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      筋膜層與中醫(yī)臨床

      2022-06-13 07:22:31張葉華雷磊陳佳芳戴思思
      科教新報 2022年20期
      關(guān)鍵詞:整體觀三焦經(jīng)絡(luò)

      張葉華 雷磊 陳佳芳 戴思思

      關(guān)鍵詞:筋膜層;整體觀;情志致病;三焦;經(jīng)絡(luò);氣

      筋膜層的結(jié)構(gòu)

      筋膜存在全身皮下和更深處,是結(jié)締組織隱藏的白色纖維帶,占身體體重的20%,它包裹著肌肉、肌腱、器官,給它們與骨骼提供連接。筋膜以各種形態(tài)和連貫性遍布全身。皮下是淺筋膜,深筋膜包裹著肌肉和肌纖維,還包裹著我們的器官,甚至大腦。腦膜是特殊的筋膜。筋膜內(nèi)有相對密集的神經(jīng)纖維網(wǎng),神經(jīng)末梢有p質(zhì),p代表疼痛,是疼痛感受器上微小可視的小點。筋膜內(nèi)有交感神經(jīng),當(dāng)人受壓力時,筋膜上的交感神經(jīng)會釋放物質(zhì)引起血管收縮,引起疼痛。

      筋膜由成纖維細胞和細胞外基質(zhì)構(gòu)成。成纖維細胞是結(jié)締組織細胞,其含兩種細胞,一種生成膠原蛋白,另一種生成蛋白聚糖,還有透明質(zhì)酸。透明質(zhì)酸是結(jié)締組織的潤滑劑,底質(zhì)會進一步形成不同大小不同分支的細胞,發(fā)展成一個海綿狀結(jié)合大量水的網(wǎng)格。結(jié)締組織的透明質(zhì)酸越少,機體活動性就越差。深筋膜處結(jié)締組織有不同的幾層,在不同層間發(fā)現(xiàn)很多透明質(zhì)酸。透明質(zhì)酸因結(jié)合大量水而具有潤滑性,使機體活動度增加。筋膜層含水量達70%。

      筋膜層的功能

      1.張拉整合

      筋膜系統(tǒng)是張拉整合系統(tǒng),骨頭在筋膜中漂浮,脊柱是懸掛著的。彈力帶筋膜組織保持良好彈性,脊柱就能正?;顒?。筋膜的彈性有賴于筋膜的滑動。筋膜中透明質(zhì)酸多,筋膜彈性好,滑動性好。研究發(fā)現(xiàn),疼痛是因為筋膜層滑動能力減弱。增加筋膜層水分和透明質(zhì)酸,有利于疼痛的恢復(fù)。膠原蛋白有利傷口愈合,但太多就會使筋膜滑動減少。研究發(fā)現(xiàn)給受傷的手臂予石膏固定三周后,其筋膜層變得雜亂無章,結(jié)締組織增生了,膠原蛋白變多了。也有研究顯示,傷口在拉伸中恢復(fù)更快。拉伸可使成纖維細胞成倍增加,被拉伸細胞還發(fā)送化學(xué)信號讓組織放松。

      2.機械力傳導(dǎo)

      人體筋膜組織存在無數(shù)條線相互連接,某地方疼痛,病因常在另一個區(qū)域被發(fā)現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn),運動足跟部,腘窩處筋膜張力變化。這是筋膜有機械力傳導(dǎo)作用。筋膜層在腰部最脆弱,背部甚至肩頸部或肩胛部筋膜層病變,均可引起腰部疼痛。

      3.感知疼痛

      最初因背痛做各種檢查未發(fā)現(xiàn)骨骼肌肉有問題,科學(xué)家開始研究筋膜層,發(fā)現(xiàn)背部疼痛與筋膜有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)筋膜內(nèi)有相對密集的神經(jīng)纖維網(wǎng),神經(jīng)末梢有p質(zhì),即疼痛感受器上微小可視的小點。刺激筋膜和肌肉,發(fā)現(xiàn)筋膜上神經(jīng)細胞的刺激效果比肌肉更顯著。筋膜被無數(shù)痛覺感受器滲透著,使結(jié)締組織成為人體內(nèi)關(guān)鍵的感受器。

