程永莉　 劉欣　史海濤等

【關鍵詞】圍絕經(jīng)期;功能性胃腸疾病;影響因素

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0005-05

圍絕經(jīng)期功能性胃腸?。╢unction gastrointestinal disorders，F(xiàn)GID）是指婦女從月經(jīng)改變一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后1年內(nèi)的一段時期內(nèi)出現(xiàn)明顯消化道癥狀，但無器質(zhì)性病變或生理結(jié)構(gòu)異常的疾病[1-2]。這一時期持續(xù)為10～20年，年齡在40～60歲。圍絕經(jīng)期女性由于激素水平發(fā)生變化，出現(xiàn)一系列消化道癥狀，常伴有盜汗、情緒波動大、疲乏、失眠、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹部不適、便秘、腹瀉、焦慮等功能性胃腸病的癥狀[3]，患者因反復就醫(yī)得不到及時專業(yè)的診斷及治療，并常常伴有過度的檢查，不被家人理解及支持，嚴重影響其生活質(zhì)量及疾病的診治。既往研究顯示[4]，圍絕經(jīng)期功能性胃腸病的發(fā)生與圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生成正比。

然而圍絕經(jīng)期功能性胃腸病發(fā)病機制尚不明確。因此，選取本院2016年1月至2019年12月圍絕經(jīng)期、無器質(zhì)性疾病的208例婦女作為研究對象，研究圍絕經(jīng)期功能性胃腸病的影響因素，探討減少發(fā)病率措施，有利于減少發(fā)病率及疾病的治療。

1對象與方法

1.1研究對象

本資料選取2016年1月至2019年12月于西安交通大學第二附屬醫(yī)院因胃腸不適癥狀住院治療或門診就診的圍絕經(jīng)期婦女208例作為研究對象，其中按照診斷結(jié)果進行分組，診斷為功能性胃腸病的圍絕經(jīng)期女性為病例組，無功能性胃腸病的圍絕經(jīng)期女性為對照組。

納入標準：（1）年齡45～55歲圍絕經(jīng)期女性;（2）至少存在一種消化道臨床癥狀，符合成人功能性胃腸?、糁贫ǖ脑\斷標準;（3）無癌癥及放化療病史;（4）無子宮和卵巢手術史;（5）未治療圍絕經(jīng)期癥狀及服用相關藥物（近三個月）。

排除標準：（1）存在肝膽胰疾病;（2）存在消化道器質(zhì)性病變;（3）有精神病史、中樞系統(tǒng)疾病史或其他臟器癌癥病史;（4）有腹部手術史;（5）患有出現(xiàn)消化道癥狀的慢性病。

1.2方法

（1）查閱本科室門診病歷及住院志，了解所調(diào)查對象的功能性胃腸病的生活環(huán)境、職業(yè)、居住情況及化驗檢查等，同時設計專項調(diào)查表，由3名調(diào)查員組織問卷進行電話隨訪調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括圍絕經(jīng)期功能性胃腸病的影響因素。共調(diào)查220例隨訪患者，收到有效調(diào)查問券208例，無效問券12例。

（2）圍絕經(jīng)期功能性胃腸病的影響因素。①居住環(huán)境;②受教育程度;③婚姻情況;④就業(yè)情況;⑤經(jīng)濟情況;⑥研究對象及其配偶是否有慢性病;⑦家庭和睦程度;⑧是否有醫(yī)保;⑨是否有興趣愛好;⑩家庭及社會的支持。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用采用χ2檢驗;計量資料以（x—±s）表示，組間比較采用t檢驗，非正態(tài)分布的資料比較采用秩和檢驗。采用多因素Logistic回歸分析圍絕經(jīng)期功能性胃腸病的相關因素。

