童涌

[摘要] 目的 探討正念減壓訓(xùn)練對肺結(jié)核患者焦慮抑郁情緒調(diào)節(jié)的作用。方法? 選取2020年1—6月浙江省湖州市中心醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者作為研究對象，隨機抽取100例，設(shè)立試驗組（50例），對照組（50例）。對試驗組采用正念減壓訓(xùn)練，對照組采用普通心理疏導(dǎo)。評價兩組入院時、出院時、出院后1個月末的焦慮抑郁情緒狀況。結(jié)果? 組內(nèi)比較，對照組與試驗組在3個觀測點焦慮、抑郁評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=15.256，F(xiàn)=22.220，F(xiàn)=62.206，F(xiàn)=74.092，P<0.001）。出院時與出院1月末比較，對照組焦慮、抑郁情緒評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.769，P=0.999）;試驗組，焦慮、抑郁情緒評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001，P<0.001）。組間比較，出院時兩組焦慮評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。出院后1個月末兩組焦慮評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。出院時兩組抑郁評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。出院后1個月末兩組抑郁評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論? 正念減壓訓(xùn)練在能改善肺結(jié)核患者焦慮抑郁情緒，且優(yōu)于普通心理疏導(dǎo)，尤其對院外自我情緒調(diào)節(jié)具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 正念減壓訓(xùn)練;肺結(jié)核;焦慮;抑郁

[中圖分類號] R521.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）15-0181-04

Impacts of mindfulness-based stress reduction training on anxiety and depression of patients with pulmonary tuberculosis

TONG Yong

Department of Infectious Disease， Huzhou Central Hospital in Zhejiang province， Huzhou? ?313000， China

[Abstract] Objective To investigate the role of mindfulness-based stress reduction training in regulating anxiety and depression of patients with pulmonary tuberculosis. Methods A total of 100 patients with pulmonary tuberculosis admitted to and treated in Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province from January to June 2020 were randomly selected as research objects. And they were divided into the experimental group （n=50） and the control group （n=50）. The experimental group was treated with mindfulness-based stress reduction training， while the control group was treated with conventional psychological counseling. The anxiety and depression of the two groups were evaluated at admission， at discharge and 1 month after discharge. Results Within the group， there were statistically significant differences in all scores of anxiety and depression at three observation points between the control group and the experimental group （Fanxiety of the control group=15.256， Fdepression of the control group=22.220， Fanxiety of the experimental group=62.206， Fdepression of the experimental group=74.092， P<0.001）. Compared with 1 month after discharge from the hospital， there were no statistically significant differences in the scores of anxiety and depression at discharge in the control group （Panxiety score=0.769， Pdepression score=0.999）. While there were statistically significant differences in the scores of anxiety and depression in the experimental group （Panxiety score<0.001， Pdepression score<0.001）. Between the groups， there was no statistically significant difference in the anxiety scores between the two groups at discharge（P>0.05）. While 1 month after discharge， the anxiety scores of the two groups were P<0.001， with statistically significant differences. At discharge， the depression scores of the two groups were（P<0.05）， with statistically significant differences. And 1 month after discharge， the depression scores of the two groups were P<0.001， with statistically significant differences. Conclusion Mindfulness-based stress reduction training can improve the anxiety and depression of tuberculosis patients， and is superior to conventional psychological counseling， especially for self-emotion regulation after discharge from the hospital.

[Key words] Mindfulness-based stress reduction training; Tuberculosis; anxiety; Depression

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的傳染病[1]，我國結(jié)核病的發(fā)病數(shù)僅次于印度、印度尼西亞，位居全球第三位[2]。普通人群在無防護的情況下，日常接觸活動性肺結(jié)核患者有肺結(jié)核傳播的風險。肺結(jié)核患者是結(jié)核病的主要傳染源，由于傳染性、病情復(fù)雜性以及治療管理時間長等特點，容易造成患者在治療過程中產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒[3]。肺結(jié)核患者往往收到來自社會、疾病、藥物等多方面的使患者心理出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，部分患者治療不積極甚至拒絕治療，從而影響疾病預(yù)后[4-6]。所以，患者情緒調(diào)節(jié)對肺結(jié)核治療具有積極作用[7-8]。

正念減壓療法（mindfullness-based stress reduction，MBSR）最早是Jon Kabat-Zinn教授創(chuàng)立的，通過關(guān)注當下的覺知而不做任何評判來達到培養(yǎng)專注力和治療心理困擾的作用[9]。MBSR的核心訓(xùn)練是覺察，通過系統(tǒng)化地訓(xùn)練，培育人們對自己當下所有的身心狀態(tài)有高度卻不帶評價的覺察。讓人達到愉悅松弛的狀態(tài)生活于現(xiàn)時此刻，而不是對過去之事滿懷憂慮，或?qū)ξ磥硇拇婷糟痆10]。MBSR可以幫助患者以重建適應(yīng)性良好的模式，從而有效減輕個體壓力，加強情緒管理，進而提高病員的身心調(diào)節(jié)能力。對于傳染性疾病心理治療，目前研究尚存在不足。

