不同區(qū)域阻滯技術(shù)在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展

林新強(qiáng)　陳育人　陳曉　何瑩茜

[摘要] 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。由于乳腺區(qū)域神經(jīng)支配復(fù)雜，如果術(shù)后急性疼痛處理不當(dāng)，就有發(fā)展為慢性疼痛的風(fēng)險。區(qū)域阻滯技術(shù)被認(rèn)為是減少術(shù)后急性疼痛和慢性疼痛發(fā)生率的最佳選擇。幾種不同區(qū)域阻滯技術(shù)均被證明可以有效控制乳腺癌患者術(shù)后疼痛、降低阿片類藥物用量及降低全麻并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)下區(qū)域阻滯技術(shù)包括胸椎旁神經(jīng)阻滯、胸神經(jīng)阻滯、前鋸肌平面阻滯、豎脊肌平面阻滯和菱形肋間肌平面阻滯均可用于乳腺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛。因此，這篇綜述的目的是分析不同區(qū)域阻滯方法的解剖特點、阻滯技術(shù)及臨床應(yīng)用，為研究不同區(qū)域阻滯技術(shù)在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo);區(qū)域阻滯技術(shù);術(shù)后鎮(zhèn)痛;乳腺癌根治術(shù)

[中圖分類號] R737.9;R614.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）14-0189-05

Application progress of different regional block techniques in radical mastectomy of breast cancer

LIN Xinqiang? CHEN Yuren? CHEN Xiao? HE Yingqian

Department of Anesthesiology， Affiliated Hospital of Putian University， Putian? 351100， China

[Abstract] Breast cancer is the most common malignant tumor in women. Due to the complex innervation of the breast area， there is a risk of developing chronic pain if acute pain is not managed properly after surgery. Regional block techniques are considered to be the best option for reducing the incidence of postoperative acute and chronic pain. Several different regional block techniques have been proven to be effective in controlling postoperative pain， reducing opioid dosage and reducing general anesthesia complications in breast cancer patients. Ultrasound-guided regional block including thoracic paraspinal nerve block， thoracic nerve block， serratus anterior plane block， erector spinal plane block and rhomboid intercostal plane block can be used for postoperative analgesia of breast cancer. Therefore， the purpose of this review is to analyze the anatomical characteristics， block techniques and clinical application of different regional block techniques， and to provide a basis for the study of the application of different regional block techniques in radical mastectomy of breast cancer.

[Key words] Ultrasonic guidance; Regional block technique; Postoperative analgesia; Radical mastectomy

乳腺癌手術(shù)是女性最常見的手術(shù)之一，在這些患者中，30%～50%的患者術(shù)后出現(xiàn)中度至重度急性疼痛[1-2]，8%～25%的患者出現(xiàn)持續(xù)疼痛[3]。區(qū)域阻滯技術(shù)能夠更好的控制急性疼痛，從而降低慢性疼痛的發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)。區(qū)域阻滯技術(shù)降低術(shù)后持續(xù)性疼痛發(fā)生的機(jī)制包括中樞敏化降低和降低阿片類藥物致痛覺過敏的發(fā)生率[4]。對于乳腺癌手術(shù)，區(qū)域麻醉技術(shù)可以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和全麻藥物的用量，減少全麻對免疫系統(tǒng)抑制間接抑制腫瘤進(jìn)展[5]。在乳腺癌手術(shù)中區(qū)域阻滯已被證明：減少術(shù)后疼痛評分，減少阿片類藥物用量、減少術(shù)后惡心嘔吐、減少肺部并發(fā)癥和減少術(shù)后恢復(fù)室停留時間[6]。乳腺區(qū)域神經(jīng)支配主要包括T2～T6肋間神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)、胸長神經(jīng)[7]，不同的區(qū)域阻滯技術(shù)通過阻斷部分神經(jīng)起到一定鎮(zhèn)痛作用。在過去的幾年里，越來越多的區(qū)域阻滯技術(shù)被應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛。因此，本綜述對5種不同區(qū)域阻滯技術(shù)的解剖特點、阻滯技術(shù)及臨床應(yīng)用進(jìn)行分析，為研究不同區(qū)域阻滯技術(shù)在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用提供依據(jù)。

