張旭　張莎莎

[摘要] 目的 分析補(bǔ)腎益髓開竅湯輔助低頻電刺激治療儀對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者的療效。 方法 選取2019年1月至2020年12月湖州市第一人民醫(yī)院卒中后吞咽功能障礙患者90例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法，患者分為對(duì)照組（常規(guī)治療與低頻電刺激治療儀）與觀察組（聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)腎益髓開竅湯治療），對(duì)比兩組患者的治療有效率、吞咽功能、治療時(shí)間及生存質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)觀察組SWAL-QOL生活質(zhì)量量表得分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組SSA評(píng)分、MHA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組吞咽功能改善時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者，在臨床治療中應(yīng)用補(bǔ)腎益髓開竅湯輔助低頻電刺激治療儀，能夠改善患者生活質(zhì)量，快速緩解患者吞咽功能，減少治療時(shí)間，提高整體治療效果，患者預(yù)后改善更加明顯，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 補(bǔ)腎益髓開竅湯;低頻電刺激治療儀;腦卒中后吞咽功能障礙;生活質(zhì)量;吞咽功能

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）14-0150-04

Effect of Bushen Yisui Kaiqiao Decoction combined with low-frequency electrical stimulation therapy instrument on the efficacy of patients with swallowing dysfunction after stroke

ZHANG Xu1? ? ZHANG Shasha2

1.Department of Neurology， Huzhou First People′s Hospital，Huzhou 313000，China;2.Department of Traditional Chinese Medicine， Huzhou First People′s Hospital， Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of Bushen Yisui Kaiqiao Decoction combined with low-frequency electrical stimulation therapy instrument on patients with swallowing dysfunction after stroke. Methods Ninety patients with swallowing dysfunction after stroke in Huzhou First People′s Hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the study subjects.They were divided into the control group （treated with routine treatment and low-frequency electrical stimulation therapy instrument） and the observation group （treated with Bushen Yisui Kaiqiao Decoction） according to the random number table method. The treatment efficiency， swallowing function， treatment time， and quality of life were compared between the two groups. Results The treatment efficiency in the observation group was higher than that in the control group，and the difference had statistical significance（P< 0.05）.Meanwhile， the SWAL-QOL quality of life scale score in the observation group was lower，and the difference had statistical significance（P<0.05）.The SSA score and MHA score in the observation group were superior to that in the control group， and the difference had statistical significance（P<0.05）.The improvement time of swallowing function and hospital stay in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with swallowing dysfunction after stroke， the application of Bushen Yisui Kaiqiao Decoction combined with low-frequency electrical stimulation therapy instrument in clinical treatment can improve the quality of life of patients， quickly relieve swallowing function， reduce the treatment time，improve the overall therapeutic effect，and improve the prognosis of patients more significantly， which has the value of the clinical application.E559006C-9D3C-4CC1-87BE-092703D3943B

[Key words] Bushen Yisui Kaiqiao Decoction; Low-frequency electrical stimulation therapy instrument; Swallowing dysfunction after stroke; Quality of life; Swallowing function

