陳文捷　何建勝　鄭海霞

[摘要] 目的 探討八髎穴穴位貼敷聯(lián)合消癰湯對高位肛周膿腫術(shù)后疼痛及創(chuàng)面狀態(tài)、炎癥因子的影響。 方法 選取2018年4月至2020年4月在浙江省麗水市中醫(yī)院治療的98例高位肛周膿腫患者，隨機分為兩組，每組各49例。對照組術(shù)后給予消癰湯治療，治療組給予八髎穴穴位貼敷聯(lián)合消癰湯治療，療程2周。比較兩組的療效、肛周疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、創(chuàng)面狀態(tài)、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）、白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、白介素-6（interleukin- 6，IL-6）。 結(jié)果 治療組總有效率97.96%，高于對照組的85.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療3、7、14 d時的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后的創(chuàng)面水腫、滲出評分低于對照組，且治療組的創(chuàng)面腐肉脫落、水腫消失、滲液消失時間及創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組的TNF-α、CRP、IL-1β、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 八髎穴穴位貼敷聯(lián)合消癰湯配合手術(shù)治療高位肛周膿腫可有效減輕術(shù)后肛周疼痛，改善創(chuàng)面狀態(tài)，促進創(chuàng)面愈合，降低炎癥水平，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 高位肛周膿腫;八髎穴;穴位貼敷;消癰湯;疼痛;炎癥因子

[中圖分類號] R246.2? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）14-0012-04

Effects of Baliao acupoint application and Xiaoyongtang combined treatment on postoperative pain， wound state and inflammatory factors of high perianal abscess

CHEN Wenjie? ?HE Jiansheng? ?ZHENG Haixia

Department of Surgery， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To investigate the effects of Baliao acupoint application and Xiaoyongtang combined treatment on postoperative pain， wound state and inflammatory factors of high perianal abscess. Methods A total of 98 patients with high perianal abscess treated in Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province from April 2018 to April 2020 were selected.They were randomly divided into two groups with 49 patients in each group.The control group was treated with Xiaoyongtang after operation， and the treatment group was treated with Baliao acupoint application combined with Xiaoyongtang for 2 weeks. The efficacy， perianal pain score （VAS），wound status， levels of inflammatory factors [tumor necrosis factor-α （TNF-α），C-reactive protein （CRP），interleukin-1 β （IL-1β）， interleukin-6（IL-6）] were compared between the two groups. Results The total effective rate in the treatment group （97.96%） was higher than that in the control group （85.71%）（P<0.05）. The VAS scores of the treatment group were lower than those of the control group at 3， 7 and 14 days after treatment（P<0.05）.After treatment， the scores of wound edema and exudation in the treatment group were lower than those in the control group， and the time of wound decaying， edema disappearance， exudation disappearance and wound healing time in the treatment group were shorter than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.After treatment，the levels of TNF-α，CRP，IL-1β and IL-6 in the treatment group were lower than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The treatment of high perianal abscess with Baliao acupoint application and Xiaoyongtang combined with surgery can effectively relieve postoperative perianal pain， improve the wound state， promote the wound healing， reduce the inflammation level and improve clinical efficacy.DDC37891-CE87-47D1-9684-E3D4034F4D14

[Key words] High perianal abscess; Baliao acupoint; Acupoint application; Xiaoyongtang; Pain; Inflammatory factor

高位肛周膿腫是波及提肛肌或以上的化膿感染性疾病，在肛腸疾病中發(fā)病率高達25%[1]。目前手術(shù)治療為主，但高位肛周膿腫腔隙大、范圍深，創(chuàng)口易受感染，出現(xiàn)滲液、水腫、炎癥反應(yīng)、疼痛，影響創(chuàng)面愈合[2]。如何改善術(shù)后情況成為研究重點。中醫(yī)將該病歸為“肛癰”范疇，以“熱毒熾盛型”常見。穴位貼敷是憑借藥理作用及特殊穴位刺激達到治療目標(biāo)的中醫(yī)療法，相關(guān)研究[3]提示八髎穴刺激可緩解疼痛。且資料顯示消癰湯可用于該病辨證治療[4]。另有研究指出中醫(yī)內(nèi)服外敷法可提高療效[5]。本研究探討八髎穴穴位貼敷聯(lián)合消癰湯對高位肛周膿腫術(shù)后疼痛及創(chuàng)面狀態(tài)、炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年4月浙江省麗水市中醫(yī)院診治的高位肛周膿腫患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華結(jié)直腸肛門外科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[6]及《中醫(yī)外科學(xué)》[7]中“熱毒熾盛型”標(biāo)準(zhǔn)，主癥為劇烈肛門腫痛、夜寐不安、肛周紅腫，次癥為惡寒發(fā)熱、小便困難、口干便秘，舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦滑;②年齡>18周歲且≤65周歲;③病程1～7 d;④行高位虛掛線術(shù)治療;⑤術(shù)前無抗炎、鎮(zhèn)痛治療史;⑥患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肛腸疾病史;②其他因素（結(jié)核病、腸炎等）引起的肛周膿腫者;③伴嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙者;④免疫、血液系統(tǒng)疾病及傳染疾病者;⑤惡性腫瘤、精神疾病、皮膚病者;⑥妊娠、哺乳期女性。采用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，每組各49例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均行高位虛掛線術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)給予抗感染、營養(yǎng)支持、補液、肛周換藥等干預(yù)。