1 超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯（thoracic paravertebral nerve block，TPVB）

1.1 超聲引導(dǎo)下TPVB解剖特點和阻滯技術(shù)

胸椎旁間隙為楔形間隙，其內(nèi)側(cè)為椎體外側(cè)緣和椎間孔，外側(cè)與肋間間隙連續(xù)，后方為肋橫突上韌帶，前方為胸膜。通常認(rèn)為其尾端止于L1，頭端沒有明確的邊界。胸椎旁間隙在胸段通常是連續(xù)的，包含脊神經(jīng)、交感神經(jīng)和肋間血管。在胸椎旁間隙中，神經(jīng)血管束的方向由內(nèi)側(cè)向外側(cè)行走，最終走行于肋骨下方肋間肌和最內(nèi)層肋間肌之間。近年來，超聲引導(dǎo)TPVB已經(jīng)成為一種常用的方法。有研究表明，超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)成功率更高，可以使局麻藥更充分?jǐn)U散[8]。大多數(shù)入路通常需要識別橫突、胸膜、椎體、肋骨等結(jié)構(gòu)。在胸椎旁注藥，藥物可擴(kuò)散到頭、尾、肋間、胸膜間、硬膜外[9]。在胸椎旁中注藥時是沒有阻力的，目的是產(chǎn)生單側(cè)感覺、運動和交感神經(jīng)阻滯。成功的TPVB將導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段皮膚冷感覺減退。超聲可以很容易地識別椎旁周邊組織解剖結(jié)構(gòu)和穿刺針的位置，在超聲引導(dǎo)穿刺中識別肋橫突上韌帶和胸膜是關(guān)鍵的，同時必須清楚地顯示針尖，其優(yōu)勢可以觀察到局麻藥的擴(kuò)散和胸膜前移，從而避免并發(fā)癥發(fā)生。胸椎旁超聲掃查可以是橫斷位或矢狀位掃查。①橫斷位超聲掃查，主要識別椎板、肋骨、橫突、壁層胸膜、臟層胸膜、胸內(nèi)筋膜和肋間外膜。大多數(shù)采用平面內(nèi)穿刺，從外側(cè)向脊柱中央方向進(jìn)針，在肋間肌內(nèi)側(cè)和肋間最內(nèi)側(cè)之間，穿刺針突破肋間外膜將局麻藥注入椎板，橫突、胸膜圍成的三角行區(qū)域，注藥后可見胸膜下陷。②矢狀位超聲掃查，可以是平面內(nèi)或平面外穿刺，主要識別肋骨、橫突、胸內(nèi)筋膜和肋橫突上韌帶，靶點的位置位于胸內(nèi)筋膜、橫突及橫突上韌帶圍成的三角型區(qū)域。

