臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生與未實習(xí)生健康素養(yǎng)及健康狀況現(xiàn)狀研究

張娜　任娟　張麗菊

[摘要] 目的 探索臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生與未實習(xí)生在健康素養(yǎng)3個方面和6個維度的差異以及在主觀和客觀健康狀態(tài)的差別。方法? 于2019年4月采用國家《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》通過整群抽樣的方法抽取珠海市某高校實習(xí)年級和為未實習(xí)年級臨床專業(yè)學(xué)生843人收集其健康素養(yǎng)3個方面和6個維度水平，應(yīng)用SPSS 21.0軟件對資料進行χ2檢驗分析。結(jié)果? 通過實習(xí)后，未實習(xí)年級的總體健康素養(yǎng)水平為49.10%，實習(xí)年級的總體健康素養(yǎng)水平為92.36%，實習(xí)年級的總體健康素養(yǎng)、3個方面及6個維度的中的5個維度（科學(xué)健康觀、慢性病預(yù)防素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)、健康信息素養(yǎng)）均高于未實習(xí)年級（P<0.05），實習(xí)年級的近兩周患病率高于未實習(xí)年級，自我健康狀況優(yōu)于未實習(xí)年級（P<0.05）。結(jié)論? 臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的健康素養(yǎng)水平較高，實習(xí)階段可促進他們提升自身的健康素養(yǎng)水平和對自身健康的認知情況，針對他們健康素養(yǎng)水的短板現(xiàn)象及客觀健康狀況，建議各高校和實習(xí)醫(yī)院結(jié)合相關(guān)課程，增加與健康素養(yǎng)教育相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，同時也應(yīng)該關(guān)注實習(xí)生的健康狀況。

[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學(xué);實習(xí);健康素養(yǎng);健康狀況

[中圖分類號] R192.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）15-0173-03

Research on status of health literacy and health status of clinical medicine interns and non-interns

ZHANG Na REN Juan ZHANG Liju

Teaching and Research Section of Preventive Medicine， Department of Basic Education， Zhuhai Campus of Zunyi Medical University， Zhuhai? ?519041， China

[Abstract] Objective To explore the differences in 3 aspects and 6 dimensions of health literacy between clinical medicine interns and non-interns， as well as the difference between subjective and objective health status. Methods A total of 843 clinical medicine students in intern and non-intern grade in a university in Zhuhai were selected using cluster sampling method in 2019. The 3 aspects and 6 aspects of health literacy were collected using the National Resident Health Literacy Monitoring Survey Questionnaire. SPSS21.0 software was used to perform chi-square test. Results After passing the internship， the overall health literacy level in the non-intern grade was 49.10%， and the overall health literacy level in the internship grade was 92.36%. The overall health literacy， 3 aspects and 5 of the 6 dimensions （scientific health concept， chronic disease prevention literacy， safety and first aid literacy， basic medical literacy， and health information literacy） int the intern grade were higher than those in the non-intern grade （P<0.05）. Compared with the non-intern grade， the intern grade has higher incidence of diseases and better self-health status （P<0.05）. Conclusion The health literacy level of clinical medical students is relatively high. The internship can promote them to improve their own health literacy level and awareness of their own health. In terms of the shortcomings in health literacy and their objective health conditions， it is recommended that universities and colleges and the internship hospital combine relevant courses to add the teaching content related to health literacy education. At the same time， we should also pay attention to the health status of the interns.

[Key words] Clinical medicine; Internship; Health literacy; Health status

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出將居民健康素養(yǎng)水平提高作為健康中國建設(shè)目標(biāo)之一，由此可見健康素養(yǎng)水平代表自我健康提升的能力，在一定程度上可體現(xiàn)個人或群體健康情況，也可作為評價健康狀況的指標(biāo)之一[1-2]。個人健康受個人特質(zhì)、行為習(xí)慣、社會、環(huán)境的影響，其次健康服務(wù)的可及性、可接受性在一定程度上也會影響人群的健康。實際中健康衛(wèi)生服務(wù)大部分來自于醫(yī)護人員，尤其是醫(yī)生，由此醫(yī)生的健康素養(yǎng)也是居民的健康水平影響因素之一。在進入職業(yè)生涯之前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的健康素養(yǎng)知識技能等來自于學(xué)校和實習(xí)經(jīng)驗[3]。為了探索未實習(xí)的醫(yī)學(xué)生和實習(xí)之后的醫(yī)學(xué)生在健康素養(yǎng)3個方面和6個維度的差異以及在主觀和客觀健康狀態(tài)的差別，并提出合理科學(xué)的建議供高校和實習(xí)醫(yī)院參考，2019年4月對珠海市某高校臨床專業(yè)的學(xué)生進行問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

