金國萍　張傳新

[摘要] 目的 探討影響嬰幼兒反復(fù)喘息的相關(guān)危險因素，并提出針對性的預(yù)防策略和措施。方法 選取2019—2020年紹興市柯橋區(qū)婦幼保健院收治的316例喘息患兒進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)喘息次數(shù)是否≥3次，將其分為反復(fù)喘息組（90例）與對照組（226例）;比較兩組間的性別、年齡、分娩方式、早產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)、哮喘家族史、家族過敏史、藥物過敏史、過敏性鼻炎、食物過敏、濕疹、反復(fù)呼吸道感染、飼養(yǎng)寵物、被動吸煙、病毒感染、支原體感染、未補(bǔ)充維生素AD、總IgE陽性、牛奶蛋白sIgE、雞蛋蛋白sIgE等因素的差異性;采用逐步logistic回歸法對影響嬰幼兒反復(fù)喘息的危險因素進(jìn)行篩查。結(jié)果 316例喘息嬰幼兒的反復(fù)喘息發(fā)生率為28.48%（90/316），多數(shù)為支氣管哮喘;兩組間分娩方式、早產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)、哮喘家族史、家族過敏史、過敏性鼻炎、食物過敏、濕疹、反復(fù)呼吸道感染、被動吸煙、病毒感染、未補(bǔ)充維生素AD、總IgE陽性、牛奶蛋白sIgE等因素的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;多因素分析結(jié)果顯示：影響嬰幼兒反復(fù)喘息的危險因素包括哮喘家族史（OR=2.552）、過敏性鼻炎（OR=3.600）、濕疹（OR=3.019）、反復(fù)呼吸道感染（OR=4.166）、病毒感染（OR=3.547）、未補(bǔ)充維生素AD（OR=5.302）、總IgE陽性（OR=4.554）、牛奶蛋白sIgE（OR=2.392）等。結(jié)論 喘息嬰幼兒具有較高的反復(fù)喘息發(fā)生率，尤其是支氣管哮喘患兒;應(yīng)根據(jù)以上高危因素，進(jìn)行積極預(yù)防和治療，降低反復(fù)喘息發(fā)生率，阻止或延緩病情進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒;喘息;反復(fù)喘息;支氣管哮喘;危險因素

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）14-0051-04

Related risk factors affecting recurrent wheezing in infants

JIN Guoping? ?ZHANG Chuanxin

Department of Emergency， Shaoxing Keqiao District Maternal and Child Health Care Hospital， Shaoxing 312030， China [Abstract] Objective To explore the related risk factors affecting recurrent wheezing in infants and put forward targeted prevention strategies and measures. Methods A total of 316 children with wheezing admitted to Shaoxing Keqiao District Maternal and Child Health Care Hospital from 2019 to 2020 were selected and divided into the recurrent wheezing group （n=90） and the control group （n=226） according to whether the number of wheezing was≥3. The differences in gender， age， mode of delivery， premature delivery， breastfeeding， family history of asthma， family history of allergy， history of drug allergy， allergic rhinitis， food allergy， eczema， recurrent respiratory tract infection， pet ownership， passive smoking， viral infection， mycoplasma infection， no vitamin AD supplementation， positive total IgE， milk protein sIgE， and egg white sIgE were compared between the two groups. Stepwise logistic regression was used to screen the risk factors affecting recurrent wheezing in infants. Results The incidence of recurrent wheezing in 316 wheezing infants was 28.48% （90/316）， most of which were bronchial asthma. There were significant differences in delivery mode， premature delivery， breastfeeding， family history of asthma， family history of allergy， allergic rhinitis， food allergy， eczema， recurrent respiratory tract infection， passive smoking， viral infection， no vitamin AD supplementation， positive total IgE， and milk protein sIgE between the two groups （P<0.05）. Multivariate analysis results showed that the risk factors affecting recurrent wheezing in infants included family history of asthma （OR=2.552）， allergic rhinitis （OR=3.600）， eczema （OR=3.019）， recurrent respiratory tract infection （OR=4.166）， viral infection （OR=3.547）， no vitamin AD supplementation （OR=5.302）， positive total IgE （OR=4.554）， and milk protein sIgE （OR=2.392）. Conclusion Wheezing infants have a high incidence of recurrent wheezing， especially those with bronchial asthma. Active prevention and treatment should be performed according to the above factors to reduce the incidence of recurrent wheezing and prevent or delay the progression of the disease.DA46298B-2617-4D68-AA35-207C0C6D0C08

