徐海燕　項(xiàng)愛青　陳麗紅　馮靜

[摘要] 目的 探討分析良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)的影響因素，為臨床防治該疾病提供依據(jù)。方法 采用隨機(jī)抽樣法抽取2019年1月至2020年1月浙江省臺州醫(yī)院收治的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者150例，通過調(diào)查表收集相關(guān)數(shù)據(jù)資料，對本研究納入患者進(jìn)行為期1年的隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果有無復(fù)發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈將研究對象分為復(fù)發(fā)組與無復(fù)發(fā)組，進(jìn)行單因素分析及進(jìn)一步的多因素分析。結(jié)果 良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的復(fù)發(fā)率為21.92%（32/146）。復(fù)發(fā)組患者伴高脂血癥、高血壓、腦卒中及骨質(zhì)疏松癥的比例明顯高于無復(fù)發(fā)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素logistic分析結(jié)果顯示，高脂血癥（OR=4.985，P=0.023）、高血壓（OR=3.866，P=0.035）、腦卒中（OR=9.750，P=0.011）以及骨質(zhì)疏松癥（OR=8.159，P=0.016）為良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素。結(jié)論 高脂血癥，高血壓，腦卒中及骨質(zhì)疏松癥為良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素，應(yīng)對伴上述危險因素的患者采取相應(yīng)的措施，降低良性陣發(fā)性位置性眩暈的復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 良性陣發(fā)性位置性眩暈;復(fù)發(fā);危險因素;隨訪

[中圖分類號] R441.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）14-0074-03

Hyperlipidemia， hypertension， stroke， and osteoporosis are risk factors for relapse of benign paroxysmal positional vertigo

XU Haiyan XIANG Aiqing CHEN Lihong FENG Jing

1.Department of Emergency Medicine， Taizhou Hospital of Zhejiang Province Aaffiliated to Wenzhou Medical University， Linhai? 317000， China; 2.Department of Nursing， Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Linhai? 317000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the factors affecting the relapse of benign paroxysmal positional vertigo （BPPV）， so as to provide a basis for clinical prevention and treatment of this disease. Methods A total of 150 patients with BPPV admitted to Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University from January 2019 to January 2020 were randomly selected as observation subjects， and relevant data were collected by using questionnaires. The patients included in this study were followed up for one year， and they were divided into the relapse group and the non-relapse group based on the presence or absence of BPPV relapses during the follow-up. Univariate analysis and further multivariate analysis were conducted on both groups. Results The relapse rate of patients with BPPV was 21.92% （32/146）. The proportion of patients with hyperlipidemia， hypertension， stroke and osteoporosis in the relapse group was significantly higher than that in the non-relapse group， with statistically significant differences （P<0.05）. Multivariate logistic analysis showed that hyperlipidemia （OR=4.985， P=0.023）， hypertension （OR=3.866， P=0.035）， stroke （OR=9.750， P=0.011） and osteoporosis （OR=8.159， P=0.016） were independent risk factors for relapse of BPPV. Conclusion Hyperlipidemia， hypertension， stroke and osteoporosis are independent risk factors for relapse of BPPV， and countermeasures should be taken to reduce the relapse rate of BPPV in patients with these risk factors.71294D50-866C-4743-84D2-DDE81033B581

[Key words] Benign paroxysmal positional vertigo; Relapse; Risk factors; Follow-up

良性陣發(fā)性位置性眩暈（即耳石癥）為常見的外周性前庭疾病，占眩暈疾病的1/3[1]，通常由于頭位改變而誘發(fā)，具有特發(fā)性，同時伴有眼球震顫等特征的短暫陣發(fā)性眩暈，可反復(fù)發(fā)作。研究提示，隨著年齡的增長，良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，且年齡超過40歲患者的發(fā)病率較高[2]。患者可在翻身或轉(zhuǎn)動頭部時發(fā)病，因此給患者造成嚴(yán)重的不良影響及負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究提示，良性陣發(fā)性位置性眩暈具有較高的復(fù)發(fā)率，患者易在首次治愈后的半年至1年時間段內(nèi)復(fù)發(fā)[3]。但導(dǎo)致該疾病復(fù)發(fā)的危險因素還不完全明確，因此本研究就良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)的危險因素進(jìn)行探討分析，期望降低該疾病的復(fù)發(fā)率，提升臨床治愈率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法抽取2019年1月至2020年1月浙江省臺州醫(yī)院收治的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入的患者需首次診斷為良性陣發(fā)性位置性眩暈，符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉頭頸外科分會制訂的關(guān)于良性陣發(fā)性位置性眩暈的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者對本研究知情同意并配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用前庭抑制性藥物者;②伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;③腫瘤患者或肝腎功能嚴(yán)重不全者;④具有認(rèn)知功能障礙者并存在溝通障礙者;⑤在隨訪過程中使用抗暈眩的相關(guān)藥物者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

