劉揚(yáng)

【關(guān)鍵詞】常規(guī)鏡檢法;陰道分泌物;干化學(xué)酶

【中圖分類號】R446.19.R711.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0135-04

陰道炎是婦科常見、多發(fā)疾病之一，以病因為依據(jù)分為三種類型，分別是萎縮性陰道炎、感染性陰道炎和刺激性陰道炎，其中因為病原體引起的感染性陰道炎占比超過90%，比如滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎和細(xì)菌性陰道炎等[1]。陰道分泌物指的是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，其組成包括子宮內(nèi)膜分泌物、陰道黏膜、前庭大腺和宮頸腺體等，其無氣味，是白色稀糊狀。陰道炎癥發(fā)生后，陰道伴有許多分泌物，由于病原體不同，所以顏色、性狀存在明顯差異。檢查陰道分泌物能夠明確感染病原體，在具體病因獲取中具有重要作用。常規(guī)陰道分泌物檢查方法是鏡檢，結(jié)合胺實驗、pH測定等方法能夠更好的判斷陰道炎。常規(guī)鏡檢方法操作簡單、方便，但是需要檢查人員具備豐富的操作經(jīng)驗，因為主觀因素的作用很容易影響檢查結(jié)果[2]。近年，在醫(yī)學(xué)技術(shù)日益提高的背景下，干化學(xué)酶法被廣泛應(yīng)用于臨床中，并取得顯著效果。因而，本次研究針對干化學(xué)酶法在陰道分泌物檢查中的應(yīng)用效果進(jìn)行簡單闡述，詳情如下。

1對象與方法

1.1研究對象

本次研究76例進(jìn)行陰道分泌物檢查患者均為本院2020年5～11月接收，年齡18～54（42.28±2.51）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有尿痛、外陰瘙癢、陰道異味、性交痛和陰道分泌物增多等臨床癥狀;（2）自愿參與研究并簽署研究同意書;（3）溝通、理解、表達(dá)能力均正常;（4）意識清晰;（5）24h內(nèi)未實施陰道沖洗。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究前陰道局部涂抹了治療藥物;（2）檢查前48h存在性生活;（3）合并惡性腫瘤;（4）處于哺乳期或者妊娠期婦女;（5）合并心理障礙;（6）具有精神疾病史;（7）合并血液系統(tǒng)疾病或者免疫系統(tǒng)疾病。

1.2方法

1.2.1常規(guī)鏡檢

常規(guī)鏡檢：陰道分泌物涂濕片，在光學(xué)顯微鏡（生產(chǎn)廠家為奧林巴斯生產(chǎn);儀器型號為CX31型）輔助下，深入觀察乳酸桿菌、清潔度、線索細(xì)胞、滴蟲、白細(xì)胞和念珠菌等，采用革蘭染色確診。（1）乳酸桿菌：陰性為革蘭陽性腸桿菌低于6個/高倍鏡（HP）表示陰性，相反表示陽性;（2）細(xì)菌性陰道炎（Bacterialvaginitis，BV）：每視野線索細(xì)胞在20%以上，表示陽性，相反表示陰性;（3）滴蟲性陰道炎：隨機(jī)采用鏡檢10個高倍鏡視野，存在滴蟲，表示陽性，相反表示陰性;（4）念珠菌性陰道炎：隨機(jī)鏡檢10個高倍鏡視野，存在菌絲或者和念珠菌孢子，表示陽性，相反表示陰性。清潔度分級：（1）Ⅰ級，存在較多桿菌，球菌呈陰性，全視野內(nèi)可見上皮細(xì)胞，白細(xì)胞在0～5個/HP;（2）Ⅱ級，存在中等數(shù)量的桿菌，球菌較少，1/2視野內(nèi)可見上皮細(xì)胞，白細(xì)胞在6～15個/HP;（3）Ⅲ級，存在較少的桿菌，球菌數(shù)量偏多，視野內(nèi)可見少許上皮細(xì)胞，白細(xì)胞在16～30個/HP;（4）Ⅳ級，無桿菌檢出，但有數(shù)量較多的球菌，且上皮細(xì)胞呈陰性，白細(xì)胞超過30個/HP。其中Ⅰ級與Ⅱ級表示清潔度正常;Ⅲ級與Ⅳ級表示清潔度異常。

