陳塵　楊明玉　楊曉玲等

【關(guān)鍵詞】CRP;PCT;免疫學(xué)指標(biāo);膝關(guān)節(jié)置換術(shù);早期感染

【中圖分類號】R446 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0125-04

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨外科常見的一種人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，當(dāng)前也成為治療膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的重要手段，實際應(yīng)用中具有緩解關(guān)節(jié)疼痛以及緩解關(guān)節(jié)功能的價值[1]。近年來，隨著膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的逐漸完善，手術(shù)的應(yīng)用范圍也日益廣泛，然而膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者容易發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥，其中常見的并發(fā)癥主要是術(shù)后感染[2]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染對患者的威脅巨大，不但會給患者帶來巨大痛苦與不適，還需要反復(fù)實施手術(shù)治療，這樣就給患者造成巨大經(jīng)濟負擔(dān)，所以強調(diào)加強對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者感染的早期診斷，以便有效控制感染及改善預(yù)后[3]。而現(xiàn)階段關(guān)于術(shù)后感染，患者術(shù)后表現(xiàn)比較隱秘，缺乏特異性檢查方式，這樣就使得術(shù)后早期感染的臨床診斷較難，因此需要探討更精準(zhǔn)的測定指標(biāo)。臨床研究結(jié)果表明，血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）以及免疫指標(biāo)同炎癥發(fā)生密切相關(guān)，常作為術(shù)后早期診斷感染的關(guān)鍵性指標(biāo)，為改善患者的臨床預(yù)后奠定良好基礎(chǔ)[4]。本次研究中應(yīng)用了前瞻性研究的方法，探討膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，檢測CRP、PCT及免疫指標(biāo)對患者術(shù)后早期感染診斷的價值，報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取檢驗科2020年1月至2021年1月接收的40例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的血液標(biāo)本，其中男性24例，女性16例;年齡33～71（51.26±2.16）歲。根據(jù)患者術(shù)后是否合并早期感染分成感染組16例與非感染組24例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均是首次接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療;（2）臨床資料完整同時具備良好手術(shù)指征;（3）本人或者家屬知情同意且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并風(fēng)濕性疾病及嚴(yán)重肝腎疾病的患者;（2）合并惡性腫瘤疾病以及血液系統(tǒng)疾病的患者;（3）長期應(yīng)用免疫抑制劑治療的患者。

1.2檢測方法

所有患者均是在行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7d選擇清晨空腹階段，采集患者肘靜脈血液5mL，將采集的血液標(biāo)本置入到抗凝試管中。將血液標(biāo)本置入離心機中，以3000r/min的離心速度持續(xù)離心15min分離血清，將血清標(biāo)本置入-80℃低溫環(huán)境下保存待檢。其中血清CRP水平測定主要是應(yīng)用全自動免疫透射比濁法進行定量測試，檢測所用試劑盒購自上海科華生物工程股份有限公司;血清PCT水平測定具體是應(yīng)用雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法測定，試劑盒主要購自德國BRAHMS公司。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）指標(biāo)水平，試劑盒購自上海赫澎生物科技有限公司。相關(guān)操作均嚴(yán)格參照試劑盒說明書進行。

1.3術(shù)后感染診斷金標(biāo)準(zhǔn)

患者出現(xiàn)假體或者是同樣竇口以及傷口;術(shù)中關(guān)節(jié)內(nèi)可見膿液;關(guān)節(jié)或者假體周圍組織≥2次培養(yǎng)出同種微生物，經(jīng)X線檢查見假體松動以及局灶性溶血征象。CRP正常值為10mg/mL，若是CRP大于10mg/mL顯示陽性;PCT正常參考值≥0.5ng/mL，0.5ng/mL以上為陽性。

1.4觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)前術(shù)后不同時間點的CRP、PCT與免疫指標(biāo)檢測結(jié)果;對各指標(biāo)檢測價值進行臨床評估，評價診斷價值。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析。計量資料用（x±s）表示，組間差異對比采取t檢驗以及方差分析，計數(shù)資料對比采取χ2檢驗，以[n（%）]表示。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基線資料對比

兩組患者性別、年齡及體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2血清指標(biāo)檢測對比

術(shù)前時刻，感染組與非感染組在血清各項指標(biāo)檢測結(jié)果上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1d、3d兩組患者血清CRP與PCT均較術(shù)前時刻升高，感染組術(shù)后3d血清CRP、PCT高于非感染組，術(shù)后7d感染組CRP、PCT持續(xù)升高，非感染組較術(shù)后3d降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1d、3d兩組患者IgA、IgG、IgM水平較術(shù)前時刻降低，術(shù)后7d指標(biāo)較術(shù)后3d升高，感染組在術(shù)后不同時間點的IgA、IgG、IgM水平均低于非感染組（P<0.05），見表2。

