張艷秋. 林翠芳. 黃國標(biāo)

【關(guān)鍵詞】品管圈;手術(shù)接臺(tái)延誤時(shí)間;手術(shù)接臺(tái)時(shí)間;手術(shù)室

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）08-0102-04

近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，接受手術(shù)治療的患者數(shù)量也不斷增加，給手術(shù)室運(yùn)營效率帶來了一定的困難。手術(shù)接臺(tái)時(shí)間主要是指第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束至第二臺(tái)手術(shù)開始的時(shí)間，縮短手術(shù)接臺(tái)時(shí)間不僅有利于提高手術(shù)室工作效率和醫(yī)院效應(yīng)，同時(shí)對(duì)規(guī)范手術(shù)接臺(tái)流程、加強(qiáng)科室間合作具有積極作用[1]。除此之外，也有學(xué)者指出[2]，縮短手術(shù)接臺(tái)時(shí)間，可以減少患者因長時(shí)間禁食禁水造成的不適感，緩解患者及家屬負(fù)性情緒，降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。但是在實(shí)際臨床工作中，手術(shù)接臺(tái)時(shí)間受多種因素的影響，如床邊核對(duì)、患者自身準(zhǔn)備情況、麻醉前用藥、醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備情況等，容易延誤手術(shù)接臺(tái)時(shí)間[3]。本研究針對(duì)手術(shù)患者接臺(tái)延誤時(shí)間開展了品管圈（QCC）活動(dòng)，探討了QCC對(duì)縮短手術(shù)接臺(tái)時(shí)間的作用。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院手術(shù)室實(shí)施QCC活動(dòng)前后關(guān)于手術(shù)接臺(tái)管理情況的相關(guān)臨床資料。以實(shí)施QCC活動(dòng)前2020年2月15日～3月30日的2001例接臺(tái)手術(shù)作為實(shí)施前組，以實(shí)施QCC活動(dòng)后2020年5月4日～7月31日的3168例接臺(tái)手術(shù)作為實(shí)施后組。本研究所有數(shù)據(jù)均來源于麥迪斯頓圍術(shù)期管理決策平臺(tái)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：工作日內(nèi)正常上班時(shí)間接受的手術(shù)，即周一至周五7：50～17：30;非首臺(tái)的擇期手術(shù)病例;手術(shù)地點(diǎn)為本院中心手術(shù)室。

排除標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)天首臺(tái)手術(shù);急診手術(shù);門診手術(shù)或介入室手術(shù)。

1.2方法

1.2.1QCC成立

遵循自愿參與的原則。在醫(yī)務(wù)科、手術(shù)麻醉科選取了綜合能力良好的12名醫(yī)護(hù)人員組成的QCC小組，其中圈長1名、副圈長2名、秘書1名、圈員8名。12名小組成員工作年限1～33（13.42±9.26）年;研究生3名，本科8名，大專1名。圈名“合暢圈”，旨在通過精準(zhǔn)施策，協(xié)調(diào)合作，使手術(shù)接臺(tái)流程暢順有效，節(jié)約醫(yī)療資源，挽救更多生命。主題選定由12名圈員依據(jù)評(píng)價(jià)法確定，對(duì)提出的一系列項(xiàng)目問題以1、3、5分進(jìn)行評(píng)分，最終確定了本圈主題為“縮短手術(shù)患者接臺(tái)延誤時(shí)間”。

1.2.2歸因分析

接臺(tái)手術(shù)延誤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)院感的要求，術(shù)后空氣凈化需要30min，因此接臺(tái)時(shí)間超出30min均為接臺(tái)延誤時(shí)間。在實(shí)施前組的2001例接臺(tái)手術(shù)中，有996例存在接臺(tái)手術(shù)延誤，占比49.78%，平均手術(shù)接臺(tái)時(shí)間為46.13min，平均接臺(tái)延誤時(shí)間為16.13min。本小組成員從“人員-料-物-環(huán)-法”5個(gè)方面對(duì)手術(shù)接臺(tái)延誤因素進(jìn)行分析，并以真因驗(yàn)證柏拉圖分析后發(fā)現(xiàn)主要原因包括術(shù)前病區(qū)準(zhǔn)備不完善占比35.24%（351/996）、術(shù)前病人交接班耗時(shí)長占比26.31%（262/996）、術(shù)后患者交接流程復(fù)雜占比18.37%（183/996）等，見圖1。