1.2 超聲引導(dǎo)下TPVB在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用

超聲引導(dǎo)下TPVB為乳腺癌手術(shù)提供有效的鎮(zhèn)痛，由于其操作難度大，存在一定并發(fā)癥，目前被一些新的筋膜間隙阻滯方法所替代。TPVB為乳腺手術(shù)提供廣泛的鎮(zhèn)痛，可減少惡心和嘔吐，延長疼痛緩解時間[10]。TPVB在乳腺癌手術(shù)后鎮(zhèn)痛中有良好的鎮(zhèn)痛效果，被認(rèn)為是區(qū)域阻滯中術(shù)后鎮(zhèn)痛的金標(biāo)準(zhǔn)[11]。TPVB作用機(jī)制是阻滯脊髓神經(jīng)從椎間孔分成背側(cè)支和腹側(cè)支，同時包括阻滯交感干和交感支[12]。TPVB相關(guān)并發(fā)癥包括胸膜穿刺、氣胸、血管穿刺、神經(jīng)損傷、器官損傷、局部麻醉毒性、局麻藥擴(kuò)散異常。在文獻(xiàn)中，TPVB技術(shù)的失敗率為6%～10%[13]。雖然超聲引導(dǎo)技術(shù)在各種區(qū)域阻滯中優(yōu)勢明顯，但也研究發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)穿刺技術(shù)相比，兩種技術(shù)在阻滯療效、疼痛評分、阿片類藥物使用或并發(fā)癥方面沒有差異[14]。超聲引導(dǎo)技術(shù)在TPVB中成功率更高，但與傳統(tǒng)穿刺技術(shù)相比，超聲引導(dǎo)外側(cè)至內(nèi)側(cè)入路的硬膜外擴(kuò)散的發(fā)生率更高，這可能與針尖指向椎間孔和脊髓方向有關(guān)。無論超聲用于椎旁神經(jīng)阻滯的理論或?qū)嶋H優(yōu)勢如何，解剖學(xué)知識仍然是阻滯成功和安全最重要因素。TPVB是一種很好的區(qū)域鎮(zhèn)痛技術(shù)，適當(dāng)?shù)幕颊哌x擇，解剖學(xué)知識和熟練的技術(shù)至關(guān)重要。不足：TPVB操作難度大，TPVB的成功率并不高。胸椎旁靶點位置較深，靶點區(qū)域較窄，是椎板、橫突及胸膜圍成的三角形區(qū)域，同時TPVB超聲圖像顯影較差，穿刺過程穿刺針容易被肋骨阻擋，均造成穿刺難度增大。TPVB可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如氣胸和硬膜外或鞘內(nèi)注射局麻藥，同時由于阻滯交感，阻滯后有可能出現(xiàn)低血壓?？紤]到其并發(fā)癥及穿刺難度較大，因此臨床上不斷尋找新的筋膜間隙阻滯方法替代TPVB。

2 超聲引導(dǎo)下胸神經(jīng)（pectoral nerves，Pecs）阻滯

2.1 超聲引導(dǎo)下Pecs阻滯解剖特點和阻滯技術(shù)

胸大肌是一塊巨大的扇形肌肉，起源于鎖骨內(nèi)側(cè)、胸骨和肋軟骨，止于肱骨大結(jié)節(jié)。胸小肌起源于第2～5肋骨止于肩胛骨喙突。在腋中線前方，胸小肌和前鋸肌之間有肋間神經(jīng)外側(cè)皮支走行，外側(cè)皮支發(fā)出分支支配乳腺和胸壁的大部分皮膚。臂叢C5～7分支組成胸外側(cè)神經(jīng)和臂叢C8、T1分支組成胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)支配胸大肌和胸小肌。在胸大肌與胸小肌之間，胸外側(cè)神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)與胸肩峰動脈相伴行。胸長神經(jīng)從臂叢神經(jīng)發(fā)出，支配腋窩及乳腺外側(cè)區(qū)域的。超聲引導(dǎo)下Pecs阻滯是乳腺癌手術(shù)中常用的方法，包括Ⅰ型Pecs阻滯和Ⅱ型Pecs阻滯[15]。①Ⅰ型Pecs阻滯方法：使用淺表超聲掃描探頭，將探頭放置于患側(cè)鎖骨外側(cè)1/3處下方向外下方移動，平面內(nèi)由內(nèi)側(cè)向外側(cè)進(jìn)針在第2肋間水平胸大肌與胸小肌之間間隙，在間隙中胸肩峰動脈周圍注藥。②Ⅱ型Pecs阻滯方法：使用淺表超聲掃描探頭，將探頭放置于患側(cè)鎖骨外側(cè)1/3處下方向外下方移動，平面內(nèi)由內(nèi)側(cè)向外側(cè)進(jìn)針，在第2肋間水平胸大肌與胸小肌之間間隙，在間隙中胸肩峰動脈周圍注藥。繼續(xù)向外下移動探頭，第3～4肋間上觀察其上方胸大肌、胸小肌、前鋸肌，在胸小肌和前鋸肌平面注藥。

