李玉芝 郭夢凡 徐鵬 桂世良 唐華羽

[摘要] 目的 探討“器官系統(tǒng)為中心”混合式教學用于骨運動系統(tǒng)的效果。 方法 研究對象為某醫(yī)學院校2019年7月至2020年7月骨科專業(yè)2個班級，每班60名，按照教學模式的不同實施分組，骨運動系統(tǒng)應(yīng)用“器官系統(tǒng)為中心”混合式教學（觀察組）與常規(guī)教學模式（對照組）。記錄兩組考核成績，評估學生學習態(tài)度，問卷調(diào)查學生的滿意度。 結(jié)果 觀察組學生理論考核與形成性技能考核各項指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組中學生學習主動性、自主學習能力等評分均高于對照組（P<0.05）;兩組學生對教學模式各項滿意度評估觀察組均高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 “器官系統(tǒng)為中心”混合式教學用于骨運動系統(tǒng)，在提高學生理論成績及技能水平方面作用顯著，學生對教學模式滿意度高，且學習態(tài)度得到改善，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] “器官系統(tǒng)為中心”;混合式教學;骨運動系統(tǒng);考核成績;滿意度

[中圖分類號] R542? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）11-0159-04

[Abstract] Objective To explore the effect of "organ system centric" blended teaching on the osseomotor system. Methods From July 2019 to July 2020， two classes of orthopedic major in a medical college were selected as the research objects， with 60 students in each class. They were divided into two groups according to different teaching modes， and the osseomotor system was divided into the "organ system centric" blended teaching mode （the observation group） and the conventional teaching mode （the control group）. From July 2019 to July 2020， two classes of orthopedic major in a medical college were selected as the research objects， with 60 students in each class. They were divided into two groups according to different teaching modes， and the osseomotor system was divided into the "organ system centric" blended teaching mode （the observation group） and the conventional teaching mode （the control group）. Results The scores of students′ theoretical and formative skills tests in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of learning initiative， independent learning ability and inquiry learning ability of middle school students in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Students in the observation group were more satisfied with the teacher attitude， active explanation， classroom atmosphere， teaching design and teaching implementation than those in the control group， and the differences was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The "organ system centric" blended teaching is applied to the osseomotor system， which plays a significant role in improving students′ theoretical performance and skill level， is conducive to improving students′ learning attitude and improving students′satisfaction with teaching， and can be widely promoted.

[Key words] "Organ system centric"; Blended teaching; Osseomotor system; Assessment score; Satisfaction

骨運動系統(tǒng)是骨科教學的重要內(nèi)容，以往多采用以學科為中心的教學模式，教師按照教學大綱對教學內(nèi)容進行講解，滿堂灌輸式教學模式限制學生自主探究能力及思維模式的發(fā)展[1]。隨著現(xiàn)代教育理念的不斷發(fā)展，骨運動系統(tǒng)教學模式逐漸多樣化，以“器官系統(tǒng)為中心”的教學模式得以盛行，其將器官系統(tǒng)作為教學主線，各個課程實現(xiàn)了基礎(chǔ)到整合[2]。該教學模式下強調(diào)對醫(yī)學基礎(chǔ)各學科知識進行整合、重組，淡化學科醫(yī)師，將基礎(chǔ)課程與臨床課程緊密結(jié)合，通過具體病案的引入，引導(dǎo)學生討論、推演、剖析，掌握疾病診斷及治療方法，有利于學生臨床思維能力的提升。在互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)支持下，線下傳統(tǒng)講授學教學與線上多媒體或網(wǎng)絡(luò)教學實現(xiàn)了有機結(jié)合，能夠營造真實的情境，構(gòu)建交互式課堂，豐富學生的體驗，啟發(fā)學生反思，在激發(fā)學生學習興趣的同時，提升臨床技能[3]。為探究“器官系統(tǒng)為中心”混合式教學的應(yīng)用效果，收集2019年7月至2020年7月某醫(yī)學院校骨科專業(yè)2個班級作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019級佳木斯大學臨床專業(yè)2個班級學生作為研究對象，分組依據(jù)教學模式的不同，各60名。觀察組：男33名，女27名，年齡21～23歲;對照組：男32名，女28名，年齡21～23歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①學生均為醫(yī)學院校骨科專業(yè)學生;②年齡在18歲以上，溝通正常;③嚴格按照課程安排上課，未出現(xiàn)無故曠課、缺課。排除標準：①研究期間配合度、依從性不佳或中途退出;②無法完成問卷調(diào)查，或存在言語功能障礙、聽力障礙;③期間有休學者。