本研究通過使用MBSR對肺結(jié)核患者進行訓(xùn)練，對比患者入院時、出院時、出院1個月末情緒狀況，分析MBSR對肺結(jié)核患者情緒調(diào)節(jié)的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗隨機選擇2020年1—6月浙江省湖州市中心醫(yī)院感染科住院的肺結(jié)核患者100例。納入標準：①符合肺結(jié)核的診斷標準[11-13];②無難以控制感染;③肝功能丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）在正常值上限2倍以內(nèi);④血常規(guī)絕對中性粒細胞計數(shù)≥1.5×10/L，血小板≥100×10/L;⑤腎功能肌酐（CR）、尿素氮（BUN）在正常范圍以內(nèi);⑥尿常規(guī)、心功能正常;⑦無不能耐受抗結(jié)核化療的其他情況，無耐利福平結(jié)核。排除標準：①拒絕參與臨床試驗研究者;②單純診斷為肺外結(jié)核者;③合并嚴重心臟、腦、肝臟、腎臟并發(fā)癥者;④肺結(jié)核病情嚴重拒絕治療者。

隨機分為試驗組（50例）和對照組（50例）。其中試驗組男33例，女17例，年齡17～89歲，平均（57.00±17.8）歲，病程0～2年，平均（0.45±0.43）年。對照組男34例，女16例，年齡20～85歲，平均（51.82±14.7）歲，病程0～2年，平均（0.53±0.66）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

本次研究開展前已得到湖州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，并與所有受試對象簽署醫(yī)學(xué)人體試驗知情同意書。

1.2 方法

（1）根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員結(jié)核病防治培訓(xùn)教材》的要求，進行規(guī)范治療[16]。

①肺結(jié)核（異煙肼敏感或未知）：2HRZE/4HR（3HRZE/4HR）：強化期2個月（痰菌不陰轉(zhuǎn)3個月），異煙肼（H）+利福平（R）+吡嗪酰胺（Z）+乙胺丁醇（E）;繼續(xù)期4個月，異煙肼（H）+利福平（R）。

②肺結(jié)核（異煙肼耐藥）：6-9RZELfx（或6-9RZE）、Lfx（左氧氟沙星）。

③結(jié)核性胸膜炎：2HRZE/7～10HRE：強化期使用HRZE方案治療2個月，繼續(xù)期使用HRE方案治療7個月（重癥患者，繼續(xù)期延長3個月，治療方案為2HRZE/10HRE）。

（2）對照組由經(jīng)過培訓(xùn)的心理疏導(dǎo)師進行常規(guī)心理疏導(dǎo)：給予病員支持性心理疏導(dǎo)，根據(jù)病員情況進行心理健康教育2次。試驗組由心理疏導(dǎo)師進行MBSR方法：進行2次治療指導(dǎo)，每次間隔12 h。第1次正念呼吸治療。第2次正念身體掃描治療。

1.3 觀察指標及評價標準

自評量表采用由Zung教授編制的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[14]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[15]用于量化分析受測者焦慮和抑郁狀態(tài)和在治療中發(fā)生的變化。兩個量表均由20個條目組成，采用Liket 4級評分值。1分表示從無或偶爾，2分表示有時有，3分表示經(jīng)常，4分表示總是如此。20個條目所得的總分數(shù)為總粗分，總粗分乘以1.25后取整數(shù)部分為標準分。標準分>50分即提示存在焦慮或抑郁情緒。標準分越高焦慮程度越嚴重。在入院時、出院時、出院1個月末進行3次評測，評估患者焦慮和抑郁情緒水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組內(nèi)不同時間點比較，采用F檢驗，各處理組兩兩比較采用Dunnett-t檢驗，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

組內(nèi)比較，對照組入院時、出院時、出院1個月末三個觀測點：焦慮評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;試驗組中，焦慮評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），抑郁評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。入院時與出院時比較，對照組與試驗組焦慮、抑郁評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。出院時與出院1個月末比較，對照組焦慮、抑郁情緒評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.769，P=0.999）;試驗組，焦慮、抑郁情緒評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001，P<0.001）。

組間比較，出院時兩組焦慮評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。出院后1個月末兩組焦慮評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。出院時兩組抑郁評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。出院后1月末兩組抑郁評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

