劉哲

[摘要] 目的 觀察治療成人支氣管哮喘急性發(fā)作期聯用溴化異丙托品及沙丁胺醇霧化吸入的臨床治療效果。方法 回顧性分析2019年3月至2020年1月遼寧省健康產業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院收治的78例支氣管哮喘急性發(fā)作期成人患者，依據治療方法將其分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組采用溴化異丙托品霧化吸入治療，觀察組患者在對照組基礎上聯合沙丁胺醇霧化吸入療法，比較兩組的療效、癥狀緩解時間、動脈血氣指標變化情況及哮喘癥狀控制（ACT）評分。結果 觀察組的總有效率為94.87%，高于對照組的79.49%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的胸悶、氣促、咳嗽、喘鳴癥狀緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組的動脈血氣指標水平均高于對照組，ACT癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 溴化異丙托品聯合沙丁胺醇霧化吸入治療成人支氣管哮喘急性發(fā)作期，療效理想，可以縮短癥狀改善時間，值得推廣應用。

[關鍵詞] 支氣管哮喘急性發(fā)作期;溴化異丙托品;沙丁胺醇;霧化吸入

[中圖分類號] R562.2+5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）14-0096-04

Application effect of ipratropium bromide combined with salbutamol aerosol inhalation in the treatment of acute attack of adult bronchial asthma

LIU Zhe

Department of Respiratory， Tiemei General Hospital of Liaoning Health Industry Group， Tieling 112700， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of ipratropium bromide combined with salbutamol aerosol inhalation in the treatment of acute attack of adult bronchial asthma. Methods A total of 78 cases of adult patients with acute attack of bronchial asthma admitted to and treated in Tiemei General Hospital of Liaoning Health Industry Group from March 2019 to January 2020 were retrospectively analyzed. According to the treatment methods， they were divided into the control group （n=39） and the observation group （n=39）. The control group was treated with ipratropium bromide aerosol inhalation， while the observation group was treated with salbutamol aerosol inhalation on the basis of the control group. The therapeutic efficacy， symptom relief time， level changes of arterial blood gas index and symptom score of Asthma Control Test （ACT） were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 94.87%， which was higher than 79.49% in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The relief time of chest tightness， shortness of breath， cough and wheezing in the observation group was shorter than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the arterial blood gas index levels of the observation group were all higher than those of the control group， and the symptom score of ACT was lower than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Ipratropium bromide combined with salbutamol aerosol inhalation has satisfying therapeutic efficacy in the treatment of acute attack of adult bronchial asthma， which can shorten the time of symptom improvement. Therefore， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Acute attack of bronchial asthma; Ipratropium bromide; Salbutamol; Aerosol inhalation

支氣管哮喘是臨床常見疾病，是氣道慢性炎癥，其發(fā)病機制復雜，不僅發(fā)病率高，同時病情具有進展性，急性發(fā)作期患者主要臨床表現為氣道阻塞。一般而言，處于急性發(fā)作期時，患者病情嚴重，易合并阻塞性通氣障礙，對患者身心健康及生命安全均帶來較大威脅。目前臨床診療主要針對患者病情實際情況，實施對癥治療，且多選擇給予支氣管擴張劑，幫助患者擴張血管，減輕氣道中阻力，改善呼吸困難情況。為進一步改善患者病情，往往給予霧化吸入治療，沙丁胺醇是一種支氣管擴張劑，該藥物是平喘劑，可刺激黏膜細胞上的β受體，發(fā)揮藥效，短時間內就可以緩解呼吸困難，起到擴張支氣管的作用，采用霧化吸入方式給藥，藥效更為明顯。本研究旨在為患者提供最佳治療方案，減少不良反應，提高診療效果，為此對溴化異丙托品及沙丁胺醇霧化吸入療法的臨床療效進行分析。選取78例成人支氣管哮喘急性發(fā)作期患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年1月遼寧省健康產業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期成人病例78例，按雙盲法分組用不同治療方案研究。對照組39例，其中男19例，女20例;年齡27～70歲，平均（50.8±6.5）歲;急性期發(fā)作時間3～10 d，平均（6.1±1.5）d。觀察組39例，其中男20例，女19例;年齡26～70歲，平均（51.5±6.9）歲;急性期發(fā)作時間3～10 d，平均（5.9±1.7）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[1]：①符合支氣管哮喘急性發(fā)作期相關診斷標準;②經多種診斷方法確診病情;③知情同意;④符合用藥治療標準且依從性良好;⑤成年人。排除標準[2]：①合并嚴重器質性病變者;②合并嚴重心肺功能疾病受損者;③合并血液系統、免疫系統嚴重疾病者;④處于妊娠或哺乳期女性;⑤合并嚴重精神障礙者;⑥合并其他嚴重軀體疾病者;⑦不耐受治療或不配合治療者。