采用自制調(diào)查表，內(nèi)容主要包括性別，年齡基礎(chǔ)資料及慢性病患病情況，如糖尿病、高血壓、高脂血癥及腦卒中等。本研究調(diào)查表的信度系數(shù)Cronbach′s α為0.836。本研究共發(fā)放150份調(diào)查表，回收有效146份，回收率為97.33%。對本研究納入的患者進(jìn)行為期1年的隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果有無復(fù)發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈將研究對象分為復(fù)發(fā)組與無復(fù)發(fā)組，進(jìn)行單因素分析及進(jìn)一步的多因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素再進(jìn)行多因素logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 本研究隨訪良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的復(fù)發(fā)情況

根據(jù)本研究隨訪結(jié)果可知，32例患者復(fù)發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈，復(fù)發(fā)率為21.92%（32/146）。

2.2 良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復(fù)發(fā)的單因素分析

依據(jù)隨訪期間是否復(fù)發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈對納入的患者實(shí)施分組，即復(fù)發(fā)組患者32例，無復(fù)發(fā)組患者114例。復(fù)發(fā)組患者伴高脂血癥、高血壓、腦卒中、骨質(zhì)疏松癥的比例明顯高于無復(fù)發(fā)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復(fù)發(fā)的多因素分析

結(jié)合表1統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，將高脂血癥、高血壓、腦卒中及骨質(zhì)疏松癥四項(xiàng)變量納入多因素分析作為自變量，以是否復(fù)發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈作為應(yīng)變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。對自變量賦值：高脂血癥（是=1，否=0）、高血壓（是=1，否=0）、腦卒中（是=1，否=0）、骨質(zhì)疏松癥（是=1，否=0）。多因素logistic分析結(jié)果顯示，高脂血癥（OR=4.985，P=0.023）、高血壓（OR=3.866，P=0.035）、腦卒中（OR=9.750，P=0.011）及骨質(zhì)疏松癥（OR=8.159，P=0.016）為良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素。見表2。

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈作為最為常見的外周性前庭疾病嚴(yán)重危害人們的健康，在對患者造成極大心理負(fù)擔(dān)的同時也導(dǎo)致患者跌倒的風(fēng)險加大。目前，針對良性陣發(fā)性位置性眩暈的有效治療手段為耳石手法復(fù)位[5]。良性陣發(fā)性位置性眩暈高發(fā)人群為中老年，患者多伴有各種慢性疾病，且該疾病較易復(fù)發(fā)，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，該疾病的復(fù)發(fā)率為20%～30%[6]。目前關(guān)于良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)生與耳石移位有關(guān)，但關(guān)于耳石移位的機(jī)制研究尚不十分明確。目前關(guān)于其發(fā)生機(jī)制有壺腹嵴帽耳石癥學(xué)說及半規(guī)管耳石癥學(xué)說兩種假說[6-7]。良性陣發(fā)性位置性眩暈患者大部分發(fā)病原因不明確。相關(guān)研究提示，炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激可能與良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)生密切相關(guān)[8-9]。

關(guān)于良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特點(diǎn)分析發(fā)現(xiàn)，人群分布特點(diǎn)顯示，男性患者及女性患者的比例為1∶2～3;發(fā)病率與患者的年齡呈正比，年齡越大發(fā)病率越高，且約60歲為發(fā)病高峰[10-12];時間分布特點(diǎn)顯示，該疾病多發(fā)生于寒冷季節(jié)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，糖尿病、高血壓及高尿酸血癥等慢性病、心腦血管疾病等均可能與良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)生密切相關(guān)[13-15]，分析其原因可能與損傷內(nèi)耳血管系統(tǒng)有關(guān)，從而導(dǎo)致良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)生。骨質(zhì)疏松癥與良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)生密切相關(guān)。有研究得出，伴骨質(zhì)疏松癥的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的復(fù)發(fā)率相此未伴骨質(zhì)疏松癥的患者明顯更高[16]。