2.3指標(biāo)聯(lián)合診斷

采取CRP、PCT與免疫學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測方式，在靈敏度、特異度及ROC面積顯著高于單一檢測，見表3、圖1。

3討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床中治療膝關(guān)節(jié)病變的有效方法，而因為患者的創(chuàng)傷大以及局部抵抗力降低，常使得患者容易出現(xiàn)術(shù)后感染[5]。目前，針對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后感染，診斷依賴臨床表現(xiàn)、細菌培養(yǎng)以及影像學(xué)表現(xiàn)等方式，應(yīng)用這些診斷確定術(shù)后感染雖然效果突出，但是確診患者往往進展至較嚴(yán)重階段，因此需應(yīng)用更加敏感性的指標(biāo)[6]。

近年來，血清CRP、PCT與免疫學(xué)指標(biāo)在術(shù)后感染方面顯示出較高靈敏度與特異度[7]。CRP是炎癥反應(yīng)重要標(biāo)志物之一，在機體受到感染或者組織損傷時，血漿中出現(xiàn)一些急劇升高的畸形蛋白，具有激活補體以及加強吞噬細胞的吞噬起到調(diào)理作用，清除入侵機體的病原微生物及損傷。CRP參與多項疾病的發(fā)生發(fā)展中屬于重要的炎癥標(biāo)志物，其本身直接參與炎癥與動脈粥樣硬化等心血管疾病中，屬于強有力的預(yù)示因子及危險因子。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引起機體防御反應(yīng)，使得血清中CRP濃度迅速升高，而CRP對感染特異性不理想，主要是手術(shù)創(chuàng)傷及急性排異反應(yīng)均可引起CRP濃度的升高[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1d血清CRP水平升高，感染組升高比非感染組高，提示手術(shù)刺激機體可引起CRP水平的升高。PCT來自定位在第11號染色體上的單拷貝基因，基因包含6個外顯子與5個內(nèi)含子，在人體血清PCT主要以游離形式存在，正常代謝時甲狀腺C細胞分泌并且產(chǎn)生具備激活活性的降鈣素，在健康個體中PCT濃度非常低，并且在活體內(nèi)外也均是穩(wěn)定的蛋白，半衰期大概是20～24h，機體出現(xiàn)感染后PCT水平明顯升高，感染控制后指標(biāo)水平逐漸降低。PCT屬于次級炎癥因子，本身不會直接參與啟動膿毒血癥反應(yīng)，但是可放大并且加重膿毒血癥病理過程，PCT濃度同感染程度呈正相關(guān)，給予PCT在感染診斷中有穩(wěn)定性好、檢測方便及特異性高的特點，實際中廣泛用于檢測感染標(biāo)志物[9]。本研究結(jié)果也顯示，術(shù)后3d、7d感染組血清PCT水平顯著高于非感染組，表明PCT對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染的診斷價值突出。

IgA、IgG、IgM均屬于抗體名稱，其中IgA存在呼吸、消化、生殖等管道黏膜，可經(jīng)母乳的初乳將抗體輸送至新生兒消化管道黏膜中，對新生兒而言屬于重要抗體，主要的作用在于抑制微生物在呼吸道上皮附著，減緩病毒復(fù)制，起到重要免疫屏障作用，對某些病毒、細菌以及一般抗原具備抗體活性，屬于防止病原體入侵機體的第一道防線，在新生兒群體血液中可見IgA，之后指標(biāo)逐漸升高，到青少年這一時期達到高峰。IgG抗體在機體免疫反應(yīng)當(dāng)中起到激活補體的作用，并且還能中和多種毒素，這是唯一可以在母親妊娠期穿過胎盤保護胎兒的一種抗體[10]。IgG在新生兒抗感染中起到重要作用，血清IgG增高常見系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性活動性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，IgG降低則見免疫缺陷綜合征、腎病綜合征、白血病等，測定IgG對于多種疾病的診斷有重要臨床意義[11]。IgM是機體中分子量最大的免疫球蛋白，主要是由脾臟以及淋巴結(jié)中漿細胞分泌合成，占到血清總免疫球蛋白的5%～10%。IgM具有強大殺菌、激活補體以及免疫調(diào)理與凝集作用，可參與部分自身免疫疾病以及超敏反應(yīng)病理過程，在機體發(fā)生感染時，免疫球蛋白指標(biāo)降低，因此屬于重要的標(biāo)志物[12]。本次研究結(jié)果還顯示，感染組術(shù)后1d、3d、7d的IgA、IgG、IgM水平顯著低于非感染組。此外研究結(jié)果顯示，采取聯(lián)合檢測方式，在診斷靈敏度、特異度以及ROC面積上高于單一檢測，提示聯(lián)合指標(biāo)檢測診斷膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后早日感染價值突出。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，通過檢測CRP、PCT與免疫學(xué)指標(biāo)可對診斷術(shù)后早期感染的價值突出，為感染的防范提供科學(xué)參考，值得推廣應(yīng)用。