      4.感知壓力

      研究發(fā)現(xiàn)獨立于任何肌肉和神經(jīng)之外的活筋膜會根據(jù)放入的信息素收縮。還發(fā)現(xiàn)了跟情緒壓力有關(guān)的信息素。筋膜對壓力有持續(xù)的反應(yīng),情緒壓力引發(fā)物理上的緊張和疼痛,是因TGF被壓力激發(fā)釋放。研究發(fā)現(xiàn),壓力對筋膜的作用與交感神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。在筋膜層發(fā)現(xiàn)了交感神經(jīng)系統(tǒng)。在壓力環(huán)境下,釋放一種可使血管收縮的物質(zhì),可使疼痛加重。

      筋膜層與中醫(yī)臨床

      1.筋膜層與中醫(yī)整體觀

      筋膜連接著皮膚肌肉組織器官等,是一個完美的整體。

      中醫(yī)的最基本的特點是整體觀,不是頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳。比如感冒,中醫(yī)是從人體感冒后整體氣機入手,因感冒即感受風(fēng)寒等邪氣,人體之正氣會把邪氣驅(qū)趕出去,患者會處于一個正氣驅(qū)邪外出的向上向外的氣機,中藥或針灸助其向上向外之勢而把邪氣驅(qū)逐出去。

      筋膜層可感知疼痛,疼痛類疾病與筋膜層大有關(guān)聯(lián)。當(dāng)筋膜層有炎癥時,其局部會變僵板,研究也顯示正常人的筋膜滑動自身長度的75%,而病變的筋膜只滑動自身長度的50%。背部這塊大筋膜滑動受限制,則會牽扯腰部和頸部引起疼痛不適,所以腰頸部疼痛病人多見,尤其長時間低頭的病人,其腰痛易發(fā),因低頭牽扯了腰部筋膜,使張力增大。腰部筋膜滑動減少,又會牽扯頸部,而使頸部疼痛不適。病變點在腰,疼痛卻在頸部。

      腹部不適病人背俞穴如肝俞、脾俞等常僵板,用針解結(jié),腹部不適大解。下焦寒濕重的病人常腰酸痛,在膻中及中脘等處常僵板,膻中及中脘解結(jié),腰痛也大好。胃腸的蠕動是因腸系膜及胸腹膜的筋膜滑動所帶動,腰背痛病人常合并胃腸病。此為筋膜層滑動受限所致。

      2.筋膜層與中醫(yī)情志致病

      焦慮煩躁病人,常全身疼痛不適,尤肩背部、胃腸不適,易出汗。西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能綜合征。這是筋膜層感受壓力,刺激了筋膜層的交感神經(jīng),使交感神經(jīng)興奮,使心跳加快,手心流汗,聲音變抖。這會促使TGF的產(chǎn)生,TGF可促細胞外基質(zhì)如膠原蛋白的增生,這可能是使筋膜層滑動受限,出現(xiàn)全身疼痛,尤其腰背部及頸肩部疼痛。這類病人胸腹背部常僵板,僵板處解結(jié),再予元氣針灸治療,患者頓覺舒適很多。

      3.筋膜層與中醫(yī)三焦

      《類經(jīng)·藏象類》說:“三焦者,確有一腑,蓋臟腑之外,軀殼之內(nèi),包羅諸臟,一腔之大腑也?!边@與筋膜層貫穿全身一脈相承。筋膜可能就是三焦。三焦主要運行津液和通行元氣。筋膜層水占70%,與三焦運行津液一脈相承。三焦疏通水道、運行津液,調(diào)節(jié)津液代謝,稱“三焦氣化”。三焦氣化失常,可致津液失常。西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)筋膜層的腰部更易疼痛,他們不知為何腰部更易疼痛。疼痛出現(xiàn)與筋膜滑動受限有關(guān)。從中醫(yī)分析,活動減少那就是陽氣不足,三焦之氣化功能減弱,水濕滯于三焦或筋膜。水性向下,極易在下焦腰骶部沉積,則腰骶部冷痛。因水濕沉在腰骶,限制筋膜滑動。水濕郁久化熱,水氣充斥腰骶更限制筋膜滑動,則疼痛更加重,致腰椎間盤突出。腰部筋膜滑動受限,使背部及頸部筋膜活動受限,出現(xiàn)頸椎間盤突出及背部疼痛不適等病癥。