1.2 方法

對照組：按照講授法完成授課，教師按照教學大綱設(shè)計教學目標，圍繞大綱展開教學。授課前提前向?qū)W生說明預(yù)習內(nèi)容，鼓勵學生自行學習。課堂上教師作為主導(dǎo)，為學生講解剖學理論知識，并為學生答疑解惑。課后為學生布置作業(yè)，進一步鞏固。觀察組：采用“器官系統(tǒng)為中心”混合式教學，具體如下：（1）確立骨骼運動系統(tǒng)課程。組建骨骼運動整合課程小組，由運動系統(tǒng)課程負責人擔任組長，各部分課程指導(dǎo)教師作為小組成員，主要包括人體解剖、生理學、醫(yī)學影像以及外科神經(jīng)等多個領(lǐng)域。小組成員應(yīng)充分調(diào)研，結(jié)合整合目標及工作需求，對學科精髓內(nèi)容進行提取，找到共同點，明確課程整合的目標及實現(xiàn)途徑，并將任務(wù)下發(fā)給每位教師。（2）混合式教學的設(shè)計及應(yīng)用。①課前教師結(jié)合教學內(nèi)容及教學大綱制作相應(yīng)的視頻，通過互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等搜集骨骼部位組織結(jié)構(gòu)圖片以及對應(yīng)的臨床表現(xiàn)，介紹常見的治療方案。需要注意的是視頻中文字內(nèi)容要盡可能精簡，以10 min為主，突出重難點，便于學生理解。所設(shè)計的案例及素材應(yīng)生動、具體，吸引學生的注意力，主動參與到課堂教學中，能夠突出教學重點。課前將視頻發(fā)送給學生，提前進行觀看預(yù)習。②課堂教學。器官系統(tǒng)知識點晦澀難懂，單純通過課堂知識點講解學生難以理解，將器官系統(tǒng)知識滲透于生活中常見的案例，不僅能夠使得學生知識面擴大，而且能夠提升臨床思維能力。課堂上引入真實的病案，采用情境教學法進行知識延伸，進行關(guān)節(jié)囊穿刺、石膏固定等專業(yè)技能培訓。導(dǎo)入病案，學習骨骼運動系統(tǒng)影像學特點，提升學生對實驗室檢查結(jié)果的判讀能力與臨床操作技能。課堂教學中，教師要有意識的與學生互動，結(jié)合學生學情、學習特點選擇相應(yīng)的教學手段，每個知識點完成后，對學生進行簡單的提問，或采用選擇題作答的方式了解學生對知識點掌握情況，對不足的地方及時更正。③課后評估。課程結(jié)束后為學生線上布置作業(yè)，查看學習完成情況在理論課和實驗課教學過程中，教師還可借助學習通課程平臺，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集整理，了解學生在課前、課堂上以及課后對學習任務(wù)的完成情況及學習成果，并根據(jù)實際情況對教學計劃作出相應(yīng)的調(diào)整。通過網(wǎng)絡(luò)平臺還能夠?qū)W生進行課上在線測試與課后學習評估，每位學生的成績清晰可見，有利于教師掌握學生普遍存在的問題，進行集中評講。通過數(shù)據(jù)以檢驗學生對本堂課知識的掌握程度。

1.3 觀察指標

記錄學生成績考核結(jié)果，評估患者學習態(tài)度，所有學生發(fā)放調(diào)查問卷，了解其對教學模式的滿意程度。（1）主要包括理論考核與形成性技能考核兩個方面，其中理論考核是在期末采用筆試的形式，分值為60分，形成性技能考核主要包括4個方面內(nèi)容，其中床旁臨床技能考核所占分值為20分，文獻翻譯、計算機題庫模擬測評、以患者和問題導(dǎo)向的學習（patient and problem based learning，PPBL）均為5分[4]。（2）學習態(tài)度評估為科室自擬問卷，按照0～3分的賦分標準分別對學習主動性、臨床思維能力、自主學習能力、小組合作學習能力以及探究學習能力5個方面進行評估，高分值表示更好的教學效果[5]。（3）滿意度問卷為科室自擬，包括5個條目，分別為教師態(tài)度、主動講解、課堂氣氛、教學設(shè)計、教學實施，每項總分值100分，按照滿意程度的不同劃分為≥80分、60～79分、<60分三個級別，分別表示十分滿意、基本滿意與不滿意，護理滿意度=十分滿意率+基本滿意率。問卷信度0.846，效度0.793。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生考核成績比較