1.3 方法

兩組均接受常規(guī)治療，給予患者持續(xù)低流量吸氧、抗感染和糾正電解質等治療措施。在此基礎上，對照組病例39例僅用溴化異丙托品[異丙托溴銨溶液，商品名：可必特，Laboratoire Unither（法國），注冊證號：H20150173]治療，取藥液2 ml與0.9%的氯化鈉溶液0.5 ml混合后，為患者霧化吸入治療。觀察組病例39例在對照組基礎上聯合沙丁胺醇（商品名：萬托林，葛蘭素史克公司，國藥準字：H20140029）治療，沙丁胺醇溶液取0.5 ml，其中含有沙丁胺醇2.5 mg，與異丙托溴銨溶液2 ml（其中含異丙托溴銨500 μg）混合后為患者進行霧化吸入治療。霧化設備選擇PARI BOY SX型德國百瑞空氣壓縮式霧化器，一次性口含式霧化吸入給藥。兩組患者均以1周為1個療程，持續(xù)治療2周，治療結束后對臨床效果進行統計分析。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 觀察指標? ①對比兩組患者的治療效果;②記錄兩組患者的癥狀緩解時間，癥狀包括胸悶、氣促、咳嗽、喘鳴;③對比兩組治療前后的動脈血氣指標，包括PaCO、PaO;④比較治療前后的ACT癥狀。

1.4.2 評價標準? ①治療效果判斷標準[3]：治愈：癥狀體征、哮鳴音均消失，各項指標恢復正常;顯效：癥狀體征明顯改善，各項指標基本恢復正常;有效：癥狀有所好轉，哮鳴音緩解，檢查指標基本恢復正常;無效：未達到治愈、顯效、有效的標準，甚至病情惡化。治療總有效率（%）=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）采用哮喘癥狀控制量表（asthma control table，ACT），取分范圍0～5分，分數越低表明臨床癥狀越輕[4]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組治愈19例、顯效8例、有效10例、無效2例，總有效率為94.87%;對照組治愈12例、顯效8例、有效11例、無效8例，總有效率為79.48%;觀察組的療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的癥狀改善時間比較

觀察組的胸悶、氣促、咳嗽、喘鳴等癥狀緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的動脈血氣指標及癥狀評分比較

兩組治療前的動脈血氣指標（PaCO、PaO）與ACT癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后的PaCO、PaO均高于對照組，且ACT癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

支氣管哮喘是變態(tài)應激性反應性疾病，病情反復發(fā)作，且病程長。近年來，隨著環(huán)境的變化，支氣管哮喘發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病后不僅會影響患者的生活質量，還會影響正常的工作和學習。研究認為，哮喘是氣道高反應性、炎癥、神經機制等作用形成的生理過程，此病多為環(huán)境影響所致，遺傳因素也被視為主要致病原因[5]。另有學者研究發(fā)現，哮喘疾病可引發(fā)喘息、胸悶等表現，急性發(fā)作時可引發(fā)呼吸困難，不僅對生活質量造成一定影響，同時對小兒哮喘患者而言，也直接關系到患兒的生長發(fā)育[6]。哮喘發(fā)病機制比較復雜，急性發(fā)作期炎性因子水平發(fā)生明顯變化，且容易損傷肺功能。

對哮喘患者而言，未能得到及時治療和干預，隨著病情的發(fā)展，可導致支氣管平滑肌受到影響，從而造成痙攣、呼吸道壁腫脹等異常情況，明顯增加治療難度。有學者指出，支氣管哮喘患者急性發(fā)作期得到及時有效的治療，可有效改善患者的預后，控制病情進展遷延，還能促進患者的疾病轉歸[7-8]。針對此疾病的臨床治療，也要選擇長期抗炎治療，對疾病急性發(fā)作期要給予支氣管解痙藥物治療，解除患者的支氣管痙攣癥狀，幫助患者舒張氣道，以此降低氣道黏膜組織的炎癥反應[9]。