急性腦卒中是臨床常見腦血管疾病，該疾病發(fā)病因素眾多，能夠因?yàn)槟X部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦組織缺氧性壞死及缺血，患者病變部位的相應(yīng)神經(jīng)功能也會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷。腦卒中后患者容易出現(xiàn)多個(gè)部位的功能障礙，對(duì)生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重影響。其中吞咽功能障礙作為腦卒中患者常見功能障礙，其主要臨床表現(xiàn)為口角流涎、飲水嗆咳及吞咽困難，容易引發(fā)脫水、肺炎、窒息、營(yíng)養(yǎng)不良等問題，對(duì)患者生命安全具有較大威脅?；颊咄萄使δ苷系K一旦進(jìn)展到鼻飼給食，就會(huì)使患者治療負(fù)擔(dān)得到明顯加重，因此需要及時(shí)采取治療措施改善患者吞咽功能，降低患者肺部感染率和死亡率。當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和理念的不斷進(jìn)步，針對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙臨床有多種治療干預(yù)方法，如康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)及電刺激療法等，近些年來低頻電刺激治療儀在腦卒中后吞咽功能障礙患者治療中有著廣泛應(yīng)用，但實(shí)踐結(jié)果表明，采用單一治療方法往往效果不夠理想[1]?；诖?，以腦卒中后吞咽功能障礙患者為例，探析補(bǔ)腎益髓開竅湯輔助低頻電刺激治療儀的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月湖州市第一人民醫(yī)院90例腦卒中后吞咽功能障礙患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（常規(guī)治療與低頻電刺激治療）與觀察組（聯(lián)合補(bǔ)腎益髓開竅湯治療），每組各45例。其中對(duì)照組男25例，女20例，年齡55～79歲，平均（63.40±4.32）歲，病程1～16 d，平均（3.92±2.71）d;觀察組男24例，女21例，年齡55～78歲，平均（63.31±4.44）歲，病程1～17 d，平均（3.90±2.70）d。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為腦卒中，經(jīng)臨床電視透視吞咽檢查確診為吞咽功能障礙;②病情穩(wěn)定且患者意識(shí)清醒，能夠?qū)ρ芯窟M(jìn)行自主配合;③患者對(duì)此次研究知曉同意且愿意配合并簽署知情同意書;④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性差，對(duì)此次研究者內(nèi)容耐受性差，合并有精神障礙不能做好研究配合者;②存在嚴(yán)重腎功能障礙者;③臨床資料不完整者;④伴有食管腫瘤或者其他腦血管疾病者;⑤自身有免疫功能障礙或凝血障礙者;⑥對(duì)此次研究涉及治療方法不耐受，未接受溶栓治療者。

1.2 方法

所有患者都接受常規(guī)對(duì)癥治療，包括微循環(huán)改善、腦神經(jīng)保護(hù)、血小板聚集對(duì)抗、防脫水等。在餐前給予患者吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行面部肌肉、頸部及口腔的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，進(jìn)食過程中與患者做好協(xié)助，幫助患者進(jìn)行吞咽反應(yīng)，在食物選擇上主要以流質(zhì)或者半流質(zhì)食物為主。

對(duì)照組采用低頻電刺激治療儀進(jìn)行治療，主要利用儀器中的脈沖電流和指數(shù)電流進(jìn)行治療，二者參數(shù)分別為6～15 mA、3～10 mA。并根據(jù)患者耐受程度的不同調(diào)整電流強(qiáng)度，以患者出現(xiàn)吞咽動(dòng)作產(chǎn)生適應(yīng)最為適宜。利用脈沖電流中的低頻電刺激來使患者的肌肉出現(xiàn)震動(dòng)或震顫，在患者感覺閾限內(nèi)設(shè)置電流強(qiáng)度。指數(shù)電流的采用主要是對(duì)患者的外周麻痹神經(jīng)和咽部肌肉進(jìn)行相應(yīng)刺激，電流強(qiáng)度同樣以患者耐受度為準(zhǔn)。低頻電刺激部位主要為舌骨上方、環(huán)狀軟骨上方。低頻電刺激治療每天治療一次，每次治療時(shí)間約為30 min。

觀察組以對(duì)照組治療方法為基礎(chǔ)，另給予補(bǔ)腎益髓開竅湯：山藥15 g、熟地黃以及山茱萸，膽南星、石菖蒲、天麻以及遠(yuǎn)志各10 g，全蝎6 g。將所有藥材都用水進(jìn)行煎煮，得200 ml藥劑，患者每天服用2次，分早晚服用。2周作為一個(gè)療程，所有患者都在服用2周后對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用洼田飲水試驗(yàn)于治療2周后對(duì)療效進(jìn)行判定，為患者安頓安靜舒適的病房環(huán)境，并且準(zhǔn)備30 ml純凈水，保持溫度適宜。觀察患者飲水期間是否出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)。洼田飲水實(shí)驗(yàn)分5個(gè)級(jí)別，5級(jí)表示患者無法飲完全部水量，4級(jí)提示患者分多次飲完，但嗆咳問題嚴(yán)重;3級(jí)表示患者全部水量一次飲完，但有嗆咳出現(xiàn);2級(jí)表示患者雖然多次飲完但沒有出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)，1級(jí)表示患者一次性飲完并且沒有出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)[3]。級(jí)別和患者治療效果呈負(fù)相關(guān)，治療有效率=（1級(jí)+2級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

于治療前1 d和治療后2周采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（swallowing-quality of life，SWAL-QOL）對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表主要內(nèi)容包括語言溝通、恐懼心理、心理壓力、心理健康等11個(gè)維度，包括44個(gè)項(xiàng)目，量表的分?jǐn)?shù)范圍44～220分，得分與患者生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[4]。