1.2.3目標(biāo)值設(shè)定

經(jīng)過歸因分析后，確定改善重點(diǎn)為術(shù)前病區(qū)準(zhǔn)備不完善+術(shù)前病人交接班耗時(shí)長+術(shù)后患者交接流程復(fù)雜=35.24%+26.31%+18.37%=79.92%。小組成員圈能力根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷、品管能力、進(jìn)取心和對(duì)主題熟悉程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分是5分，總分為25分，小組成員圈能力=本品管圈12個(gè)圈員能力/（總分）×100%=（25+25+22+22+20+22+20+20+20+20+18+15）/（12×25）=83.3%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累及占比×圈能力）=16.13-（16.13×79.92%×83.3%）=5.43min。改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值×100%=（16.13-5.43）/16.13×100%=66.34%，見圖1。

1.2.4對(duì)策實(shí)施

（1）術(shù)前病區(qū)準(zhǔn)備不完善。①醫(yī)務(wù)科每周到臨床科室抽查病歷書寫的及時(shí)性，每個(gè)醫(yī)療組至少抽查一份病歷，重點(diǎn)抽查手術(shù)前一天的病歷完成情況。同時(shí)，制定《住院患者知情告知情況調(diào)查表》，每周到科室訪談患者或患者家屬了解知情告知的落實(shí)情況。②每周將檢查發(fā)現(xiàn)的問題通過微信群反饋至各個(gè)主診醫(yī)師，同時(shí)每月在主診醫(yī)師例會(huì)中將存在的共性問題進(jìn)行反饋。同時(shí)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題按照《番禺區(qū)中心醫(yī)院關(guān)于修訂病歷書寫及醫(yī)保專項(xiàng)扣罰方案的通知》規(guī)定直接扣罰至個(gè)人、負(fù)連帶責(zé)任的上級(jí)醫(yī)生及科主任。③重新修訂《患者術(shù)前安全評(píng)估表》，并設(shè)置專人監(jiān)管患者術(shù)前各項(xiàng)資料的落實(shí)情況，若缺此表或此表缺項(xiàng)一律不準(zhǔn)送手術(shù)室。④制定術(shù)前宣教流程，在手術(shù)醫(yī)生做手術(shù)知情告知的時(shí)間，明確告訴患者家屬手術(shù)當(dāng)天到達(dá)病區(qū)的具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)、注意事項(xiàng)、患者家屬未能及時(shí)達(dá)到將會(huì)出現(xiàn)推遲手術(shù)的情況，手術(shù)前一天由病區(qū)護(hù)士電話聯(lián)系家屬再次確認(rèn)。⑤制定接臺(tái)預(yù)通知流程，要求在上一臺(tái)手術(shù)結(jié)束前1小時(shí)內(nèi)手術(shù)室護(hù)士將電話通知病區(qū)護(hù)士，由病區(qū)護(hù)士立刻通知患者家屬到達(dá)病區(qū)等候。