對學生成績進行考核，結(jié)果顯示觀察組期末筆試、床旁臨床技能考核等分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組學生學習態(tài)度評分比較

觀察組中學生學習主動性、自主學習能力等與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組學生對教學滿意度比較

兩組學生在對教師態(tài)度、主動講解等滿意度方面觀察組更高，其與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的不斷發(fā)展，新型教學模式不斷涌現(xiàn)，為骨運動系統(tǒng)教學提供更多的可能性。單一網(wǎng)絡(luò)教學及傳統(tǒng)課堂教學均存在一定的局限性，無法相互代替，在這一背景下，線上線下相結(jié)合教學模式在臨床得以應(yīng)用，其作為一種新型課堂教學模式，主要指的是將傳統(tǒng)課堂教學與翻轉(zhuǎn)教學模式相融合，在線下師生之間能夠面對面交流，拉近師生之間的距離，了解學生對知識的掌握情況及存在的難點，為學生提供一對一指導(dǎo)，能夠提升課堂教學效率[6-8]。與其他課程教學有所不同，骨運動系統(tǒng)知識面廣、知識點零碎，且晦澀難懂，為便于學生的理解與掌握，醫(yī)學領(lǐng)域提出了“課程整合”這一概念，其針對臨床醫(yī)學專業(yè)課程進行整體化設(shè)計，對骨骼運動模塊進行整合，組建整合課程團隊，實現(xiàn)了對學科教學內(nèi)容及授課方式的優(yōu)化，在骨運動系統(tǒng)教學中發(fā)揮著重要的作用[9]。

傳統(tǒng)以學科為中心的醫(yī)學教育模式歷經(jīng)幾十年的實踐，應(yīng)用廣泛。隨著學科分化越來越細，骨運動系統(tǒng)教學的完整性得到了進一步增強，但與此同時也暴露出學科內(nèi)容重復(fù)、聯(lián)系不緊密、與臨床實踐脫節(jié)等缺陷。隨著教學模式的不斷改進與完善，骨系統(tǒng)為中心的教學模式得以應(yīng)用，其是對傳統(tǒng)教學模式的完善與補充，有利于創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)。器官系統(tǒng)模式最早由國外學者提出，在我國醫(yī)學院校的應(yīng)用還處于起步階段[10]。作為醫(yī)學專業(yè)重要的學科，骨骼運動系統(tǒng)各個板塊聯(lián)系緊密，如何能夠?qū)⒅R銜接、調(diào)動學生的學習積極性成為臨床教學的重難點[11]。以器官系統(tǒng)為中心進行混合式教學時，體現(xiàn)骨骼運動系統(tǒng)教學的重點，在互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)支持下，教師根據(jù)教學內(nèi)容制作相應(yīng)的微視頻，將視頻時間控制為5～10 min，圍繞某一知識點進行深度講解，滿足教學需求。也可以借助慕課（MOOCs）提供優(yōu)質(zhì)在線課程內(nèi)容。該教學模式下學生學習時間不會受到嚴格的限制，學生能夠結(jié)合自身實際情況進行安排，課前進行預(yù)習，能夠清晰地認識到自己已掌握的內(nèi)容及存在的問題，并在課堂上有側(cè)重進行探究學習，針對疑難問題進行提問與思考，提高課堂教學效果[12]。在課堂上為學生展示病例案例，通過情境模擬的方式能夠給學生以身臨其境之感，便于對知識的理解與記憶。教師結(jié)合教學目標、教學大綱設(shè)計課堂活動，針對學生反饋的難點、疑點進行小組探討，解決疑難問題。線下組織學生開展自主性試驗，圍繞器官系統(tǒng)問題及臨床技能問題等進行實踐操作，其不僅能夠鍛煉學生的實踐技能，而且能夠提高教學效果[13]。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持下，網(wǎng)上進行模擬練習，借助互聯(lián)網(wǎng)制作視頻、動畫及音頻素材等，營造一個仿真環(huán)境，學生的學習積極性與學習熱情得到顯著的提升，且能夠加深對知識的理解與記憶，學習興趣高。教師也能夠通過學生的答題情況了解學生對知識的掌握程度。對于未掌握的知識可反復(fù)聽、進行鞏固練習。學生擁有自主學習空間，且教學模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)理論為主轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫辰虒W，學生在新的教學環(huán)境下，學習主動性能夠得到提升[14～15]。以器官系統(tǒng)為中心，其強調(diào)宏觀到微觀、形態(tài)到功能的層層遞進、逐層深入，在了解解剖結(jié)構(gòu)特點的基礎(chǔ)上分析生理與病理改變，最終達到疾病向藥物的轉(zhuǎn)變，提高學習效果。但這種模式在我國實施過程中也面臨許多問題。例如在學科的專業(yè)上，由于越分越細會導(dǎo)致以后步入醫(yī)院，知識與醫(yī)院內(nèi)、外、婦、兒的輪轉(zhuǎn)不相符合，還會導(dǎo)致基礎(chǔ)知識的缺乏。因此在教學中應(yīng)注意培養(yǎng)學生的綜合能力，發(fā)揮其優(yōu)勢的同時規(guī)避該教學模式的弊端。本研究觀察組學生各項考核成績優(yōu)于對照組，學生學習態(tài)度比較觀察組更好，體現(xiàn)了“器官系統(tǒng)為中心”混合式教學的有效性。調(diào)查學生對教學模式的滿意度，觀察組滿意例數(shù)多于對照組，表示學生對該教學模式表示認可。