采用吞咽功能評(píng)定法（SSA）、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法（MNA）于治療前1 d和治療后2周對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中SSA量表主要包括三部分的內(nèi)容：①臨床體征檢查，有對(duì)頭和軀干的控制、意識(shí)、唇的閉合能力、軟腭、喉功能、自助咳嗽、咽反射等，該部分內(nèi)容分值為8～23分。②讓患者連續(xù)吞咽3次5 ml的水。對(duì)患者是否出現(xiàn)喉運(yùn)動(dòng)進(jìn)行觀察，并警惕重復(fù)吞咽及吞咽時(shí)是否出現(xiàn)嗚鳴，該部分分值為5～11分。③當(dāng)患者前兩部分檢查結(jié)果沒有異常時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行該部分檢查，即讓患者吞咽60 ml的水，對(duì)患者吞咽期間是否出現(xiàn)咳嗽及具體咳嗽用時(shí)進(jìn)行觀察，該部分為5～12分。SSA量表總分為18～46分，分值與患者吞咽功能呈負(fù)相關(guān)。MNA量表主要包括四個(gè)方面內(nèi)的內(nèi)容：①人體測(cè)量，對(duì)患者的體重和身高進(jìn)行測(cè)量，并且記錄患者丟失體重。②整體評(píng)價(jià)，對(duì)患者醫(yī)療情況、消化功能狀況、生活類型進(jìn)行評(píng)價(jià)。③膳食問卷：對(duì)患者是否有攝入障礙、營(yíng)養(yǎng)素食物的攝入量、餐次、食欲、食物數(shù)量等進(jìn)行評(píng)估。④主觀評(píng)價(jià)：對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及健康狀態(tài)進(jìn)行自我檢測(cè)。該量表共計(jì)有18項(xiàng)內(nèi)容，總分為30分，其中17分以下提示患者吞咽功能差出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的問題，17～24分提示患者吞咽功能良，患者存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)但問題未出現(xiàn)。24分以上提示患者吞咽功能優(yōu)，患者無營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)[5]。E559006C-9D3C-4CC1-87BE-092703D3943B

記錄患者吞咽功能改善時(shí)間和患者總住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

治療前兩組患者SWAL-QOL生活質(zhì)量量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組吞咽功能比較

治療前兩組患者SSA評(píng)分、MHA評(píng)分指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 3。

2.4 兩組治療時(shí)間比較

觀察組吞咽功能改善時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表4。

3 討論

急性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，病情容易反復(fù)發(fā)作且起病比較急，整體進(jìn)展比較快，在臨床上有較高的病死率。其主要是指患者突然出現(xiàn)血管狹窄堵塞或爆裂，導(dǎo)致腦部無法正常流入血液，引發(fā)大腦出現(xiàn)組織損傷性殘疾。有數(shù)據(jù)指出，在腦細(xì)胞缺血缺氧5 min以后，大腦就會(huì)出現(xiàn)不可逆的損傷[6]。腦卒中對(duì)患者帶來的危害性極大，治療后容易遺漏各種功能障礙，而吞咽功能障礙就是臨床常見的并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，吞咽功能障礙的產(chǎn)生和患者腦干部受損、雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損有關(guān)。吞咽功能障礙會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的不良影響，常見的有缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良及水電解質(zhì)紊亂等問題。吞咽功能障礙患者免疫系統(tǒng)無法正常運(yùn)行，感染性疾病發(fā)生概率較高，并且加重患者嗆咳和呼吸的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)生命安全線具有直接威脅。臨床針對(duì)卒中后吞咽功能障礙采用的常規(guī)治療原則為病因解除、吞咽訓(xùn)練、功能協(xié)調(diào)以及代償吞咽等，常用的治療方式如鼻飼和靜脈營(yíng)養(yǎng)支持往往只能對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行緩解，無法從根本上提升治療效果，因此使用受到限制[7]。