2.2 超聲引導(dǎo)下Pecs阻滯在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用

超聲引導(dǎo)Pecs阻滯已在臨床實踐中得到廣泛應(yīng)用，是一種淺表的阻滯方法，操作簡單安全、無明顯并發(fā)癥。由于阻滯支配乳腺區(qū)域大部分神經(jīng)對乳腺癌手術(shù)術(shù)后有良好的鎮(zhèn)痛效果，在門診等手術(shù)中應(yīng)用具有明顯優(yōu)勢。在乳腺癌手術(shù)中，Pecs阻滯主要通過阻滯臂叢的胸內(nèi)神經(jīng)、胸外神經(jīng)，胸長神經(jīng)及肋間神經(jīng)的外側(cè)分支達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。Pecs阻滯的優(yōu)點是沒有交感神經(jīng)阻滯，而且是一種簡單、安全的阻滯方法[16]。Pecs阻滯能夠阻斷胸內(nèi)神經(jīng)和胸外側(cè)神經(jīng)以及胸長神經(jīng)，在進(jìn)行乳腺癌手術(shù)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃時，可能提供共完善鎮(zhèn)痛。近年來的一項研究顯示，在乳腺癌改良根治術(shù)中，與TPVB相比，Pecs阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛時間更長，12 h內(nèi)疼痛評分更低[17]。有研究表明，Pecs阻滯的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于豎脊肌平面阻滯（erector spinae plane block，ESPB），這主要與乳腺區(qū)域神經(jīng)支配有關(guān)[18]。ESPB只能阻滯乳腺區(qū)域部分神經(jīng)，而乳腺癌區(qū)域神經(jīng)支配包括T2～6肋間神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)、胸神經(jīng)、胸長神經(jīng)大多數(shù)神經(jīng)在Pecs阻滯時被阻斷。Pecs阻滯雖然是乳腺手術(shù)術(shù)后一種很好的鎮(zhèn)痛方法，但不能作為乳腺手術(shù)的主要麻醉方法。目前臨床上也在嘗試無全身麻醉下鎮(zhèn)靜藥物復(fù)合Pecs阻滯作為保乳手術(shù)的麻醉方法[19]，這可能是該阻滯技術(shù)一種新的研究方向。許多乳腺手術(shù)是在門診進(jìn)行的，在提高縮短住院時間和病床周轉(zhuǎn)率方面，該技術(shù)同樣具有明顯的優(yōu)勢。Pecs阻滯已在臨床實踐中得到廣泛應(yīng)用，這種技術(shù)已被證明對乳腺癌手術(shù)術(shù)后有明顯的鎮(zhèn)痛效果。不足：其注射部位靠近乳腺組織，局麻藥在手術(shù)部位附近的沉積可引起組織水腫，增加組織電導(dǎo)，阻礙電凝效果[20]。

3 超聲引導(dǎo)下前鋸肌平面阻滯（serratus anterior plane block，SAPB）

3.1 超聲引導(dǎo)下SAPB解剖特點和阻滯技術(shù)

前鋸肌起源于前8根肋骨的表面并附著在肩胛骨的內(nèi)側(cè)邊緣以及背闊肌，其間有肋間神經(jīng)分支穿過。肋間神經(jīng)從椎旁發(fā)出，穿過肋間肌，然后在經(jīng)過前鋸肌之前分成外側(cè)皮支和肌支。肋間神經(jīng)的外側(cè)支穿過前鋸肌的表面進(jìn)入皮下組織。因此，SAPB可以使患者在T2～9處獲得足夠的疼痛緩解[21]。將高頻線陣超聲探頭放置于在腋中線第四和第五肋骨身體長軸方向，超聲圖像識別背闊肌，前鋸肌，將局麻藥注射在前鋸肌表面或深面的一種阻滯方法。