珠海市某高校實習(xí)年級（大學(xué)五年級）和為未實習(xí)年級（大學(xué)四年級）臨床專業(yè)學(xué)生共計843人。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法? 于2019年4月通過整群抽樣的方法獲取研究對象，以班級為單位抽取實習(xí)年級10個班級，未實習(xí)年級8個班，抽中班級全部參與調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法? 采用國家《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》，收集調(diào)查對象的人口學(xué)特征、健康素養(yǎng)相關(guān)問題及健康狀況等方面資料（通過倫理審查并獲得研究對象簽署知情同意后，開始調(diào)查收集資料）。由調(diào)查對象匿名獨立完成，當(dāng)場核對并回收問卷。

1.2.3 判定標(biāo)準? 按照國家問卷評分及計分標(biāo)準對健康素養(yǎng)題目賦值進行計分[4]。①具備健康素養(yǎng)的標(biāo)準：正確回答分數(shù)≥80%問卷調(diào)查條目分數(shù)的調(diào)查對象視為具備總體健康素養(yǎng)，具備健康素養(yǎng)的人占所有人員的比例即為該群體的健康素養(yǎng)水平。正確回答≥80%健康知識、健康行為、健康技能3個方面以及科學(xué)健康觀、傳染病預(yù)防素養(yǎng)、慢性病預(yù)防素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)、健康信息素養(yǎng)6個維度的調(diào)查條目分數(shù)者分別視為3個方面和6個維度具備健康素養(yǎng)。②近兩周患病：自調(diào)查日起近兩周有病者計為有慢病，反之則計為無。③健康感受：自調(diào)查日起近1年總體健康狀況自我感覺良好計為有，反之則計為無。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData 3.1軟件雙錄入并進行一致性檢驗，應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

問卷發(fā)放850份，回收845問卷，回收有效率99.41%;有效問卷843份率問卷有效率為99.76%。調(diào)查臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生843人，男女比為0.87∶1。未實習(xí)年級人數(shù)332人，年齡（19.26±1.12）歲，男生占44.28%，民族以漢族為主（75.90%），本地戶籍占9.34%;實習(xí)年級人數(shù)511人，年齡（23.38±1.11）歲，男生有244人（47.75%），民族為漢族的有384人（75.15%），本地戶籍人數(shù)為463（9.39%），性別、民族和戶籍組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 總體健康素養(yǎng)及健康狀況

未實習(xí)年級學(xué)生的總體健康素養(yǎng)水平為49.10%，實習(xí)年級學(xué)生的總體健康素養(yǎng)水平為92.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實習(xí)年級學(xué)生總體健康素養(yǎng)水平高于未實習(xí)年級;未實習(xí)年級學(xué)生的健康知識具備率為57.53%，實習(xí)年級學(xué)生的健康知識具備率為96.28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實習(xí)年級學(xué)生健康知識具備率高于未實習(xí)年級;未實習(xí)年級學(xué)生的健康行為具備率為38.86%，實習(xí)年級學(xué)生的健康行為具備率為75.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實習(xí)年級學(xué)生健康行為具備率高于未實習(xí)年級;未實習(xí)年級學(xué)生的健康技能具備率為59.64%，實習(xí)年級學(xué)生的健康技能具備率為80.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實習(xí)年級學(xué)生健康技能具備率高于未實習(xí)年級;未實習(xí)年級學(xué)生的近兩周患病率為19.58%，實習(xí)年級學(xué)生的近兩周患病率為26.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;未實習(xí)年級學(xué)生和實習(xí)年級學(xué)生的自我健康狀況感知構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 六個維度健康素養(yǎng)水平

未實習(xí)年級學(xué)生的六維度健康素養(yǎng)水平如下：健康科學(xué)觀素養(yǎng)水平為73.49%，傳染病防治素養(yǎng)水平為64.76%，慢性病防治素養(yǎng)水平為31.33%，安全與急救素養(yǎng)水平為89.76%，基本醫(yī)療素養(yǎng)水平為40.36%，健康信息素養(yǎng)水平為34.34%。實習(xí)年級學(xué)生的健康科學(xué)觀素養(yǎng)、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)6維度健康素養(yǎng)水平分別為是97.26%、64.97%、70.84%、98.43%、85.91%和83.37%。除傳染病防治素養(yǎng)外，未實習(xí)年級學(xué)生和實習(xí)年級學(xué)生在其他5個維度的健康素養(yǎng)水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實習(xí)年級學(xué)生的其他5個維度的健康素養(yǎng)水平具備率高于未實習(xí)年級學(xué)生。見表3。

