許玲

【關(guān)鍵詞】品管圈;健康教育;雙J管;泌尿外科護(hù)理

醫(yī)院中泌尿外科屬于重要科室之一，涉及疾病可分為多種，比如輸尿管疾病、膀胱結(jié)石、腎上腺疾病、泌尿結(jié)石等，病情十分復(fù)雜，在對泌尿外科患者實(shí)施治療的過程中為提升治療效果，積極實(shí)施有效的護(hù)理措施具有十分重要的價值。留置雙J管主要是針對泌尿外科手術(shù)治療患者，在開展泌尿外科上尿路手術(shù)后需要留置雙J管，主要的目的是為了促進(jìn)輸尿管傷口愈合、引流、幫助排石等目的。在實(shí)施留置雙J管的時候，主要是在患者腎盂及膀胱內(nèi)固定，可以根據(jù)手術(shù)治療方案和手術(shù)開展的部位，做出一定的調(diào)整，留置雙J管的時候一般是在1-3個月。留置雙J管雖然能夠幫助手術(shù)治療患者達(dá)到促進(jìn)輸尿管傷口愈合等目的，但是也會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，發(fā)生率還是比較高，影響了手術(shù)治療效果，主要的并發(fā)癥包括：膀胱刺激征、腎區(qū)不適、血尿、感染等并發(fā)癥，而且患者在術(shù)后留置雙J管，在出院的時候，需要攜帶出院，出院之后由于自我護(hù)理不當(dāng)，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率會更高，因此在住院期間，為患者實(shí)施高質(zhì)量，有效的健康教育，可以優(yōu)化患者自我護(hù)理能力，還能夠提升患者認(rèn)知水平，幫助患者更加主動的參與到時候康復(fù)治療的過程中，優(yōu)化患者術(shù)后生活質(zhì)量。

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的工作人員自發(fā)地組成質(zhì)量管理活動的小團(tuán)隊(duì)，集思廣益以解決復(fù)雜問題的管理形式。品管圈活動是一個相同工作場所的人員，或者相似互補(bǔ)工作場所人們自發(fā)組成的一個活動團(tuán)隊(duì)，是一種自發(fā)自動組成的數(shù)人的小圈團(tuán)體，是一種現(xiàn)場的管理方式，可以有效地解決管理和工作現(xiàn)場等方面的一些問題，按照實(shí)施一定的活動程序開展，來更好地解決工作現(xiàn)場存在的問題，是一種比較靈活的品管活動，現(xiàn)階段品管圈活動有了更加完善的發(fā)展。近年來品管圈在很多領(lǐng)域都有所應(yīng)用，尤其是醫(yī)學(xué)的臨床管理中得到了全面有效的應(yīng)用，有效地解決了臨床管理中存在的質(zhì)量和安全性方面的問題，在留置雙J管中得到了應(yīng)用。

本研究從2019年1-12月，運(yùn)用品管圈活動對留置雙J管患者進(jìn)行健康教育以提高攜帶雙J管患者的健康教育知曉率，取得了良好的成效，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2019年1-12月在廣州市第八人民醫(yī)院泌尿外科診斷為輸尿管結(jié)石、并在手術(shù)后留置雙J管患者80例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=40）、對照組（n=40）。對照組男性22例，女性18例;年齡28～79（54.18±4.32）歲;觀察組男性23例，女性17例;年齡26～82（53.74±2.57）歲;兩組患者一般資料（組內(nèi)病例數(shù)、年齡分布、性別構(gòu)成），比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)手術(shù)后留置雙J管患者;（2）患者依從性好;（3）患者知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心血管疾病者;（2）精神疾病患者;（3）腫瘤疾病患者。

1.2方法

1.2.1品管圈人員組成

全圈共有主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士5名，共10人。在10名成員中選取1名圈長，1名輔導(dǎo)員，主管護(hù)師為圈長負(fù)責(zé)活動的策劃和組織，小組成員遵循品管圈相應(yīng)規(guī)范開展各項(xiàng)活動，圈長對活動的安排以及管理進(jìn)行負(fù)責(zé)。