支氣管哮喘急性發(fā)作期多給予吸入糖皮質激素，布地奈德就是常見的糖皮質激素類藥物，被大量應用在哮喘疾病治療中，不僅抗過敏效果好，同時具有止癢、局部抗炎作用，且能夠對炎性反應進行有效抑制，避免炎性細胞活化、增殖和遷移，阻礙氣道高反應形成。但是，長期使用糖皮質激素類藥物，可導致患者出現多種副作用[10-11]。目前，臨床對于治療更傾向于采用長效β受體激動劑及膽堿能神經M受體阻滯劑，以此幫助患者緩解臨床癥狀，控制病情的發(fā)作，改善患者的肺功能。

溴化異丙托品屬于膽堿能神經M受體阻滯劑，可以對膽堿能神經支配大氣道、中氣道等起到擴張作用，對膽堿能神經支配腺體、杯狀細胞等直接起作用，對黏液分泌起到抑制作用，還能對患者氣道阻力情況起到有效的緩解[12-13]。但溴化異丙托品由于藥力作用較弱，且藥物起效較慢，單純使用一種藥物，并不能取得理想的效果。沙丁胺醇是β2腎上腺受體激動劑，藥物起效較快，可以有選擇地對β受體起作用，對腺苷酸環(huán)化酶進行激活，對細胞環(huán)磷酸腺苷合成也能起到增強作用，進而幫助患者擴張支氣管[6]。有研究發(fā)現，將沙丁胺醇聯合溴化異丙托品通過霧化吸入治療的給藥方式，能擴張患者的大、中、小氣道，控制β受體的敏感性，以此提高臨床治療效果[14]。有學者指出，沙丁胺醇具有較高選擇性，可與支氣管平滑肌受體進行結合，從而改善肺功能。本品生物利用度比較高，且藥效持久，不會對患者的心臟及其他器官造成嚴重影響，適用于小兒及成人用藥[15]。上述兩種藥物聯合霧化吸入治療，能提高氣道中藥物的濃度，迅速將藥液送至呼吸道支氣管，實現靶向定位治療，從而提高臨床治療效果，也能避免全身給藥方式對患者的胃腸、心臟等器官造成不良影響，安全性較高。

本次研究結果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，觀察組的胸悶、氣促、咳嗽、喘鳴等癥狀緩解時間均短于對照組，與文獻[16-17]報道結果基本一致，充分證實聯合用藥方案的臨床應用價值。有研究證實，聯用溴化異丙托品及沙丁胺醇霧化吸入治療后，患者的肺功能改善更為明顯，本研究未對兩組患者治療前后的肺功能進行對比。但本研究納入治療前后患者的動脈血氣指標及ACT癥狀評分比較，結果表明，治療結束后，聯合用藥組患者的PaCO、PaO水平明顯改善，ACT癥狀評分下降程度更為顯著，效果優(yōu)于單一用藥。由此可見，溴化異丙托品及沙丁胺醇聯合霧化吸入，能緩解臨床癥狀，改善肺功能和動脈血氣指標，且聯合用藥效果明顯優(yōu)于單一用藥效果。通過上述研究證實，兩種藥物通過霧化吸入方式給藥，能夠直接作用在支氣管平滑肌上，用藥方便，能夠避免口服藥物所帶來的不良反應或副作用。有研究證實，溴化異丙托品及布地奈德聯合霧化吸入用于成人支氣管哮喘病患的治療，其不良反應低于單純應用布地奈德，可能是聯合用藥能夠發(fā)揮協同作用，抵消單一用藥的副作用，也進一步證實聯合用藥安全有效，是理想的用藥治療方案[18]。本研究未對兩組的不良反應進行對比，應在日后相關研究中不斷豐富內容，為聯合用藥方案的臨床總體治療效果說明提供更為切實的依據。

綜上所述，溴化異丙托品聯合沙丁胺醇霧化吸入治療成人急性發(fā)作期支氣管哮喘，療效理想，可縮短癥狀改善時間，有效改善患者的動脈血氣指標，并有效降低患者的癥狀評分，建議推廣。

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（收稿日期：2021-02-02）