（2）術(shù)前患者交接班耗時(shí)長。①由于EMR系統(tǒng)與手麻系統(tǒng)未能互聯(lián)互通，因此術(shù)科醫(yī)生在EMR系統(tǒng)取消手術(shù)，手術(shù)室無法直接接收信息。因此，醫(yī)務(wù)科在收集手術(shù)室意見后向信息科提出EMR系統(tǒng)與手麻系統(tǒng)數(shù)據(jù)對(duì)接的需求，要求在一周內(nèi)完成此事。信息科于5天內(nèi)完成兩個(gè)系統(tǒng)的對(duì)接，當(dāng)醫(yī)生在EMR系統(tǒng)開取消手術(shù)醫(yī)囑時(shí)，將觸發(fā)手麻系統(tǒng)的彈框提醒，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室實(shí)時(shí)獲取取消手術(shù)的數(shù)據(jù)。②每周在手麻系統(tǒng)導(dǎo)出臨時(shí)取消手術(shù)的數(shù)據(jù)，在主診醫(yī)師微信群定期公布。③加強(qiáng)監(jiān)管，醫(yī)務(wù)科制定臨時(shí)取消手術(shù)扣罰方案，當(dāng)月臨時(shí)取消手術(shù)臺(tái)數(shù)占該月該主診組擇期手術(shù)臺(tái)數(shù)超過80.00%，每下降2.00%則要扣罰下月的首臺(tái)手術(shù)機(jī)會(huì)1次。④醫(yī)務(wù)科與手術(shù)室確定需要監(jiān)控的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，明確每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的定義，通過手術(shù)麻醉單記錄各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，通過數(shù)據(jù)更加精確估算手術(shù)結(jié)束時(shí)間。⑤手術(shù)室制定通知接臺(tái)制度，明確人員的責(zé)任和通知接臺(tái)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

（3）術(shù)后患者交接流程復(fù)雜。①由人力資源科牽頭，協(xié)同醫(yī)務(wù)科和手術(shù)室，制定麻醉醫(yī)師逐步增員計(jì)劃，增加醫(yī)生崗位排班，并增加護(hù)士崗位排班，全院選拔合適的護(hù)理人才填到崗。②修訂病人復(fù)蘇監(jiān)護(hù)手冊(cè)以及復(fù)蘇后病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程制度，并要求手術(shù)室主任、護(hù)長組織全體手術(shù)室成員學(xué)習(xí)演練。

1.3觀察指標(biāo)

（1）有形成果，記錄開展QCC活動(dòng)后手術(shù)接臺(tái)延誤時(shí)間，計(jì)算改善后實(shí)際目標(biāo)值，并比較兩組目標(biāo)達(dá)標(biāo)率、進(jìn)步率及手術(shù)接臺(tái)延誤的發(fā)生率。計(jì)算公式為目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（實(shí)施前-實(shí)施后）/（目標(biāo)值-實(shí)施前）×100%，進(jìn)步率=（實(shí)施前-實(shí)施后）/實(shí)施前×100%。（2）無形成果，記錄開展QCC活動(dòng)前后12名圈員綜合能力評(píng)分，包括管理能力、責(zé)任心、溝通能力、自信心、團(tuán)隊(duì)精神、主動(dòng)性、分析能力、應(yīng)用能力評(píng)分，每項(xiàng)最高分5分，最低分1分，得分越高表示綜合能力越好[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。手術(shù)接臺(tái)延誤的發(fā)生率以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);圈員綜合能力評(píng)分以（x—±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施QCC活動(dòng)前后手術(shù)接臺(tái)延誤時(shí)間和發(fā)生率比較

實(shí)施QCC活動(dòng)后，手術(shù)接臺(tái)延誤時(shí)間為3.36min，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（實(shí)施前-實(shí)施后）/（目標(biāo)值-實(shí)施前）×100%=（16.13-3.36）（/5.43-16.13）×100%=119.3%。進(jìn)步率=（實(shí)施前-實(shí)施后）/實(shí)施前×100%=（16.13-3.36）/16.13×100%=79.17%，見圖2。

實(shí)施QCC活動(dòng)后，在3168例接臺(tái)手術(shù)中，有486例出現(xiàn)手術(shù)接臺(tái)延誤，發(fā)生率為15.34%（996/3168），低于實(shí)施QCC前的49.78%（486/3128），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.008，P=0.000）。

2.2實(shí)施QCC活動(dòng)前后圈員綜合能力評(píng)分比較

實(shí)施QCC活動(dòng)后，12名圈員管理能力、責(zé)任心、溝通能力、自信心、團(tuán)隊(duì)精神、主動(dòng)性、分析能力、應(yīng)用能力評(píng)分均高于實(shí)施QCC活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

