張樂 劉曙

摘要：目的：探討和研究在鎖骨骨折手術(shù)中采用 叢聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果。方法：隨機(jī)擇選患者76例患者作為本次研究對象，就診科室骨科，就診時(shí)間2020年05月～2022年05月。均確診為鎖骨骨折，行手術(shù)治療。隨機(jī)分組麻醉，常規(guī)組（38例）予以超聲引導(dǎo)下臂叢阻滯麻醉，聯(lián)合組（38例）予以B超引導(dǎo)下頸叢聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，比較、分析和統(tǒng)計(jì)兩組的臨床麻醉情況以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：麻醉優(yōu)良率方面，聯(lián)合組（97.37%）高于常規(guī)組（81.58%），P<0.05;在不良反應(yīng)總發(fā)生率方面，聯(lián)合組（7.89%）略低于常規(guī)組（10.53%），P>0.05。結(jié)論：鎖骨骨折手術(shù)中應(yīng)用B超引導(dǎo)下頸叢聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，其麻醉效果良好，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：鎖骨骨折;B超引導(dǎo);頸叢神經(jīng)阻滯;臂叢神經(jīng)阻滯

【中圖分類號(hào)】 ?R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

鎖骨骨折是骨科臨床上比較多見的一類骨折類型，一般采用手術(shù)方法治療。為保證臨床手術(shù)的效果，一般需要選擇合適的麻醉方式。近年來，隨著醫(yī)療科技的迅速發(fā)展和麻醉研究的不斷深入，B超引導(dǎo)下頸叢聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉作為一種新興麻醉方式被引入骨科手術(shù)臨床中，并取得了較好的治療成效[1-2]。下面，本文旨在分析和探討B(tài)超引導(dǎo)下頸叢聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折手術(shù)中的臨床麻醉效果以及應(yīng)用情況，隨機(jī)擇選患者76例進(jìn)行手術(shù)麻醉研究，具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ?①患者均確診為鎖骨骨折;②患者均行手術(shù)治療;③患者或家屬對本次研究完全知情，自愿參與，簽署知情同意書;④本次研究已申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)申報(bào)，并通過。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ?①患者存在手術(shù)相關(guān)禁忌癥或麻醉藥物過敏史;②患者存在腦、心、肝、腎等重要器官功能障礙;③患者合并有高血壓、糖尿病等全身性疾病;④患者存在溝通障礙或精神類疾病。

1.2一般資料 ?本次抽選76例患者作為研究對象，就診時(shí)間2020年05月～2022年05月，均就診于骨外科，確診為鎖骨骨折，行手術(shù)治療。隨機(jī)麻醉分組：常規(guī)組患者38例，女性17例，男性21例;年齡20歲～65歲范圍內(nèi)，平均為（37.5±4.6）歲。聯(lián)合組患者38例，女性18例，男性20例;年齡20歲～65歲范圍內(nèi)，平均為（37.7±4.5）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者在一般性病歷基線資料方面的對比差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3方法

1.3.1 常規(guī)組 ?給予患者常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。具體：在超聲引導(dǎo)下，于第4頸椎橫突尖端后，前中斜角肌間隙處的臂叢上中和下干部位做穿刺，經(jīng)中斜角肌緩慢推進(jìn)至神經(jīng)干。待回抽無血后注射0.75%羅哌卡因（10ml），麻醉起效后開始手術(shù)。

1.3.2 聯(lián)合組 ?予以患者B超引導(dǎo)下頸叢聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。具體：在B超引導(dǎo)下行肌間溝臂叢阻滯麻醉，穿刺方法同常規(guī)組，麻醉藥劑為0.75%羅哌卡因（10ml）。退針至皮下后再橫向方式經(jīng)B超引導(dǎo)，于胸鎖乳突肌深部的頸淺叢神經(jīng)處做穿刺，將麻醉針緩慢推至其筋膜間隙，注射0.75%羅哌卡因（5ml），待麻醉藥起效后開始手術(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，通過百分比進(jìn)行表述。當(dāng)P<0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床麻醉效果

如表1所示，聯(lián)合組和常規(guī)組的臨床麻醉效果間有顯著差異（P<0.05）。

3討論

臂叢阻滯麻醉是目前臨床上進(jìn)行鎖骨骨折手術(shù)時(shí)的常規(guī)麻醉方法，它的操作相對簡單，對患者生理機(jī)能以及神經(jīng)組織的刺激和干擾較輕，能夠有效保障手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。近年來，隨著臨床麻醉研究以及超聲科技的不斷進(jìn)步，B超引導(dǎo)下頸叢聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉作為一種新興起的麻醉方法得到了迅速應(yīng)用。有研究發(fā)現(xiàn)，將臂叢阻滯和頸叢阻滯聯(lián)合應(yīng)用麻醉的臨床效果更佳，它能夠在B超引導(dǎo)下更加清晰的觀察患者骨折部位的營養(yǎng)血管和支配神經(jīng)干，更加精準(zhǔn)的把控麻醉劑量，減少對其神經(jīng)的損傷，從而有效提高臨床麻醉的效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，保證手術(shù)麻醉的安全性和有效性。

此次研究也顯示，隨機(jī)抽選的鎖骨骨折手術(shù)患者中，實(shí)施B超引導(dǎo)下頸叢聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者，其麻醉優(yōu)良率達(dá)到了97.37%，明顯高于單純超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的患者（81.58%）。同時(shí)，其手術(shù)麻醉的不良反應(yīng)較低，總發(fā)生率僅為（7.89%），與單純臂叢麻醉患者（10.53%）間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，將B超引導(dǎo)下頸叢聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于鎖骨骨折患者的臨床手術(shù)中，能夠更好的提高手術(shù)麻醉效果，且不良反應(yīng)少，安全性高，應(yīng)該予以臨床上的廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮國華. 鎖骨骨折手術(shù)中聯(lián)用B超引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉價(jià)值觀察[J]. 中國藥物與臨床，2021，21（08）：1363-1364.

[2]王硯書. B超引導(dǎo)下頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術(shù)的效果評估[J]. 中外醫(yī)療，2021，40（08）：177-179.

[3]李銀妹，譚軍源，黎天才，張榮，陳麗青. B超引導(dǎo)下臂叢復(fù)合頸淺叢阻滯在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（15）：2475-2477.9B0883AC-BE36-4346-93F7-014622E6F3B3