      4.筋膜層與針灸

      西方醫(yī)學(xué)在研究針灸時,發(fā)現(xiàn)穴位提插拈轉(zhuǎn)針時有滯針感。他們用機器人來提插拈轉(zhuǎn)針,并記錄其提插針時力度,發(fā)現(xiàn)提插拈轉(zhuǎn)后期力度增加。他們發(fā)現(xiàn)針周圍成纖維細胞做出了反應(yīng),釋放了膠原蛋白。這效果通過超聲波觀察到,筋膜內(nèi)成纖維細胞被激活,釋放一種ATP的信號分子,ATP是一種可能跟針刺鎮(zhèn)痛效果有關(guān)的物質(zhì)。這是針灸的層面在筋膜層。經(jīng)絡(luò)可能就分布在筋膜層。經(jīng)絡(luò)具有感應(yīng)傳導(dǎo)作用,與筋膜層傳導(dǎo)力、感應(yīng)疼痛壓力一脈相承。西方研究發(fā)現(xiàn)運動大腿肌肉,對緩解頸部疼痛有幫助。這與針灸上病下治一脈相承。筋膜層是一個張拉整合系統(tǒng),人體由這個系統(tǒng)支撐連接。人體通過經(jīng)絡(luò)將五臟六腑、四肢百骸、五官九竅等組織器官有機地結(jié)合起來,構(gòu)成一個統(tǒng)一的整體。這是經(jīng)絡(luò)與筋膜層均有溝通聯(lián)系整合作用。十二經(jīng)絡(luò)主要是豎向傳導(dǎo)作用,而董氏奇穴可能是橫向傳導(dǎo)作用,這與筋膜層豎向橫向傳導(dǎo)一脈相承。

      展望

      人體中最大的完整系統(tǒng)筋膜層,如同三焦、經(jīng)絡(luò),含水量達70%。為什么這水不會均向下流呢?是氣攝住它。水是陰,氣是陽。筋膜層的氣應(yīng)是衛(wèi)氣?!秱摗分鹬C,其癥狀惡風(fēng)、汗出及頭身痛。人體受了風(fēng)寒,肌肉閉,即包裹在肌肉外的筋膜層閉,則人體陽熱之正氣,欲將寒風(fēng)排出,這氣向上向外排,遇筋膜層的水,則氣化,水氣充于筋膜層,則頭痛身痛。因表虛,即皮膚腠理打開,水氣從皮膚出,則汗出。桂枝湯予桂枝將肌肉打開,水氣外散,風(fēng)寒排出。水氣使血管擴張,血管內(nèi)皮通透性增大,管內(nèi)液體滲出,芍藥可使外滲之液體重回血管,使血管內(nèi)皮恢復(fù)正常功能。生姜,大棗健脾胃,使丟失的水津能經(jīng)脾之運化再次恢復(fù)正常,人體又達一個新的平衡。

      人體某個部位受了風(fēng)寒,會現(xiàn)疼痛,其有一樣的病機。其為局部的一種氣機變化。受風(fēng)寒處,常僵板。在此處針刺解結(jié),給水氣一個出口,則局部的肌肉松弛。其次,針到之處則氣到,正氣推邪外出,則風(fēng)寒出病愈。

      有患者表示,氣機變化在體內(nèi)出現(xiàn)過很多次。一次眩暈時,氣如風(fēng)向胸向頭沖,向四肢末梢沖,患者有胸悶窒息感,視物旋轉(zhuǎn)。水氣上沖腦膜,壓迫腦組織及其血管,尤其是后腦,則視物旋轉(zhuǎn)。水氣上沖胸膜,則有胸悶窒息感。如因感冒導(dǎo)致頭痛嚴重,患者做經(jīng)絡(luò)通暢的運動后,感知一股陽熱之氣向胸肺往上沖上頭,頭部出汗,全身出汗。很多次扎元氣針的元通月窟,益髓針法等后,有氣沖開障礙的感覺。

      予病人針灸時,許多病人有氣沖過障礙的感覺。

      西醫(yī)學(xué)從微觀及可視的角度研究筋膜層組成和功能,他們不知“氣”的存在。中醫(yī)是否可以讓“氣”圖象化呢?將“氣”介入筋膜層的研究,會發(fā)現(xiàn)更多驚喜!

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