手術(shù)室作為外科運(yùn)轉(zhuǎn)的樞紐，是醫(yī)院重要收入和成本支出的主要部分，如何提高手術(shù)室高效、科學(xué)運(yùn)行對(duì)提高醫(yī)院整體運(yùn)營效率具有重要的意義[5]。在2018年我國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核統(tǒng)計(jì)中，我院國考指標(biāo)在全國范圍內(nèi)排第180名，但是在出院患者手術(shù)占比、四級(jí)手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比指標(biāo)中失分嚴(yán)重，而手術(shù)室運(yùn)營效率低下是導(dǎo)致這一狀況的重要因素[6]。手術(shù)接臺(tái)時(shí)間是評(píng)價(jià)手術(shù)室運(yùn)營效率的重要指標(biāo)之一，縮短手術(shù)接臺(tái)時(shí)間除了在醫(yī)院管理、人力資源管理層面有顯著的效益之外，同時(shí)可有效減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者滿意度[7]。

QCC是指由工作性質(zhì)相近或互補(bǔ)的人群自發(fā)組成的團(tuán)隊(duì)，通過集思廣益、相互協(xié)作解決實(shí)際問題，達(dá)到提高工作效益、提高圈員綜合能力的目的[8]。在本研究中，經(jīng)過圈員評(píng)分后確定主題為“縮短手術(shù)患者接臺(tái)延誤時(shí)間”，通過歸因分析、設(shè)置目標(biāo)、對(duì)策實(shí)施后，結(jié)果顯示，本次QCC活動(dòng)的開展將手術(shù)患者接臺(tái)延誤時(shí)間由16.13min縮短至3.36min，且手術(shù)接臺(tái)延誤發(fā)生率明顯降低（P<0.05），提示QCC活動(dòng)通過優(yōu)化手術(shù)接臺(tái)流程、規(guī)范交接工作標(biāo)準(zhǔn)明顯提高了手術(shù)室工作效率，與管曉明等[9]研究結(jié)果相符。同時(shí)本小組成員從“人員-料-物-環(huán)-法”5個(gè)方面對(duì)手術(shù)接臺(tái)延誤因素進(jìn)行分析，并以真因驗(yàn)證柏拉圖分析后發(fā)現(xiàn)主要原因包括術(shù)前病區(qū)準(zhǔn)備不完善占比35.24%（351/996）、術(shù)前患者交接班耗時(shí)長占比26.31%（262/996）、術(shù)后患者交接流程復(fù)雜占比18.37%（183/996）等。另一方面，QCC活動(dòng)鼓勵(lì)全員參與、各展所長，激發(fā)了醫(yī)護(hù)人員自我管理意識(shí)，在一定程度上有利于改善科室管理質(zhì)量。本研究通過對(duì)比實(shí)施QCC活動(dòng)前后圈員綜合能力評(píng)分，結(jié)果顯示，實(shí)施QCC活動(dòng)后，12名圈員的管理能力、責(zé)任心、溝通能力、自信心、團(tuán)隊(duì)精神、主動(dòng)性、分析能力、應(yīng)用能力評(píng)分均高于實(shí)施QCC活動(dòng)前（P<0.05），說明QCC活動(dòng)調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)工作者的積極性，提升了管理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、解決問題等綜合素質(zhì)。羅英[10]研究也指出，QCC活動(dòng)可極大地縮短患者術(shù)前等待時(shí)間，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，進(jìn)而獲得患者和家屬的認(rèn)可，進(jìn)一步提高工作積極性，形成良性循環(huán)。

綜上所述，QCC活動(dòng)有利于縮短手術(shù)患者接臺(tái)延誤時(shí)間，減少手術(shù)接臺(tái)延誤的發(fā)生率，并且可提高醫(yī)護(hù)人員的綜合能力，值得臨床實(shí)踐應(yīng)用。