[Key words] Infants; Wheezing; Recurrent wheezing; Bronchial asthma; Risk factors

喘息是嬰幼兒較為常見的呼吸道癥狀。導(dǎo)致嬰幼兒喘息的病因較多，如支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎、急性支氣管炎、支氣管肺炎，其中支氣管哮喘是引起嬰幼兒喘息最為常見的病因[1]。部分患兒隨著年齡增長，起病漸呈急性過程，常因吸入變應(yīng)原（塵螨、花粉、屋塵、羽毛、霉菌等）、運(yùn)動或物理因素刺激（如冷空氣、冷水）、病毒性呼吸道感染等所致，繼而發(fā)展為反復(fù)喘息、哮喘等[2]，嚴(yán)重影響患兒日后的生長發(fā)育。反復(fù)喘息已逐漸成為損害嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的重要原因。反復(fù)喘息患兒治療需要長期藥物控制，占用較多的醫(yī)療資源，給患兒、家庭及社會帶來較為沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[3]。因此，有必要摸清誘發(fā)喘息患兒反復(fù)喘息的相關(guān)危險因素，并提出相應(yīng)的預(yù)防策略和措施，為臨床早期防治反復(fù)喘息提供依據(jù)。為此，本研究對316例喘息患兒進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019—2020年紹興市柯橋區(qū)婦幼保健院收治的316例喘息患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①年齡≤3歲;②均符合喘息的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③具有胸悶、喘鳴、氣促等癥狀，肺部可聞及哮鳴音;④均配合相關(guān)檢查和調(diào)查;⑤調(diào)查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①先天性心臟病者;②支氣管肺部發(fā)育不良者;③呼吸氣道有異物或縱隔腫瘤所致喘息者;④患有癲癇、甲狀腺炎等疾病者;⑤肺結(jié)核、肺水腫、呼吸衰竭等其他疾病者。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會的審批，所有患者均簽訂變應(yīng)原篩查的知情同意書。依據(jù)反復(fù)喘息次數(shù)是否≥3次，將患兒分為反復(fù)喘息組（喘息次數(shù)≥3次，n=90）和對照組（喘息次數(shù)≤2次，n=226）。兩組患兒的性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

采用自行設(shè)計的《影響嬰幼兒反復(fù)喘息的相關(guān)危險因素流行病學(xué)調(diào)查表》對316例喘息患兒進(jìn)行調(diào)查，主要收集的資料包含患兒的性別、年齡、分娩方式、早產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)、哮喘家族史、家族過敏史、藥物過敏史、過敏性鼻炎、食物過敏、濕疹、反復(fù)呼吸道感染、飼養(yǎng)寵物、被動吸煙、病毒感染、支原體感染、未補(bǔ)充維生素AD、總IgE陽性、牛奶蛋白sIgE、雞蛋蛋白sIgE、喘息次數(shù)等。所有患兒均進(jìn)行變應(yīng)原檢測，取空腹靜脈血3 ml，采用3000 r/min離心機(jī)分離血清，再使用德國Mediswiss公司的敏篩變應(yīng)原檢測系統(tǒng)和變應(yīng)原檢測試劑來測定血清中相應(yīng)的變應(yīng)原，主要檢測的是牛奶蛋白、雞蛋蛋白sIgE。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗，多因素分析采用逐步logistic回歸法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響嬰幼兒反復(fù)喘息的單因素分析

