上所述,清熱涼血膏治療妊娠期便秘的效果可靠,可快速改善孕婦便秘癥狀,并有助于改善痔瘡癥狀,臨床療效較好。