閔利 聶臣聰 杜金磊 龍飄 龔慧敏 黃小珊 李清 張聰麗

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng);腰椎間盤突出癥;椎間孔鏡;依從性

【中圖分類號】 ?TP393.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--02

腰椎間盤突出癥指的是患者部分（或全部）纖維環(huán)破裂所導(dǎo)致的腰椎間盤退變和異常應(yīng)力變化，牽連影響髓核后向外刺激（壓迫）竇神經(jīng)的一種病癥，臨床表現(xiàn)為腰部、腿部的疼痛和麻木等癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。自2017年起，我科采用經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，對病變椎間盤髓核組織進(jìn)行摘除，此手術(shù)擁有切口小、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點[2]。而出院后電話隨訪中發(fā)現(xiàn)患者活動時存在腰疼、腿麻等臨床癥狀，部分患者此癥狀持續(xù)時間較長。究其原因：術(shù)中會對椎旁肌造成牽拉及輕微的損傷，摘除椎間隙的椎間盤，纖維環(huán)松弛、椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定[3];回家后未按發(fā)放的紙質(zhì)宣傳冊進(jìn)行有效的腰背肌功能鍛煉;醫(yī)務(wù)人員對患者恢復(fù)情況追蹤指導(dǎo)相對缺如;同時，不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挄鹧甸g盤突出癥復(fù)發(fā)[4]。因此，本課題組擬嘗試采用互聯(lián)網(wǎng)平臺對術(shù)后患者線上居家康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，以期提高術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性和正確性，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1基線資料

選取我科2020年3月-2021年3月行腰椎間盤突出癥椎間孔鏡手術(shù)患者120例，其中男61例，女59例，按住院號最末尾單雙號分為對照組（單號）和觀察組（雙號），每組患者均為60人。觀察組平均年齡為（48.71±9.72）歲，對照組平均年齡為（46.95±10.56）歲;兩組患者病程、性別、腰椎功能評分等資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性（見表1）。

患者自愿參與本研究且簽署知情同意書;年齡≤70歲;識字、有正確的理解能力。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡≤18歲;既往有精神疾病史;合并骨質(zhì)疏松癥;不熟悉微信交流技術(shù)、無智能手機(jī)設(shè)備。

1.2方法

1.2.1兩組患者宣教具體內(nèi)容

術(shù)后護(hù)士對兩組患者均進(jìn)行了以下內(nèi)容的宣教：（1）住院期間宣教：體位及運動、腰圍佩戴、直腿抬高訓(xùn)練、飲食護(hù)理等知識。（2）出院后居家康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：①貓式動作[5]：雙腿、雙手分開貼床面。低頭、拱背姿勢，舒適牽拉背部，維持10s，放低背部、抬頭伸脖，腹部向床面下壓，維持10s為1組，每日2次，每次5組;②獅身人面式：俯臥位，雙腿并攏，雙手撐起上半身離床面，雙眼凝視前上方，維持10s后恢復(fù)俯臥位為1組，每日2次，每次5組;③五點支撐法[6]：去枕仰臥，頭部、雙肘、雙腳五點支撐身體離開床面，腹部盡量抬高，持續(xù)5s恢復(fù)仰臥位為1組，每日2次，每次5組;④飛燕式鍛煉法：去枕俯臥，腹部貼于床面，頭頸胸部、四肢伸直抬離床面，持續(xù)5s恢復(fù)俯臥位為1組，每日2次，每次5組。

1.2.2兩組患者管理方案

術(shù)后第四天，經(jīng)主管醫(yī)生診療確認(rèn)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，辦理出院進(jìn)行居家康復(fù)，責(zé)任護(hù)士給予兩組患者均發(fā)放紙質(zhì)宣教資料，給予出院指導(dǎo)。

對照組：護(hù)士給予出院常規(guī)護(hù)理管理：講解出院后的訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患者或家屬閱讀理解宣教內(nèi)容，及時給予解答疑問，囑咐家屬給予協(xié)助和督促訓(xùn)練;出院后護(hù)士不定期給予電話隨訪患者康復(fù)情況，并于第1、3、6、12月到頸肩腰腿痛?？崎T診隨訪。

觀察組：在使用對照組護(hù)理管理方案基礎(chǔ)上，增加責(zé)任護(hù)士互聯(lián)網(wǎng)微信群宣教，對患者進(jìn)行線上康復(fù)護(hù)理管理，本團(tuán)隊自制了患者訓(xùn)練考勤表及訓(xùn)練正確性統(tǒng)計表，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者訓(xùn)練情況對依從性和正確性進(jìn)行統(tǒng)計和督導(dǎo)?；颊叱鲈汉蟮?月第一周每天由責(zé)任護(hù)士微信發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練宣教視頻及答疑，患者使用智能手機(jī)拍攝訓(xùn)練圖片或視頻微信發(fā)送給責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通交流，責(zé)任護(hù)士每日給予點評，及時糾錯;第二至四周周一和周三下午進(jìn)行統(tǒng)計和督導(dǎo);第2月每周五進(jìn)行統(tǒng)計和督導(dǎo)，第3月第二周、第四周周五下午進(jìn)行統(tǒng)計和督導(dǎo)，第4～5月每月最后一天進(jìn)行統(tǒng)計和督導(dǎo)，第6月、第12月月底最后一天進(jìn)行統(tǒng)計和督導(dǎo);在此期間，患者有疑問均可與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通和交流。