1.2.2干化學(xué)釀法

所用分析儀購自江蘇碩世生物科技有限公司，儀器型號：bPR-2011A型，試劑盒為配套用品。取一支試管，滴加6～8滴稀釋液，并放置包含分泌物的拭子，全面刷洗后，用手指擠壓是管壁，保證分泌物全部回流到試管中。聯(lián)檢卡取出后，在每個孔中滴入1滴樣本液，同時向唾液酸苷酶反應(yīng)孔中添加顯色液滴，保存在37℃溫箱中，時間為15min，在乙酰氨基β-半乳糖苷酶孔中添加終止液，2min內(nèi)按照聯(lián)檢比色卡對結(jié)果進(jìn)行判讀。（1）若唾液酸苷酶（sialylglycosidase，SNA）以及乙酰氨基葡萄糖苷酶（acetylglucosaminidase，NACase）指標(biāo)均呈陰性，表示正常;（2）若SNA指標(biāo)或者脯氨酸氨基肽酶（prolineaminopeptidase，Pip）檢查為陽性表示BV;（3）念珠菌性陰道病：乙酰氨基β-半乳糖苷酶呈現(xiàn)陽性，而且pH在4.6以下;（4）滴蟲性陰道?。阂阴０被咸烟擒彰赋尸F(xiàn)陽性，而且pH超過5.0。

1.3觀察指標(biāo)

以常規(guī)鏡檢為金標(biāo)準(zhǔn)，分析干化學(xué)酶法對陰道分泌物清潔度分級的準(zhǔn)確性，以及該兩種檢查方法的乳酸桿菌檢測準(zhǔn)確率、念珠菌性陰道病檢測準(zhǔn)確率、滴蟲性陰道病檢測準(zhǔn)確率和BV檢測準(zhǔn)確率[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件分析研究數(shù)據(jù)。計量資料用（x—±s）表示，經(jīng)t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗;以P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢測方法對陰道分泌物清潔度分級的準(zhǔn)確性分析

對陰道分泌物清潔度的分級顯示，干化學(xué)酶法對Ⅰ/Ⅱ級、Ⅲ/Ⅳ級標(biāo)本的分級準(zhǔn)確率依次達(dá)到62.86%（22/35）和58.54%（24/41），與常規(guī)鏡檢比較，差異較?。é?sup>2=0.533，P=0.465），見表1。

2.2兩種檢測方法乳酸桿菌檢測結(jié)果分析

乳酸桿菌檢測準(zhǔn)確率方面，干化學(xué)酶法為98.68%（75/76），常規(guī)鏡檢為100.00%（76/76），兩者比較，差異較?。é?sup>2=1.007，P=0.316），見表2。

2.3兩種檢測方法對念珠菌性陰道病檢測結(jié)果分析

念珠菌性陰道病檢測準(zhǔn)確率方面，干化學(xué)酶法是97.37%（74/76），常規(guī)鏡檢是100.00%（76/76），兩者差異較小（χ²=3.060，P=0.080），見表3。

2.4兩種檢測方法對滴蟲性陰道炎檢測結(jié)果分析

滴蟲性陰道炎檢測準(zhǔn)確率方面，干化學(xué)酶法是97.37%（74/76），常規(guī)鏡檢是100.00%（76/76），兩組比較，未見明顯差異（χ2=3.060，P=0.080），見表4。24C53DCD-B514-44A2-AE4F-ED35A7EC7847