對照組：給予消癰湯（組方：連翹、金銀花各30 g，穿山甲、柴胡、皂角刺各10 g，合歡皮、陳皮、白芷各12 g，當(dāng)歸、浙貝母各15 g，蒲公英25 g，大黃3 g，甘草6 g）水煎內(nèi)服，統(tǒng)一由本院中藥房煎制，每日1劑（300 ml），早晚兩次分服（150 ml/次），術(shù)后第1天起用藥，療程2周。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上加行八髎穴穴位貼敷：以肉桂、乳香、當(dāng)歸、沒藥各10 g研磨成細末狀，以飴糖調(diào)制（1：1比例）成膏狀;各穴貼取2 g藥膏涂于線圈中，制作完成8個穴貼，定位穴位貼敷于八髎穴，術(shù)后第1天起貼敷，每日1次（上午8～9點），每次貼敷6 h，療程2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肛周疼痛評分? 于治療前（術(shù)后當(dāng)天且術(shù)畢6 h后;下同）及治療3、7、14 d，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[8]評估，總分0～10分，評分越高提示疼痛程度越重。

1.3.2 創(chuàng)面指標(biāo)? 治療前及治療3、7、14 d，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]及文獻標(biāo)準(zhǔn)[10]評估。創(chuàng)面水腫：0分為無水腫;1分為創(chuàng)面輕度隆起、有皮紋;2分為創(chuàng)面中度隆起、皮紋不明顯;3分為創(chuàng)面重度隆起、皮膚發(fā)亮、無皮紋。創(chuàng)面滲出：0分為無分泌物滲出，1分為滲出分泌物少、未浸透敷料;2分為滲出分泌物浸透敷料、滲出面積≤2 cm;3分為滲出分泌物浸透敷料、滲出面積>2 cm。另統(tǒng)計創(chuàng)面腐肉脫落、水腫消失、滲液消失及創(chuàng)面愈合時間。

1.3.3 炎癥因子 治療前后收集患者5 ml空腹外周靜脈血，酶聯(lián)免疫吸附試驗測定腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）、白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、白介素-6（interleukin- 6，IL-6）水平（上海酶聯(lián)生物科技公司）。

1.3.4 臨床療效? 依據(jù)《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]評估。治愈：癥狀體征基本消失，創(chuàng)面上皮面積減小≥90%，持續(xù)1周無潰破;顯效：癥狀體征明顯緩解，75%<創(chuàng)面上皮面積減小<90%;有效：癥狀體征有緩解，創(chuàng)面上皮面積減小25%～75%;無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)或加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間行χ²檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間行t檢驗，組內(nèi)不同時間點比較行重復(fù)測量方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效比較

治療組治愈32例、顯效10例、有效6例、無效1例，對照組分別為23例、11例、8例、7例。治療組總有效率（97.96%，48/49）高于對照組（85.71%，42/49）（χ²=4.900，P<0.05）。

2.2 兩組的肛周疼痛VAS評分比較

兩組VAS評分的時點、組間、交互效應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療3、7、14 d，治療組VAS評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組的創(chuàng)面指標(biāo)比較

治療前兩組創(chuàng)面指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面滲出評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組的創(chuàng)面指標(biāo)轉(zhuǎn)歸時間比較

治療組創(chuàng)面腐肉脫落、水腫消失、滲液消失時間及創(chuàng)面愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。DDC37891-CE87-47D1-9684-E3D4034F4D14

2.5 兩組的炎癥因子比較

治療前兩組的炎癥因子比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組的TNF-α、CRP、IL-1β、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