3.2 超聲引導(dǎo)下SAPB在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用

超聲引導(dǎo)下SAPB是一種操作簡單、易學(xué)的阻滯方法，為乳腺癌手術(shù)提供良好的鎮(zhèn)痛效果。前鋸肌是一種淺表的、容易識別的肌肉，所以SAPB更容易學(xué)習(xí)和更安全。超聲引導(dǎo)下SAPB可用于胸壁手術(shù)術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛[14]。在乳腺癌手術(shù)中，超聲引導(dǎo)SAPB在麻醉期間可為乳腺癌根治術(shù)術(shù)后提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，有效預(yù)防乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征[22]。Aslan等[23]研究表明，SAPB聯(lián)合全身麻醉和全身麻醉相比，降低圍術(shù)期阿片類藥物用量，降低術(shù)后VAS評分和減少術(shù)后阿片類藥物的副作用。其作用機(jī)制是阻滯前鋸肌和背闊肌筋膜之間的肋間神經(jīng)外側(cè)皮支及胸長神經(jīng)。Biswas等[24]在一項尸體研究中報道，腋窩中線第5肋水平的淺表SAPB，18.2%的患者腋窩區(qū)域有染色，而在任何深SAPB患者的腋窩區(qū)域沒有染色。由于前鋸肌表面有胸長神經(jīng)，因此在前鋸肌表面阻滯比在前鋸肌深面阻滯的鎮(zhèn)痛效果更好。為了更好的鎮(zhèn)痛效果，可以在前鋸肌表面和深面同時注藥增加鎮(zhèn)痛效果。不足：前鋸肌阻滯往往需要較大劑量的局麻藥，局麻藥可能對手術(shù)視野產(chǎn)生影響，同時手術(shù)等操作可能使局麻藥無法充分?jǐn)U散。

4 超聲引導(dǎo)下ESPB

4.1 超聲引導(dǎo)下ESPB解剖特點和阻滯技術(shù)

豎脊肌包括棘肌、胸最長肌和髂肋肌。每組雙側(cè)肌肉從棘突到橫突延伸到肋骨，并從頭骨延續(xù)至骨盆。ESPB也是一種筋膜平面阻滯技術(shù)，適用于軀干手術(shù)鎮(zhèn)痛和慢性疼痛治療。由于其阻滯靶點位于橫突上方，避免穿刺針損傷胸膜，與TPVB相比，操作更加容易，安全性也更高。將高頻超聲線陣探頭放置于脊柱長軸矢狀位，超聲下可見斜方肌、菱形肌、豎脊肌、橫突，將局麻藥注入豎脊肌平面深面，超聲圖像可見橫突、豎脊肌被局麻藥分離。

4.2 超聲引導(dǎo)下ESPB在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用

超聲引導(dǎo)下ESPB操作簡單、安全，阻滯效果明確，為乳腺癌手術(shù)提供有效的鎮(zhèn)痛。Forero等[25]在2016年首次描述，在豎脊肌平面注藥可以使同側(cè)胸部產(chǎn)生廣泛的感覺阻滯，該研究提出其作用機(jī)制是局麻藥通過肋橫孔向椎旁擴(kuò)散，并沿椎間孔向硬膜外擴(kuò)散，通過阻滯脊神經(jīng)背側(cè)支和腹側(cè)支起作用。有研究表明，在乳腺癌手術(shù)后的急性疼痛控制中，ESPB比單純?nèi)砺樽礞?zhèn)痛更有效[26]。比較ESPB和TPVB的研究表明，其鎮(zhèn)痛效果與TPVB相似[27]。關(guān)于ESPB的作用機(jī)制，目前還存在一些爭議。早期的尸體研究表明，造影劑在豎脊肌下方靠近橫突尖端處的沉積，造影劑在豎脊肌下方向頭尾方向廣泛擴(kuò)散，也有擴(kuò)散到硬膜外、椎旁和肋間間隙，這可以說明阻滯的有效性[28]。也有研究表明，其機(jī)制與肋間神經(jīng)外側(cè)皮支阻斷有關(guān)[29]。盡管作用機(jī)制尚不明確，但多數(shù)的研究表明ESPB顯著降低阿片類藥物用量和疼痛評分。此外，有一項研究證明了ESPB的劑量-效應(yīng)關(guān)系[30]，在這項研究中，作者發(fā)現(xiàn)給予大劑量局麻藥組在所有時間點的疼痛評分均更低，術(shù)后曲馬多的用量也更少。目前關(guān)于有關(guān)ESPB靶點精確位置及局麻藥容量選擇值得進(jìn)一步研究。不足：大部分超聲引導(dǎo)下ESPB是在患者清醒時完成的，患者可能會有一定的不適感，ESPB也無法覆蓋支配乳腺區(qū)域所有神經(jīng)。