2.5兩種檢測方法對BV檢測結(jié)果分析

BV檢測準(zhǔn)確率方面，干化學(xué)酶法是100.00%（76/76），常規(guī)鏡檢是100.00%（76/76），兩者相同，詳情見表5。

3討論

陰道炎是婦產(chǎn)科多發(fā)、常見疾病之一，如果治療不及時或者采取不規(guī)范治療方法，很可能引起生殖道感染，對女性身心健康造成嚴(yán)重影響。所以，及早診斷并治療特別重要[3]。一般情況下，陰道平衡主要依賴部分厭氧菌和許多陰道桿菌，因為兩者作用產(chǎn)生生態(tài)環(huán)境，在感染因素打破生態(tài)平衡后，導(dǎo)致病理菌群滋生增多，使得陰道屏障受損，最終引起陰道感染的發(fā)生，誘發(fā)各種各樣的臨床癥狀[4]。臨床上，主要利用陰道分泌物檢測方法判斷疾病，結(jié)合陰道清潔度、陰道內(nèi)微生物和pH檢測方法對女性泌尿生殖道健康狀況進(jìn)行判斷[5]。

現(xiàn)階段，常規(guī)鏡檢是檢測陰道分泌物常用方法，其應(yīng)用價值較高，但是操作相對復(fù)雜，而且對操作人員有著嚴(yán)格的要求，進(jìn)而限制了使用范圍。基于過氧化氫、白細(xì)胞酯酶等試劑盒的檢測方法雖然能夠輔助判斷陰道疾病，然而也存在著諸多影響因素，容易導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)確[6]。近年來，在醫(yī)學(xué)技術(shù)日益提高的背景下，干化學(xué)酶法被廣泛應(yīng)用于臨床中，該檢查方法具有檢測速度快、操作簡單、方便和可重復(fù)操作等特點，作用原理如下：通過對氨基β-半乳糖苷酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶活性和白細(xì)胞酯酶等進(jìn)行檢測，進(jìn)而對致病病原菌進(jìn)行判斷。

BV是因為陰道中形成的過氧化氫乳酸桿菌不斷減少，而加德納菌、厭氧菌和硫酸嗜血桿菌等不斷增多而引起的內(nèi)源性混合感染。唾液酸苷酶指的是由加德納菌及厭氧菌形成的特異性酶，一旦陰道中正常微生物群平衡喪失，導(dǎo)致條件致病菌入侵到陰道中并快速繁殖，最終產(chǎn)生許多唾液酸苷酶，其水平直接影響著BV。常規(guī)鏡檢在BV檢測中具有明顯效果，具有較高的檢測準(zhǔn)確性，但是由于主觀因素和客觀因素的作用，包括判斷標(biāo)準(zhǔn)不同、分泌物圖片質(zhì)量不同等，導(dǎo)致檢測結(jié)果受到影響[7]。干化學(xué)酶法通過對致病菌特異性代謝酶檢測，從而對BV疾病進(jìn)行判斷，而且并未對檢測人員有著嚴(yán)格要求[8]。本次研究結(jié)果顯示，BV檢測準(zhǔn)確率方面，干化學(xué)酶法是100.00%（76/76），常規(guī)鏡檢是100.00%（76/76），兩者相同，由此可見，干化學(xué)酶法在BV疾病檢測中具有較高的檢測準(zhǔn)確性。