1.3兩組患者評估指標(biāo)

本研究主要對患者以下結(jié)局指標(biāo)展開評估分析：（1）患者康復(fù)訓(xùn)練依從性：采用本團(tuán)隊自制的康復(fù)訓(xùn)練依從性調(diào)查表對兩組患者出院后第1月、3月、6月以及12月的康復(fù)訓(xùn)練依從性展開評估調(diào)查。（2）康復(fù)訓(xùn)練動作正確性：研究者通過對患者所拍攝的訓(xùn)練圖片、視頻等內(nèi)容展開動態(tài)評估分析。（3）腰麻與腿痛癥狀：本研究腰麻與腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2020版《診斷學(xué)》進(jìn)行參考擬定。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)接受統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0 分析與處理，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05，當(dāng)P<0.05 時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院后康復(fù)訓(xùn)練依從性比較

對比兩組患者家庭康復(fù)訓(xùn)練的依從性：1、3、6、12月觀察組患者堅持訓(xùn)練的人數(shù)分別為60人、56人、49人和40人，而對照組分別為51人、46人、40人和39人，第1、3月觀察組依從性好于觀察組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表2，圖1），第6、12月觀察組和對照組患者堅持訓(xùn)練人數(shù)趨近相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

對比兩組患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練動作正確性例數(shù)（見表3、圖2），觀察組術(shù)后第1月兩組患者動作正確率無差異;隨訪第3月和第6月，觀察組康復(fù)訓(xùn)練動作的正確性高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;隨著護(hù)理人員隨訪深入和時間的增加，第12月兩組患者康復(fù)訓(xùn)練動作正確性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

從術(shù)后1-12月兩組患者門診復(fù)診情況來看，觀察組腰疼、腿麻癥狀發(fā)生率明顯低于對照組（見表4），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

我們的研究結(jié)果顯示：腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后患者應(yīng)加強(qiáng)腰背部核心肌力訓(xùn)練，維持腰椎穩(wěn)定性，減輕臨床癥狀，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練十分重要。兩組患者住院期間均能較好完成訓(xùn)練計劃，出院后因隨訪方式不同，兩組患者訓(xùn)練依從性、正確性、臨床癥狀緩解情況均存在差異。對照組患者出院后采用常規(guī)隨訪方法，與醫(yī)務(wù)人員溝通交流不便，獲取知識能力有限，對康復(fù)訓(xùn)練持保守態(tài)度，其康復(fù)訓(xùn)練依從性差、正確性低，臨床癥狀緩解慢;觀察組患者在常規(guī)隨訪基礎(chǔ)上，增加互聯(lián)網(wǎng)微信平臺進(jìn)行指導(dǎo)、督促，提升了康復(fù)訓(xùn)練正確性和依從性，較快地緩解了臨床癥狀。

互聯(lián)網(wǎng)平臺居家延續(xù)護(hù)理照護(hù)模式可加速腰椎間盤突出患者術(shù)后臨床癥狀緩解，有效縮短術(shù)后腰痛、腿麻不適癥狀時間。分析原因如下：①互聯(lián)網(wǎng)線上互動能夠直觀、準(zhǔn)確獲取患者病情恢復(fù)情況，督促患者完成訓(xùn)練，能較好地提升患者的依從性[7];②醫(yī)務(wù)人員視頻指導(dǎo)、及時糾錯，提高患者康復(fù)訓(xùn)練正確性，有效改善腰背部核心肌群肌力，增加了對腰背部的保護(hù)力度及腰椎穩(wěn)定性[8];③互聯(lián)網(wǎng)微信群推送腰椎間突出癥疾病相關(guān)知識，能提升患者對疾病的認(rèn)知，有效干預(yù)復(fù)發(fā);④互聯(lián)網(wǎng)隨訪集圖片、視頻、音頻于一體，形式多樣化且直觀生動，有效規(guī)避了常規(guī)延續(xù)護(hù)理模式如紙質(zhì)宣傳、電話溝通等形式單一的缺點，更利于患者接受、掌握、執(zhí)行宣教內(nèi)容;⑤互聯(lián)網(wǎng)隨訪時間靈活，方法簡單，護(hù)士樂于利用工作之余完成，能有效改善科室人力資源不足而疏于對術(shù)后患者進(jìn)行指導(dǎo)的薄弱環(huán)節(jié)，提升了患者滿意度[9];⑥互聯(lián)網(wǎng)隨訪信息技術(shù)對患者術(shù)后延續(xù)護(hù)理數(shù)據(jù)進(jìn)行管理和統(tǒng)計，便于工作人員對患者病情進(jìn)行系統(tǒng)化的掌握、分析、指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。

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本課題為：2019年度自貢市科技局重點科技計劃項目 2019ZC20