本研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)率為21.92%，且復(fù)發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者伴高脂血癥、高血壓、腦卒中、骨質(zhì)疏松癥的比例明顯高于無復(fù)發(fā)的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素logistic分析結(jié)果顯示，高脂血癥（OR=4.985，P=0.023）、高血壓（OR=3.866，P=0.035）、腦卒中（OR=9.750，P=0.011）及骨質(zhì)疏松癥（OR=8.159，P=0.016）為良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素。高脂血癥作為良性陣發(fā)性位置性眩暈的危險因素，分析原因可能為脂質(zhì)斑塊附著在患者的血管壁上引起管腔狹窄，使得耳石脫落導(dǎo)致良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)生;高血壓患者因其相對較高的主動脈壓力，使得機(jī)體各組織器官的血流量下降，但前庭因組織器官對血液供應(yīng)不足的敏感性會引發(fā)血管痙攣，進(jìn)而對球囊、橢圓囊造成影響而引發(fā)耳石脫落。相關(guān)研究表明，高血壓患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞會受損而引起動脈粥樣硬化，進(jìn)而降低內(nèi)耳的血供，發(fā)生耳石碎片及異常脫落，從而導(dǎo)致良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)生[78];腦卒中是由于患者腦部發(fā)生局部血流循環(huán)障礙，從而損傷患者的神經(jīng)功能，該疾病引發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈的原因可能是由于腦部的椎-基底動脈循環(huán)障礙，前庭的血液供應(yīng)與其密切相關(guān)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生局部血流循環(huán)障礙時，其血液供應(yīng)不足使得前庭血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致橢圓囊斑發(fā)生破損，最終引起良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)生;骨質(zhì)疏松癥作為危險因素可能是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥患者機(jī)體內(nèi)鈣溶解能力的增大導(dǎo)致游離鈣在內(nèi)淋巴液中增多，進(jìn)而促進(jìn)耳石的形成，對耳石在內(nèi)淋巴液中吸收造成影響，最終導(dǎo)致良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)生[19]。有研究顯示，復(fù)發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的影響因素研究分析發(fā)現(xiàn)其獨(dú)立危險因素為腦卒中、高血壓和高脂血癥（P<0.05）[20]，與本研究結(jié)果中的部分獨(dú)立危險因素相一致。71294D50-866C-4743-84D2-DDE81033B581

綜上所述，高脂血癥、高血壓、腦卒中及骨質(zhì)疏松癥為良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素，應(yīng)對伴以上危險因素的患者采取相應(yīng)的措施，降低良性陣發(fā)性位置性眩暈的復(fù)發(fā)率。良性陣發(fā)性位置性眩暈的復(fù)發(fā)可能為多種因素的共同作用所致，對其危險因素的探討有待進(jìn)一步的大樣本量的研究，同時適當(dāng)延長隨訪時間等。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?蔣正會，任惠.良性陣發(fā)性位置性眩暈與炎癥及氧化應(yīng)激的研究進(jìn)展[J].臨床與病理雜志，2021，41（6）：1436-1441.

[2]? ?邱冰，尹曉新.老年人良性陣發(fā)性位置性眩暈的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2021，24（2）：166-171.

[3]? ?張玲玲，黎波.針灸治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的研究進(jìn)展[J].中華針灸電子雜志，2020，9（4）：146-148.

[4]? ?李玉娟，謝道俊，王謝，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2019，47（5）：35-37.

[5]? ?高旭萍，劉亞軍.普蘭店地區(qū)良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特點(diǎn)及影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（25）：15-19.

[6]? ?王晨欣，趙俊英，王建明.良性陣發(fā)性位置性眩暈合并慢性病研究進(jìn)展[J].中華耳科學(xué)雜志，2019，17（3）：417-420.

[7]? ?蔣敏，羅倫.體位限制對后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效及復(fù)發(fā)率的影響[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2021，19（4）：248-251.

[8]? ?楊映珊，葉欣，周厚仕，等.顱內(nèi)外血管病變對良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2021，18（3）：82-84.

[9]? ?尹新平，彭敏，呂雅瑞，等.良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位后復(fù)發(fā)原因分析及對策[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（23）：3238-3239.

[10]? 時維瓊，康文清，邸遠(yuǎn)志，等.絕經(jīng)女性良性陣發(fā)性位置性眩暈的復(fù)發(fā)與骨密度及雌激素水平的關(guān)系[J].臨床研究，2020，28（9）：25-27.

[11]? 薛軼文，周彬，于澄，等.老年良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)的危險因素[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（15）：3261-3264.

[12]? 何欽，胡忠文，陳薦.手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈患者后復(fù)發(fā)的影響因素分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（12）：25-27.

[13]? 楊錢紅，任金妹，余慧，等.補(bǔ)充不同劑量25-羥維生素D對良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)率的影響[J].上海醫(yī)藥，2020，41（5）：28-30.

[14]? 杜恒，薛挺.提高血清維生素D水平對良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2019，27（5）：305-308.

[15]? 邊芳子，矯璐璐，閆占峰，等.復(fù)發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈的中西醫(yī)研究概況[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2019，26（2）：72-76.

[16]? 林金生，羅龍，周藝瓊，等.神經(jīng)內(nèi)科良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床特點(diǎn)分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2021， 27（3）：272-274.

[17]? 舒艷，許學(xué)杰，夏靜.維生素D結(jié)合蛋白在良性陣發(fā)性位置性眩暈患者血清中的表達(dá)及與復(fù)發(fā)的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2021，31（8）：78-83.

[18]? 王欣，呂建萌，楊謙.良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位后殘余癥狀的相關(guān)影響因素及治療研究進(jìn)展[J].疑難病雜志，2020，19（11）：1179-1182，1188.

[19]? 朱丹，靳玨，錢文忠.特發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈與骨密度的關(guān)系分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（2）：77-79.

[20]? 辛?xí)x敏.良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特征及反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（31）：19-21.

（收稿日期：2021-08-13）71294D50-866C-4743-84D2-DDE81033B581