2結(jié)果

2.1圍絕經(jīng)期功能性胃腸病組及對照組之間一般資料及影響因素比較

將圍絕經(jīng)期女性中患功能性胃腸疾病的患者與無功能性胃腸病的患者的一般影響因素行χ2檢驗，見表1。（1）208名圍絕經(jīng)期婦女中，發(fā)生功能性胃腸疾病的有130例，發(fā)病率為62.5%;（2）圍絕經(jīng)期患功能性胃腸疾病和對照者的受教育程度、就業(yè)情況、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、本人及其配偶患有慢性病、有無醫(yī)保、家庭和睦程度、居住環(huán)境資料比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）;其中受教育程度低、其他婚姻狀況（離異、喪偶）、未就業(yè)、經(jīng)濟收入低、居住在農(nóng)村、家庭不和睦、研究對象及其配偶有慢性病、對功能性胃腸病知曉率低、家人不支持就醫(yī)的圍絕經(jīng)期女性功能性胃腸病發(fā)病率更高;（3）患者對其疾病整體知識缺乏認識，功能性胃腸病認知中完全知曉率為19.2%;（4）家庭及社會支持少的女性更易發(fā)生圍絕經(jīng)期功能性胃腸病。

2.2將圍絕經(jīng)期女性中患功能性胃腸疾病的患者與未患圍絕經(jīng)期功能性胃腸病的患者間有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析

結(jié)果顯示受教育程度、經(jīng)濟情況、是否有醫(yī)保、研究對象及其配偶是否有慢性病、家人及社會支持就醫(yī)程度等是圍絕經(jīng)期婦女功能性胃腸疾病發(fā)病的獨立危險因素（P<0.05）。受教育程度及研究對象及其配偶是否患有慢性病影響更加顯著，見表2。

3討論

FGID是指婦女進入絕經(jīng)期前后卵巢功能衰退，由于體內(nèi)激素分泌異常，消化器官的活動受影響，導致病人會出現(xiàn)胃腸道癥狀，常表現(xiàn)有腹痛、腹脹、腹部不適、噯氣、消化不良、便秘或者腹瀉等癥狀。目前多項研究提出了圍絕經(jīng)期功能性消化不良的治療[5-6];然而FGID發(fā)病機制及治療方案尚不清晰，且目前無FGID影響因素的調(diào)查研究。該病使女性承受著極大的生活壓力及身體不適，卻未引起廣泛關注，本研究旨在應用調(diào)查問券的方式，了解FGID相關影響因素及發(fā)病率升高的原因，為診斷、治療提供新的思路。

本研究中FGID發(fā)病率（62.5%）高于正常人群FGID發(fā)病率（54.5%），F(xiàn)GID總患病率約在45%～50%。與之前研究提示功能性胃腸疾病發(fā)病率有上升趨勢吻合[7]，表明圍絕經(jīng)期可能是功能性胃腸疾病的影響因素之一。

本研究結(jié)果顯示不同婚姻狀況、家庭和睦程度患者之間FGID發(fā)生率有差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其他婚姻狀況（未婚、離異、獨居、喪偶）（功能性胃腸發(fā)生率100%）、家庭不和睦（功能性胃腸發(fā)生率98.5%）、FGID知曉率低（功能性胃腸疾病發(fā)生率88.1%）的圍絕經(jīng)期女性功能性胃腸疾病發(fā)病率更高。

其中其他婚姻狀況均發(fā)生FGID，與王習習等[8]研究結(jié)果相同，該研究顯示其他婚姻狀況婦女患圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病率為100%，與本研究的FGID發(fā)生率相同，提示圍絕經(jīng)期可能為FGID發(fā)病的危險因素。部分圍絕經(jīng)期婦女由于文化程度低，缺乏相關知識，對圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的不適癥狀等易產(chǎn)生焦慮等負面情緒，而這類女性生活重心往往在家人及家庭生活，家庭的和睦程度更容易對其帶來危害;其他婚姻狀態(tài)（包括未婚、離異、獨居、喪偶）的圍絕經(jīng)期女性幾乎全都發(fā)生了FGID，考慮到可能由于圍絕經(jīng)期女性FGID發(fā)病率與婚姻的完整性及配偶的陪伴時間有關，其他婚姻狀態(tài)的女性缺乏配偶的關心及支持，且需獨自承受來自生活、工作等各方面的壓力，更加敏感，易與他人產(chǎn)生矛盾，導致發(fā)病率升高[9]。3244E307-5EE9-4A88-959A-43AFA98C8F9D