3 討論

醫(yī)護人員作為居民的健康康守護人，其建議或意見將會間接影響到居民的健康水平和健康素養(yǎng)水平，換而言之，醫(yī)護人員的健康素養(yǎng)水平與居民的健康素養(yǎng)水平相關(guān)。研究顯示醫(yī)護人員的健康素養(yǎng)水平較高，但是也存在短板現(xiàn)象[5-8]，此現(xiàn)象也存在學(xué)生時代的醫(yī)學(xué)生群體中。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的總體健康素養(yǎng)水平高于全國居民健康素養(yǎng)水平（19.17%），與同類研究結(jié)果一致[9]，醫(yī)學(xué)生的總體健康素養(yǎng)水平較高，特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生[10-11]。醫(yī)學(xué)生相比非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，在日常中接觸到的健康相關(guān)知識點和面比較廣闊，因此總體健康素養(yǎng)較高，而臨床專業(yè)學(xué)生是接觸健康和醫(yī)學(xué)相關(guān)知識較為頻繁的群體，故總體健康素養(yǎng)較高。但在進入臨床實習(xí)之前具備健康素養(yǎng)水平不足50%，特別是在健康行為方面，低至38.86%，顯示醫(yī)學(xué)生的健康素養(yǎng)從知識到行為的轉(zhuǎn)化過程中存在一定的障礙;與未實習(xí)生相比，實習(xí)生的總體健康素養(yǎng)水平為92.36%，健康行為水平為75.54%，其他2個方面均高于未實習(xí)年級，統(tǒng)計分析后結(jié)果顯示有統(tǒng)計學(xué)意義，說明在實習(xí)過程中，通過臨床實踐的學(xué)習(xí)在一定程度上可提升臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的健康素養(yǎng)水平，特別是在健康行為方面的作用。研究顯示臨床實習(xí)后，學(xué)生的近兩周的患病率所提升，但學(xué)生對自身健康狀認知有所提升，以上信息反映實習(xí)生可能對自身健康更加關(guān)注，所以對自身身體健康發(fā)生細節(jié)變化更為關(guān)注;另一方面方反映實習(xí)生的臨床實習(xí)生活與學(xué)校生活相比較為繁重。提示在臨床實習(xí)的過程中，實習(xí)醫(yī)院可以根據(jù)實習(xí)要求結(jié)合健康素養(yǎng)相關(guān)知識，開展相關(guān)的教學(xué)或?qū)嵙?xí)實操活動，促進實習(xí)生提升健康素養(yǎng)水平，特別是在健康行為的轉(zhuǎn)化過程中，其次需要注重實習(xí)生的實習(xí)生活節(jié)奏的調(diào)整，此外也應(yīng)該關(guān)實習(xí)生的健康狀況，使實習(xí)生正確并理性看待健康狀況改變的情況[12]。其次在實習(xí)生進入臨床前，高校需要開展健康素養(yǎng)與健康狀況的相關(guān)的課程培訓(xùn)及活動，提升實習(xí)生的健康水平同時還可以增加其人文素養(yǎng)[13-14]。

分析健康素養(yǎng)水平的6個維度后發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的健康素養(yǎng)水平短板為慢性病防治、基本醫(yī)療和健康信息素養(yǎng)，在校與實習(xí)的學(xué)生相比，3個維度的素養(yǎng)有所提升（P<0.05），相對而言，傳染病防治素養(yǎng)在兩個群體中相差無異。提示實習(xí)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院環(huán)境和實際醫(yī)療體系中實踐有助于提升自身的慢性病防治、基本醫(yī)療和健康信息素養(yǎng)，但在傳染病防治素養(yǎng)方面有所欠缺[15]。這可能與學(xué)生能接觸到傳染性疾病知識相關(guān)，在校生通過相關(guān)課程能學(xué)習(xí)到傳染病相關(guān)知識，實習(xí)的醫(yī)學(xué)生在實踐過程中由指導(dǎo)教師帶教，接觸到的實際的傳染病知識和信息較少，可能導(dǎo)致他們的傳染病素養(yǎng)水平不存在明顯的差異。研究提示根據(jù)臨床專業(yè)學(xué)生的特色和健康素養(yǎng)的6個維度層差不齊的情況，可適當(dāng)調(diào)整實習(xí)過程中的教學(xué)和健康教育計劃，增加慢性病預(yù)防、基本醫(yī)療和健康信息獲取等方面的覆蓋面，特別是在傳染病方面[3]。本研究的樣本及樣本范圍較為局限，提示后期研究需要增加其他類別地區(qū)級及醫(yī)學(xué)院校樣本，以增加樣本的代表性。

綜上所述，臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的健康素養(yǎng)水平較高，實習(xí)階段可促進他們提升自身的健康素養(yǎng)水平和對自身健康的認知情況，但6個維度中的健康素養(yǎng)水存在短板現(xiàn)象，同時其客觀健康狀況也會發(fā)生變化，相比在校生兩周患病率較高。建議各高校和實習(xí)醫(yī)院結(jié)合相關(guān)課程，如《預(yù)防醫(yī)學(xué)》和《全科醫(yī)學(xué)》等[16]，增加與健康素養(yǎng)教育相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，或在此課程中進行教學(xué)改革豐富課程內(nèi)容，在提升健康素養(yǎng)水平的同時應(yīng)該關(guān)注實習(xí)生的健康狀況。

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（收稿日期：2021-10-14）