1.2.2確定主題

圈內(nèi)成員召開會議，由圈內(nèi)成員共同商議確定圈名和圈徽，然后圈內(nèi)的相關(guān)護(hù)理人員采取集中討論的方式，要確定品管圈活動的主題，可以根據(jù)留置雙J管患者治療期間存在的風(fēng)險事項(xiàng)，還有出現(xiàn)留置雙J管并發(fā)癥的相關(guān)原因，討論題出品管圈活動的主題，確定開展主題要提升留置雙J管患者健康知曉率。

1.2.3原因分析

制定護(hù)理計劃表，提升留置雙J管患者健康教育知曉率，首先對于留置雙J管患者健康教育知曉情況進(jìn)行全面的評估，然后針對性地開展留置雙J管健康教育，包括患者自我檢查留置雙J管是否暢通，出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥情況需要采取一些處理措施等內(nèi)容，針對影響留置雙J管患者健康教育知曉率原因分析，經(jīng)過全員頭腦風(fēng)暴找出原因并且制作出魚骨圖，其中主要的原因是護(hù)理人員對于患者教育開展的不到位，缺乏留置雙J管健康教育開展的手段，患者對于自身留置雙J管自我護(hù)理意識重視程度不夠，其中對于患者教育開展的不到位主要原因的次要影響因素是護(hù)理人員在開展教育的時候缺少相關(guān)針對性的教材，護(hù)理人員分管的患者教學(xué)影響了留置雙J管健康教育質(zhì)量，有年輕護(hù)士的專業(yè)知識缺乏、質(zhì)控組成員檢查督導(dǎo)不夠、患者思想認(rèn)識以及文化水平差異、健康宣教形式單一，需要給予對應(yīng)的解決對策。

1.2.4制定對策

小組成員們根據(jù)調(diào)查出問題制定出相應(yīng)對策：（1）年輕護(hù)士的專業(yè)知識缺乏：組織加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)，全科護(hù)士必須掌握留置雙J管患者的健康宣教內(nèi)容、宣教時間、宣教方式，并由主管護(hù)師主導(dǎo)進(jìn)行考核，確保參與人員達(dá)到要求。（2）質(zhì)控組成員檢查督導(dǎo)不夠：制定出與本科室實(shí)際情況相符、更加詳細(xì)的操作流程，出現(xiàn)問題及時的整改，做到持續(xù)改進(jìn)。（3）術(shù)后回訪：需要落實(shí)留置雙J管患者在出院之后的回訪工作，包括有無腰酸、腰疼等不適等癥狀;掌握患者排尿情況;評估患者在出院之后對于健康指導(dǎo)內(nèi)容執(zhí)行的依從性，還可以根據(jù)患者具體情況給予護(hù)理指導(dǎo)，主要是患者不良生活習(xí)慣，一定要糾正，保障留置雙J管患者在出院之后的安全性。在拔管前3d與責(zé)任醫(yī)生約定拔管具體日期，電話聯(lián)系患者返院拔除雙J管。（4）宣講方式單一：制作留置雙J管相關(guān)知識健康宣教卡、健康教育手冊發(fā)放給患者及家屬;科室設(shè)立健康教育宣傳欄。

1.2.5對照組護(hù)理

術(shù)后責(zé)任護(hù)士按常規(guī)方法進(jìn)行口頭宣教，包括留置雙J管患者需要熟知的相關(guān)注意事項(xiàng)，發(fā)放文字宣教單，出院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士再次進(jìn)行口頭宣教。具體而言，護(hù)理措施可從以下三個方面人手。（1）術(shù)前護(hù)理。結(jié)合患者實(shí)際情況及時發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)效果的負(fù)面影響，及時給予針對性處理。積極做好術(shù)前健康宣教，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，積極做好心理干預(yù)，消除負(fù)面情緒。協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，在手術(shù)實(shí)施前4h禁飲，術(shù)前2h留置尿管。（2）術(shù)中護(hù)理。給予心電監(jiān)護(hù)，輔助麻醉師完成麻醉，做好保暖工作，控制手術(shù)室溫度和濕度。（3）術(shù)后護(hù)理。做好保溫工作，增加棉被，維持室溫25℃，避免負(fù)面刺激，減少術(shù)后輸液量，輸液過程中加溫從而維持正常體溫。手術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用硬膜外自控微量鎮(zhèn)痛泵72 h，積極做好疼痛護(hù)理，緩解疼痛造成的應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)完成24 h后將尿管拔除，術(shù)后2 h適量飲水。

1.3觀察指標(biāo)