316例喘息患兒中，反復(fù)喘息患兒90例，發(fā)生率為28.48%（90/316），多數(shù)為支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎。兩組間分娩方式、早產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)、哮喘家族史、家族過敏史、過敏性鼻炎、食物過敏、濕疹、反復(fù)呼吸道感染、被動吸煙、病毒感染、未補(bǔ)充維生素AD、總IgE陽性、牛奶蛋白sIgE等因素比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩組間性別、年齡、藥物過敏史、飼養(yǎng)寵物、支原體感染、雞蛋蛋白sIgE等因素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 影響嬰幼兒反復(fù)喘息的多因素分析

以患兒是否發(fā)生反復(fù)喘息為因變量（對照組=0，反復(fù)喘息組=1），將單因素比較差異有意義的14個因素納入逐步logistic回歸模型進(jìn)行篩選。影響嬰幼兒反復(fù)喘息的危險因素包括哮喘家族史、過敏性鼻炎、濕疹、反復(fù)呼吸道感染、病毒感染、未補(bǔ)充維生素AD、總IgE陽性、牛奶蛋白sIgE陽性等。見表2。

3 討論

本研究顯示，喘息患兒的反復(fù)喘息發(fā)生率高達(dá)28.48%，與張雪醫(yī)等[5]報道的3歲以下喘息患兒反復(fù)喘息發(fā)生率為28.44%較為接近，由于引起反復(fù)喘息的病因較多，應(yīng)引起臨床兒科工作者的重視。多因素結(jié)果顯示：①哮喘家族史：由于支氣管哮喘的發(fā)病有一定的遺傳性，而喘息又是哮喘的重要癥狀，如若未及時控制病情，受到刺激因素（過敏原、冷空氣等）的影響[6]，患兒容易出現(xiàn)反復(fù)喘息，加重患兒的病情。②濕疹和過敏性鼻炎：以上兩個因素均反映患兒存在特應(yīng)體質(zhì)，有研究顯示，約有68%的患兒存在慢性且持續(xù)性的特應(yīng)體質(zhì)，約有20.4%的患兒存在反復(fù)喘息癥狀，近20%的患兒最終發(fā)展為支氣管哮喘[7-8];過敏性疾病的發(fā)展進(jìn)程主要是通過早期濕疹，然后過渡到后期的過敏性鼻炎，最后發(fā)展到支氣管哮喘[9]。③反復(fù)呼吸道感染：患兒近期反復(fù)呼吸道感染，對支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎等患兒發(fā)生反復(fù)喘息存在重要意義[10]，這可能與存在反復(fù)呼吸道感染患兒的機(jī)體免疫應(yīng)答能力明顯低于健康兒童，且其對各種病原體的免疫能力較低有關(guān)，易發(fā)生肺炎、支氣管炎等反復(fù)感染[11]，從而誘發(fā)反復(fù)喘息等癥狀。④病毒感染：患兒在冬春季節(jié)易發(fā)生感冒或肺炎，其中呼吸道病毒、流感病毒、人類偏肺病毒感染是患兒急性喘息最為常見的病因[12-13]，約90%的3歲以下患兒是由病毒感染所引起，超60%喘息患兒可檢出人類鼻病毒[14]，由此可見，病毒感染是患兒發(fā)生反復(fù)喘息的重要危險因素。⑤未補(bǔ)充維生素AD：有研究表明，維生素A可促進(jìn)兒童呼吸道上皮的細(xì)胞增殖和分化，且可維護(hù)呼吸道上皮的完整性，缺乏維生素A可增加其呼吸道感染的風(fēng)險[15];而維生素D不僅可促進(jìn)小腸黏膜細(xì)胞對鈣磷的吸收，而且還能夠減少支氣管痙攣，預(yù)防反復(fù)喘息等癥狀[16];對有喘息癥狀的患兒，若未及時補(bǔ)充維生素AD，可加重患兒喘息癥狀甚至發(fā)生反復(fù)喘息，這可能是因為維生素AD可降低氣道高反應(yīng)、修復(fù)支氣管受損黏膜、減少病毒感染等[17]，從而降低反復(fù)喘息的風(fēng)險。⑥總IgE陽性、牛奶蛋白sIgE：過敏原總IgE陽性反映患兒體內(nèi)存在過敏反應(yīng)，這是臨床診斷過敏性疾病的一種重要輔助檢查方法，由于誘發(fā)機(jī)體發(fā)生過敏反應(yīng)的過敏原眾多，還需要查出具體的過敏原[18-19];本研究通過篩查牛奶蛋白sIgE、雞蛋蛋白sIgE，發(fā)現(xiàn)牛奶蛋白sIgE呈現(xiàn)陽性，這可能會增加支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)生反復(fù)喘息癥狀的風(fēng)險[20]。DA46298B-2617-4D68-AA35-207C0C6D0C08