5 超聲引導(dǎo)下菱形肋間肌平面阻滯（rhomboid intercostal block，RIB）

5.1 超聲引導(dǎo)下RIB解剖特點和阻滯技術(shù)

菱形肌屬于背部淺層肌，位于中斜方肌的下方。菱形肌可分為小菱形肌和大菱形肌，小菱形肌起源于C～T的棘突并嵌入肩胛骨的內(nèi)側(cè)角，大菱形肌起源于T椎體的棘突并嵌入肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣。菱形肌由C神經(jīng)分支肩胛背神經(jīng)支配。將超聲高頻線陣探頭放置肩胛骨內(nèi)側(cè)2～3 cm，識別斜方肌、菱形肌和肋間肌、肋骨、胸膜。將局麻藥注入菱形肌和肋間肌之間，超聲圖像可見菱形肌和肋間肌被局麻藥分離。

5.2 超聲引導(dǎo)下RIB在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用

超聲引導(dǎo) RIB是一種相對較新的區(qū)域麻醉技術(shù)，操作簡單、安全，無交感神經(jīng)阻滯，在乳腺癌手術(shù)中可能是多模式鎮(zhèn)痛一種有效的鎮(zhèn)痛方法。RIB最早由Elsharkawy等[31]描述，通過研究發(fā)現(xiàn)局麻藥可以向尾側(cè)和頭側(cè)擴(kuò)散至T水平，其中包括脊神經(jīng)后支。RIB以脊神經(jīng)后支和肋間外側(cè)皮支為靶點，為T胸部區(qū)域提供鎮(zhèn)痛作用。RIB在乳腺切除、開胸等各種手術(shù)中，被證明是有效的預(yù)防性鎮(zhèn)痛。與豎脊肌相比，其注射部位更外側(cè)、表淺，阻滯的靶點主要是肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支而不是胸椎旁和硬膜外區(qū)域[32]。因為交感鏈未被阻滯，所以阻滯后不會出現(xiàn)低血壓。Jiang等[33]研究表明超聲引導(dǎo)下菱形肋間阻滯能有效減少乳腺癌根治術(shù)術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物的用量，與SAB相比能有效緩解術(shù)后24 h疼痛。目前關(guān)于RIB的文獻(xiàn)有限，需要進(jìn)一步的研究來提高對RIB作用機(jī)制和鎮(zhèn)痛效果的認(rèn)識。不足：由于該技術(shù)無法阻滯肋間神經(jīng)前皮支，所以它無法提供胸骨附近或乳腺內(nèi)側(cè)象限的鎮(zhèn)痛，同時也無法覆蓋腋窩區(qū)疼痛。

近年來，人們擔(dān)心阿片類藥物用量不一定是疼痛的可靠替代評估方法。除了疼痛評分、阿片類藥物用量和不良反應(yīng)外，未來的研究應(yīng)該包括其他措施，如首次搶救鎮(zhèn)痛的時間，術(shù)后功能恢復(fù)情況和疼痛全面評估，以便更好地讓臨床醫(yī)生了解阻滯的風(fēng)險收益比。ESPB、RIB是目前比較熱門的研究，鑒于TPVB的風(fēng)險較高，建議使用不同筋膜間隙阻滯作為TPVB的替代方法。目前有關(guān)ESPB機(jī)制尚不明確，有關(guān)胸內(nèi)壓是否對局麻藥在ESPB中產(chǎn)生影響值的進(jìn)一步研究。而對于RIB研究較少，希望通過更多的研究評估該項技術(shù)的鎮(zhèn)痛效果。

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（收稿日期：2021-11-22）