高位肛周膿腫屬于中醫(yī)“肛癰”“癰疽”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病因病機在于飲食不節(jié)、嗜食辛辣厚味，或外感風(fēng)熱，或毒熱濕邪久蘊，致使熱毒內(nèi)生、結(jié)聚，下注肛門，結(jié)于肛周，瘀血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，血敗肉腐，發(fā)為該病，以“熱毒熾盛型”常見[12]?！鹅`樞》曰：“熱盛則肉腐，肉腐則為膿，……曰癰”;《河間醫(yī)學(xué)六書》有言：“肛門腫痛……，與風(fēng)熱之邪，……化生濕熱……有關(guān)”。且手術(shù)可損及脈絡(luò)、筋肉，引起氣行血運失暢、氣滯血瘀，發(fā)為疼痛。因此，術(shù)后治療應(yīng)以清熱解毒、活血通絡(luò)、行氣止痛、消腫散結(jié)為原則。

消癰湯組方中，連翹配伍金銀花、蒲公英可清熱、解毒、散結(jié)、消腫;穿山甲通絡(luò)活血，配伍皂角刺強消腫排膿之功;柴胡和解表里;合歡皮和血、消腫、止痛，配伍白芷強消腫、止痛之功;陳皮理氣、燥濕;當(dāng)歸活血止痛、潤腸通便;浙貝母清熱散結(jié);大黃解毒、逐瘀，瀉熱通便;甘草益氣、止痛、解毒，調(diào)和諸藥。全方共奏可達消癰散結(jié)、清熱解毒之功。穴位貼敷集腧穴、中藥、經(jīng)絡(luò)為一體，調(diào)達經(jīng)絡(luò)之氣，貫穿上下，暢氣血之運行。八髎穴可治肛腸系統(tǒng)病癥，既往研究[13]提示刺激該穴可緩解肛腸術(shù)后疼痛。貼敷八髎穴時，可刺激骶神經(jīng)，沖動信號傳至肛管直腸神經(jīng)，進而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。本研究貼敷藥物中肉桂通血脈，助行氣血;乳香配伍當(dāng)歸、沒藥可活血逐瘀、消腫鎮(zhèn)痛，飴糖緩急止痛。故貼敷八髎穴可活血通絡(luò)、行氣止痛、消腫散結(jié)。

本研究顯示，八髎穴穴位貼敷聯(lián)合消癰湯配合手術(shù)治療可有效減輕患者術(shù)后肛周疼痛，改善創(chuàng)面狀態(tài)，促進創(chuàng)面愈合，提高臨床療效。究其原因：消癰湯方中金銀花可抑制毛細血管通透性，減少滲出;皂角刺、白芷、合歡皮等均具有鎮(zhèn)痛作用[14]。貼敷八髎穴可利氣血運行，以助“通則不痛”;且隨疼痛減輕，患者肛門括約肌痙攣的嚴(yán)重程度減輕，微循環(huán)改善，可減少組織滲液，減輕創(chuàng)面水腫。八髎穴穴位貼敷與消癰湯聯(lián)用則可協(xié)同增效，彌補單用消癰湯對氣血運行生效慢、鎮(zhèn)痛途徑單一的缺陷，提高療效。此外，上述效果考慮與抑制炎癥有關(guān)。炎癥介質(zhì)與手術(shù)損傷相關(guān)，可增強肛周神經(jīng)敏感性，誘發(fā)痛感;且創(chuàng)面愈合受炎癥狀態(tài)影響。研究表明，IL-6、IL-1β等因子為代表的炎癥狀態(tài)參與高位肛周膿腫術(shù)后中醫(yī)藥治療效果的部分機制[15]。本研究治療組治療后炎癥水平明顯改善?？紤]為連翹、白芷、大黃、金銀花、陳皮、沒藥、肉桂、當(dāng)歸等均發(fā)揮抗炎作用;蒲公英可抑制病原及TNF-α水平[16]。加之八髎穴穴位貼敷增強免疫，促肛門括約肌松弛與血液循環(huán)，進而促進炎癥吸收，緩解水腫、炎癥。

綜上所述，八髎穴穴位貼敷與消癰湯配合手術(shù)治療高位肛周膿腫可有效減輕患者術(shù)后肛周疼痛，改善創(chuàng)面狀態(tài)，促進創(chuàng)面愈合，降低炎癥水平，提高臨床療效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-03-08）DDC37891-CE87-47D1-9684-E3D4034F4D14