綜上所述，“器官系統(tǒng)為中心”混合式教學用于骨運動系統(tǒng)教學，較常規(guī)教學能夠獲得更好的效果，學生考核成績能夠得到顯著提升，有利于改善學生學習態(tài)度，學生對該教學模式表示滿意、認可，可予以推廣。

[參考文獻]

[1]? ?付紅光，李立國，張英.基于VR技術(shù)的數(shù)字化動態(tài)運動系統(tǒng)教學平臺構(gòu)建研究[J].電子測試，2020（16）：113-115.

[2]? ?曾羿，江媛，陳惠鈴，等."探究式-小班化"教學模式在骨骼運動系統(tǒng)疾病本科教學中的教學效果調(diào)查[J].四川生理科學雜志，2020，42（2）：214-218.

[3]? ?謝小波，錢丹丹，鐘粵醒，等.混合式教學在骨科教學中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（2）：130-133.

[4]? ?曾湘玲."空間+PBL"教學法在骨骼肌肉康復(fù)教學中的應(yīng)用[J].課程教育研究，2019，12（6）：165-165.

[5]? ?顧傳龍，姜華東，沈良華，等.骨科手術(shù)模擬訓練在運動系統(tǒng)解剖學中的教學實踐[J].解剖學雜志，2016，39（3）：379-380.

[6]? ?劉渤.以運動系統(tǒng)疾病為主線的留學生教學改革實踐[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，36（6）：459-461.

[7]? ?閆鵬，朱野萍，趙輝，等.SSP與TBL整合的教學模式在運動系統(tǒng)教學中的應(yīng)用評價[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2018， 20（3）：206-208.

[8]? ?廖暉，史雯靜，何曉峰，等.Blended Learning在運動系統(tǒng)疾病課程教學中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2013， 27（1）：11-14.

[9]? ?蘇保，彭曉華，冉建華，等.以運動系統(tǒng)為例的器官系統(tǒng)整合課程教學改革實踐[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2021， 20（2）：134-137.

[10]? Deng D，Zhang X，Xia L，et al.Evaluate the effect of "organ system-centered" combined with TBL and CBL integrated teaching method applied in the endocrinology teaching of professional postgraduate students[J].Journal of Baotou Medical College，2019，16（24）：249-252.

[11]? 虞小萍，黎慶衛(wèi)，黃群興.網(wǎng)絡(luò)健康教育平臺在骨科護理中的應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（8）：167-169.

[12]? 張莉，王新鳳，陳麗，等.以器官-系統(tǒng)為基礎(chǔ)的人體生物學緒論區(qū)段的教學探討與實踐[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2020，28（4）：663-666.

[13]? 林桂淼，趙振富，王曉梅，等.基礎(chǔ)醫(yī)學器官系統(tǒng)整合性現(xiàn)實—虛擬實驗教學體系的建設(shè)與實踐[J].醫(yī)學教育管理 2021，7（1）：6-10，20.

[14]? Li L. The teaching reform practice of "organ system-centered" comprehensive medical course：Taking "respiratory system-nose" as an example[J].The Science Education Article Collects，2019，25（10）：268-270.

[15]? 溫亞輝，姜帆，曾瑋，等.以器官系統(tǒng)為中心的教學方法在老年病學臨床教學中的應(yīng)用[J].中國病案，2019，20（4）：84-86.

（收稿日期：2021-05-07）