通過比較兩組的健康教育知曉率及并發(fā)癥發(fā)生率來評價品管圈活動運(yùn)用的效果，并比較兩組患者護(hù)理滿意度。

對患者接受健康教育后出院前進(jìn)行調(diào)查，包括雙J管用途、雙J管移位危害、置管后活動指導(dǎo)以及拔管方式和時間等方面，知曉率=知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%;調(diào)查患者出院一個月后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括比較兩組患者置管后血尿、雙J管移位、膀胱刺激征、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率。采用自制滿意度評價量表實(shí)施評價，滿分100分，非常滿意指評分介于80-100分;滿意指評分介于60-79分，不滿意指評分小于60分。（總例數(shù)一不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

對數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行整理分析。計數(shù)資料用表示，兩組之間率的比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者知曉率對比

與對照組比較，觀察組在雙J管用途、雙J管移位危害、置管后活動指導(dǎo)及拔管方式和時間等方面的知曉率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

與對照組比較，觀察組在置管后發(fā)生血尿、雙J管移位、膀胱刺激征、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度觀察分析

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

人體泌尿系統(tǒng)中，輸尿管結(jié)石屬于一種十分常見的疾病類型，其臨床癥狀和表現(xiàn)可分為多種，其中以嘔吐、惡心、腎絞痛最為常見，在病情較為嚴(yán)重時，甚至可能出現(xiàn)血尿，肉眼可發(fā)現(xiàn)。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，比如腹腔鏡、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡等，顯著促進(jìn)了泌尿外科手術(shù)的持續(xù)發(fā)展。截止目前，手術(shù)為治療輸尿管結(jié)石尤其是復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者的主要治療手段，其中微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)憑借微創(chuàng)、容易進(jìn)境、手術(shù)操作容易掌握等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于復(fù)雜輸尿管結(jié)石外科治療中，并取得良好效果。雙J管為兩端卷曲的多孔空腔管道，在使用置入的時候，主要是在患者腎盂及膀胱內(nèi)固定，實(shí)施雙J管置入的目的，是為了支撐引流和排出殘余碎石，對于手術(shù)治療的患者來說，有利于輸尿管黏膜的修復(fù)。雙J管現(xiàn)階段在泌尿外科手術(shù)治療的患者中，得到廣泛的應(yīng)用，已成為泌尿外科手術(shù)治療患者不可或缺的工具，在留置雙J管期間，對于患者自我護(hù)理能力的要求比較高，如果護(hù)理效果不佳，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對于手術(shù)治療的效果也會產(chǎn)生比較大的影響。

實(shí)施品管圈活動，能夠有效地優(yōu)化留置雙J管相關(guān)的健康教育開展的形式和內(nèi)容，組建品管圈護(hù)理小組，由醫(yī)院科室的護(hù)理人員自愿參與構(gòu)成，確定開展護(hù)理主題，要提升留置雙J管患者健康教育知曉率，制定護(hù)理計劃表，針對影響留置雙J管健康教育知曉率原因分析，護(hù)理人員對于患者教育開展的不到位，缺乏留置雙J管健康教育開展的手段，患者對于自身留置雙J管健康重視程度不夠，然后給予對應(yīng)的解決對策，提高護(hù)理人員對于患者開展健康教育的重視程度和教學(xué)水平，制定統(tǒng)一教學(xué)的資料，豐富相關(guān)開展的教育形式。本研究通過對留置雙J管患者開展品管圈活動結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組在雙J管用途、雙J管移位危害、置管后活動指導(dǎo)及拔管方式和時間等方面的知曉率更高。與對照組比較，觀察組在置管后發(fā)生血尿、雙J管移位、膀胱刺激征、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率更低;觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，說明開展品管圈活動有效減少患者發(fā)生并發(fā)癥幾率。針對留置雙J管患者實(shí)施健康教育，可以優(yōu)化患者認(rèn)知水平，優(yōu)化自我監(jiān)護(hù)技能和健康知識水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)的護(hù)理在健康教育方面患者還處于認(rèn)知階段，而品管圈活動的干預(yù)，患者更加趨向于行動階段。

綜上所述，開展品管圈活動可顯著提高留置雙J管患者對相關(guān)健康知識知曉率，提升住院期間的生活質(zhì)量，減少患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時提高醫(yī)院護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量水平。