有學(xué)者指出，對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練在改善患者癥狀表現(xiàn)的同時(shí)，能夠盡可能恢復(fù)患者吞咽功能，提升生命質(zhì)量[8]。但以往實(shí)踐表明，腦卒中后吞咽功能障礙均為老年患者，在康復(fù)訓(xùn)練過程中不具備良好的依從性，因此需要加強(qiáng)對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙的被動(dòng)訓(xùn)練，因此低頻電刺激儀在此類患者治療上得到重要應(yīng)用[9]。低頻電刺激中低頻率的脈沖電流會(huì)對(duì)神經(jīng)肌肉接頭或者終端產(chǎn)一種生理性電刺激，不僅有利于患者局部微循環(huán)改善，同時(shí)能夠修復(fù)或重建正常反射弧，促進(jìn)患者肌肉收縮，幫助患者自進(jìn)食過程中做到協(xié)調(diào)吞咽。

中醫(yī)視角下，腦卒中屬于“喉痹”的范疇，其主要病機(jī)是患者體內(nèi)淤血互結(jié)、痰濁不分，從而上擾髓海，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種神經(jīng)狀況。腦卒中后吞咽功能障礙的形成則主要是由于在患者脾腎虧虛的情況下，導(dǎo)致患者咽喉不能得到充分滋養(yǎng)，出現(xiàn)進(jìn)食不利的問題。因此中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后吞咽功能障礙患者在治療原則上需要遵循清心開竅及補(bǔ)腎益脾的原則[10]。本研究所采用的補(bǔ)腎益髓開竅湯是中醫(yī)重要藥方，有學(xué)者應(yīng)用該方發(fā)現(xiàn)其具有促進(jìn)患者舌骨前移或上抬、咽部肌肉群收縮及食道擴(kuò)大的作用[11]。

本研究對(duì)照組患者應(yīng)用低頻電刺激，觀察組患者在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)腎益髓開竅湯，結(jié)果表明，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示兩種方法都是治療腦卒中后吞咽功能障礙的有效方法，且聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。同時(shí)觀察組患者在吞咽功能上，其恢復(fù)效果相較于對(duì)照組也明顯更優(yōu)。分析原因是因?yàn)榈皖l電刺激能夠通過電流刺激來改善患者吞咽功能，讓患者咽縮肌群的擴(kuò)張和縮小功能都得到恢復(fù)，并且在反復(fù)訓(xùn)練刺激下患者大腦皮質(zhì)的控制能力也會(huì)得到提升，血液循環(huán)更加順暢，咽部肌肉無論是靈活性還是協(xié)調(diào)性都有著明顯的改善，對(duì)患者喉部肌肉萎縮能夠做到有效避免[12]。通過低頻電刺激對(duì)患者神經(jīng)和肌肉的麻痹，讓患者吞咽功能障礙得到明顯緩解。而補(bǔ)腎益髓開竅湯具有良好的開竅補(bǔ)腎作用，其中熟地黃能夠益精髓并且養(yǎng)腎滋陰，山茱萸能夠?qū)Ω文I進(jìn)行補(bǔ)益，石菖蒲則可以開竅化痰，天麻能夠通絡(luò)化痰[13]。而且現(xiàn)代藥理學(xué)也證明，補(bǔ)腎益髓開竅湯在發(fā)揮出良好補(bǔ)腎開竅作用的同時(shí)，其還具有化痰功能和微循環(huán)功能改善的作用，更有利于患者抗凝治療的血脂下降，吞咽功能障礙患者其分泌產(chǎn)生的痰液會(huì)得到明顯下降，對(duì)患者的呼吸道和胃黏膜有著更強(qiáng)的保護(hù)作用，因此治療效果更加理想[14]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療時(shí)間短于對(duì)照組，同時(shí)在生存質(zhì)量上也明顯更優(yōu)（P<0.05）。原因在于低頻電刺激對(duì)患者舌骨上肌群的肌力進(jìn)行強(qiáng)化，突觸重建更加完整，在生存質(zhì)量提升上具有一定價(jià)值[15]。而補(bǔ)腎益髓開竅湯具有補(bǔ)脾益腎固精的效果，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，全蝎能夠改善患者血清S100β和NSE水平[16-17]，遠(yuǎn)志則能夠加快患者血液循環(huán)和微循環(huán)[18-19]，都能夠從根本上對(duì)患者疾病進(jìn)行治療，整體效果更佳，患者生存質(zhì)量和恢復(fù)時(shí)間更優(yōu)[20]。

綜上所述，針對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者，在臨床治療中應(yīng)用低頻電刺激治療儀聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)腎益髓開竅湯，整體治療效果更短，有助于患者吞咽功能障礙恢復(fù)時(shí)間縮短，提高生命質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2021-06-02）E559006C-9D3C-4CC1-87BE-092703D3943B