綜上所述，喘息嬰幼兒具有較高的反復(fù)喘息發(fā)生率，尤其是支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎患兒，影響其發(fā)生反復(fù)喘息的危險因素主要包括哮喘家族史、過敏性鼻炎、濕疹、反復(fù)呼吸道感染、病毒感染、未補(bǔ)充維生素AD、總IgE陽性、牛奶蛋白sIgE陽性等。針對以上高危因素，建議采取如下預(yù)防策略和措施：①積極治療喘息的原發(fā)性疾?。喝缰夤芟?、毛細(xì)支氣管炎、支氣管炎等，可通過孟魯司特鈉片、布地奈德混懸液等改善氣道炎癥反應(yīng)、控制喘息等癥狀，有助于預(yù)防反復(fù)喘息。②治療過敏性疾病，減輕特應(yīng)質(zhì)反應(yīng)：對于有過敏性疾病（濕疹、過敏性鼻炎等）的患兒，應(yīng)及時進(jìn)行治療，提高患兒機(jī)體免疫能力，減輕患兒體內(nèi)的Ⅰ～Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，阻止或延緩病情進(jìn)展。③預(yù)防反復(fù)呼吸感染和病毒感染：合理調(diào)節(jié)室溫，防止室內(nèi)與室外溫差過大，預(yù)防感冒和肺炎;流感季節(jié)，盡量少到人群聚集的地方;注射流感疫苗，減少呼吸道病毒、流感病毒感染的機(jī)會。④避免接觸各種過敏原：減少接觸如下各種過敏原，如花粉、冷空氣、塵螨、霉菌、動物皮屑、灰塵、奶類、蛋類、蝦、油漆、化妝品、細(xì)菌等，對于有過敏體質(zhì)的患兒，應(yīng)進(jìn)行過敏原檢測，以便針對性預(yù)防相應(yīng)的過敏原。⑤加強(qiáng)身體鍛煉，增加機(jī)體抵抗力：引導(dǎo)兒童積極參加各項體力活動和鍛煉，尤其是室外活動，可通過陽光照射來促進(jìn)維生素D的合成，提高機(jī)體免疫力。⑥合理飲食，積極補(bǔ)充維生素AD：加強(qiáng)營養(yǎng)支持，避免偏食、挑食所帶來的營養(yǎng)不良或不全，積極補(bǔ)充維生素A、維生素D，有助于增強(qiáng)患兒的氣管黏膜上皮抵抗力。⑦加強(qiáng)患兒及其家長的健康教育：通過豐富多樣的健康教育方式，如宣傳畫、宣教視頻、講座、微信群等方式，促使患兒家長重視喘息、反復(fù)喘息的危害性的認(rèn)知、預(yù)防知識、用藥知識、健康生活行為方式等。

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（收稿日期：2021-03-08）DA46298B-2617-4D68-AA35-207C0C6D0C08