本研究結(jié)果顯示可見不同文化程度、經(jīng)濟收入及居住環(huán)境患者之間FGID發(fā)生率有所差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與西方國家研究結(jié)果類似[10]。受教育程度低（初中及以下）（功能性胃腸疾病發(fā)生率84.7%）、經(jīng)濟收入低（功能性胃腸疾病發(fā)生率100.0%）、居住在農(nóng)村（功能性胃腸疾病發(fā)生率83.1%）的圍絕經(jīng)期女性功能性胃腸疾病發(fā)病率更高，其中受教育程度在初中及以下的發(fā)病率較高，同既往研究結(jié)果相似[11]。由于受教育程度低、經(jīng)濟收入低的FGID的女性，大多居住農(nóng)村，大多未就業(yè)，由于信息閉塞，接受外界信息面比較窄，無法有效的利用網(wǎng)絡的新型技術獲取信息，大多數(shù)人沒有清晰職業(yè)規(guī)劃及一技之長，難以獲得更高的經(jīng)濟收入，也間接影響著他們的生活質(zhì)量，增加生存壓力，影響家庭和睦關系。

多因素Logistic回歸分析提示受教育程度、經(jīng)濟情況、研究對象及其配偶是否有慢性病、家人及社會支持就醫(yī)程度等是圍絕經(jīng)期婦女功能性胃腸疾病發(fā)病的獨立危險因素，這些因素會增加患者就醫(yī)時的經(jīng)濟壓力，增加家庭經(jīng)濟負擔，影響家庭和睦關系;導致該部分患者就醫(yī)次數(shù)及就醫(yī)意愿較低，無法獲得專業(yè)知識及幫助。且該年齡段女性面臨贍養(yǎng)老人、子女升學就業(yè)、職業(yè)瓶頸等各方面生活壓力，易患功能性胃|腸病。

圍絕經(jīng)期女性，由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌孕激素水平下降，嚴重影響其心理及生理健康[12]，此外激素還可影響消化液的分泌及情緒而干擾消化功能[13]，陳少龍等[14]提出應用小劑量雌孕激素聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期功能性消化不良。但臨床上，F(xiàn)GID患者的情況似乎更加復雜，而且其致病因素有多種激素參與，不同類型患者雌激素水平不一樣，因此，可能不同類型需要不同的治療方法及劑量，這些問題仍需作進一步探討，單純雌激素治療是否有安全隱患或者副作用需要更進一步研究。也有人提出精神心理因素影響消化道分泌及運動，研究表明精神心理因素與FGID及圍絕經(jīng)期女性均相關[15]。并使用胃腸動力促進劑和抗抑郁藥進行圍絕經(jīng)期消化不良治療，有一定的療效。然而FGID是一個包括了全身多系統(tǒng)、多器官系統(tǒng)逐步演變過程，在這時期有很多與年齡相關的疾病同時發(fā)生，單一的因素治療，不能有效的治療或者改善患者癥狀，反而導致癥狀遷延，因此需要更加合理的綜合性治療。

以上研究結(jié)果表明FGID女性應得到社會、家庭、政府、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)多方面的支持，開設FGID相關的講座、制作宣傳冊等活動，做好FGID相關知識的宣傳工作，為其家人宣教，以得到家人及社會的理解和支持。Chung等[16]的研究結(jié)果提示我們可以對FGID的女性進行相關知識的健康教育，從而幫助她們提高生存質(zhì)量。為未就業(yè)圍絕經(jīng)期女性積極提供就業(yè)崗位（尤其是農(nóng)村女性），提高其經(jīng)濟收入，鼓動其培養(yǎng)自身興趣愛好、參加社會活動，增加其就醫(yī)機會及了解相關知識渠道，提高生活質(zhì)量，可減少該病發(fā)病率，減輕癥狀，為指導臨床治療及疾病咨詢提供依據(jù)。

既往研究提示FGID需要內(nèi)分泌系統(tǒng)治療、社會心理因素調(diào)節(jié)協(xié)同作用，若任何一部分出現(xiàn)功能障礙，可導致胃腸道局部和系統(tǒng)疾病[17]。需要綜合各方面因素積極治療、改善癥狀，讓這部分患者平穩(wěn)過渡到晚年。有研究提出[18]圍絕經(jīng)期綜合征與FGID狀相似，可能部分存在重疊現(xiàn)象，提示是否存在共同的治病神經(jīng)通路或者是否互為因果有待進一步研究。3244E307-5EE9-4A88-959A-43AFA98C8F9D