真菌性陰道炎病原體是假絲酵母菌，其反之狀況與女性激素水平、女性免疫狀態(tài)等有關(guān)。真菌性陰道炎中，平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌占比10%～20%，白假絲酵母菌80%～90%[9]。陰道毛滴蟲是導(dǎo)致滴蟲性陰道炎的主要病原體，主要通過性接觸方式傳播，患病人群以25～46歲的女性為主。經(jīng)過常規(guī)鏡檢后，能夠發(fā)現(xiàn)滴蟲，但是由于陰道分泌物涂片中，白細(xì)胞和紅細(xì)胞分布較多，進(jìn)而影響了鏡檢視野，導(dǎo)致漏診的發(fā)生。寒冷天氣導(dǎo)致滴蟲活動力減弱，有些甚至出現(xiàn)死亡，導(dǎo)致假陰性的出現(xiàn)[10]。干化學(xué)酶法診斷過程中，假絲酵母菌及陰道毛滴蟲中包含乙酰氨基葡萄糖苷酶活性，根據(jù)酶促反應(yīng)和pH值對病原體種類進(jìn)行推廣。本次研究結(jié)果顯示，乳酸桿菌檢測準(zhǔn)確率方面，干化學(xué)酶法是98.68%，常規(guī)鏡檢是100.00%，兩者對比，未見明顯（P>0.05）;念珠菌性陰道病檢測準(zhǔn)確率方面，干化學(xué)酶法是97.37%，常規(guī)鏡檢是100.00%，兩者比較，差異較?。≒>0.05）;滴蟲性陰道炎檢測準(zhǔn)確率方面，干化學(xué)酶法是97.37%，常規(guī)鏡檢是100.00%，兩者未見明顯差異（P>0.05），根據(jù)以上結(jié)果分析，經(jīng)過干化學(xué)酶法檢測后，能夠盡量對各種陰道疾病進(jìn)行判斷，從而更好的診治疾病，以便患者及早接受治療，促進(jìn)其日常生活質(zhì)量的提高。

乳酸桿菌在陰道菌群中具有重要作用，具有平衡陰道菌群功效，而且能夠?qū)Σ《揪男纬捎行б种啤ＥR床上，能夠根據(jù)過氧化氫濃度對陰道內(nèi)環(huán)境進(jìn)行評估。本次研究中，干化學(xué)酶法具有較高的乳酸桿菌診斷準(zhǔn)確率[11]。現(xiàn)階段，滴蟲培養(yǎng)是診斷滴蟲性陰道炎的金標(biāo)準(zhǔn)，主要通過常規(guī)鏡檢進(jìn)行，但是其很容易因為操作人員經(jīng)驗和檢驗氣溫等因素作用，導(dǎo)致檢測結(jié)果受到影響，具有較高的漏診率[12]。干化學(xué)酶法檢測過程中，通過對乙酰氨基β-半乳糖苷酶水平進(jìn)行檢測，從而對滴蟲性陰道炎進(jìn)行判斷。

陰道分泌物清潔度是輔助判斷陰道疾病的重要指標(biāo)之一。常規(guī)鏡檢由于能夠結(jié)合白細(xì)胞、陰道桿菌以及上皮細(xì)胞的數(shù)量及分布情況進(jìn)行綜合判斷，故而能夠較準(zhǔn)確檢出患者是否存在陰道感染;而干化學(xué)酶法僅以白細(xì)胞酯酶作為判定依據(jù)，對陰道分泌物清潔度的鑒別準(zhǔn)確性較差，因此臨床多推薦與常規(guī)鏡檢結(jié)合判定，以做到準(zhǔn)確分級，提高診斷準(zhǔn)確性[4]。但本研究中，干化學(xué)酶法對陰道分泌物清潔度的分級的準(zhǔn)確性與常規(guī)鏡檢差異較小，與相關(guān)文獻(xiàn)[13]報道的干化學(xué)酶法對陰道分泌物清潔度分級的準(zhǔn)確性低于常規(guī)鏡檢并不一致，究其原因，可能與本研究所選樣本量較小有關(guān)，對此有待今后加大樣本量、投入更多時間做進(jìn)一步探索。

總而言之，陰道分泌物檢查過程中，干化學(xué)酶法具有較高的應(yīng)用價值，該方法操作簡單、方便，但是其并不能代替常規(guī)鏡檢，兩者之間可以相互彌補(bǔ)，促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提高，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。24C53DCD-B514-44A2-AE4F-ED35A7EC7847