我國是全球22個結(jié)核高負荷國家之一，疫情及耐藥情況相對嚴重。肺結(jié)核作為呼吸道傳染病，通過飛沫傳播。肺結(jié)核病人一般臨床建議居家隔離治療。由于普通人對結(jié)核病這一的傳染病的恐懼心理，使得親屬、朋友漸漸疏遠患者，使得病患遇到較大的心理壓力[17]。同時肺結(jié)核疾病可能使患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、低熱、盜汗等諸多臨床表現(xiàn)，患者的生活質(zhì)量下降。身體上受到疾病的影響而感到不適。而肺結(jié)核的治療時間又在半年以上，結(jié)核病藥物又可能出現(xiàn)皮疹、肝功能異常、乏力、末梢神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)疼痛等不良反應(yīng)，肺結(jié)核患者身體上受到疾病和藥物帶來的一系列影響[18]。綜上所述，肺結(jié)核患者遇到疾病的困擾，藥物的不良反應(yīng)，親戚朋友的對疾病的偏見，自身對疾病的治愈的不確定性等等多方面的影響，使得患者從身體、心理方面感受著壓力，亟需要獲得專業(yè)的結(jié)核病治療技術(shù)和有效的結(jié)核病相關(guān)心理疏導(dǎo)[19]。

前期研究顯示[20-22]，心理學(xué)的認知模型理論，從想法到行為必經(jīng)過兩個階段：想法—情緒、情緒—行為。當應(yīng)激狀態(tài)下，這個認知模型像快進鍵一樣運轉(zhuǎn)時，就會產(chǎn)生恐慌、焦慮、抑郁等的情緒。運用MBSR可打破這兩個階段的不良聯(lián)結(jié)，以重建適應(yīng)性良好的模式，從而有效減輕個體壓力，加強情緒管理，進而提高病員的身心調(diào)節(jié)能力。

試驗中，臨床治療均由3年以上結(jié)核病?？频呐R床醫(yī)生根據(jù)規(guī)范化結(jié)核病診療方案進行，心理方面，試驗組使用MBSR，對照組使用常規(guī)心理疏導(dǎo)方式，以期評價MBSR與常規(guī)心理疏導(dǎo)方式對結(jié)核病患者情緒調(diào)節(jié)的作用。

本試驗中對照組與試驗組焦慮、抑郁情緒進行完全隨機方差分析，發(fā)現(xiàn)P值均小于0.05，不能認為三個總體均數(shù)相同。進而通過Dunnett-t檢驗后發(fā)現(xiàn)，對照組、實驗組入院時與出院1個月末比較，焦慮、抑郁情緒評分均有好轉(zhuǎn)（P<0.001），差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。認為一般心理疏導(dǎo)與MBSR均能對患者心理狀況好轉(zhuǎn)具有一定作用。其次，對照組出院時與出院1個月末比較，焦慮、抑郁情緒評分（P=0.769，P=0.999），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但實驗組出院時與出院1個月末比較，焦慮、抑郁情緒評分（P<0.001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。認為MBSR可以通過患者自我訓(xùn)練，出院后實時調(diào)節(jié)，自我改善焦慮抑郁情緒，使患者焦慮抑郁情緒長期改善。

組間比較方面，對照組與試驗組出院時，兩組焦慮評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但是抑郁評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組與試驗組出院1個月時比較（P<0.001），焦慮評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。抑郁評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。認為MBSR在出院時抑郁評分、出院1個月末焦慮、抑郁評分均低于對照組。但是試驗組出院時焦慮評分未表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。

對照組出院時與出院1個月末比較，焦慮、抑郁情緒評分（P=0.769，P=0.999），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但實驗組出院時與出院1個月末比較，焦慮、抑郁情緒評分（P<0.001），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。認為MBSR可以通過患者自我訓(xùn)練，出院后實時調(diào)節(jié)，自我改善焦慮抑郁情緒，使得患者焦慮抑郁情緒持續(xù)改善。

本試驗主要對患者短期（入院時至出院時）、長期（出院時至出院后1個月末）焦慮抑郁情緒進行評測，從而評價MBSR對患者情緒評價的作用，但因為研究時間短，對于MBSR對患者更長時間如半年、治愈后情緒調(diào)節(jié)的作用研究仍存在不足，這也是課題組后期工作方向和重點。同時，因為醫(yī)學(xué)倫理限制，未納入不進行心理干預(yù)組，對于病程進展，患者自然焦慮抑郁情緒自然改變的研究尚存在不足。

綜上所述，MBSR與普通心理疏導(dǎo)均能對患者短期焦慮抑郁情緒調(diào)節(jié)具有一定左右，但MBSR可以通過患者自我調(diào)節(jié)，可以長期改善患者焦慮抑郁情緒。

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（收稿日期：2021-07-05）