微創(chuàng)經(jīng)皮腎下鈥激光治療泌尿系結(jié)石的體會(huì)

李洪軍 陳蘭 甘露

關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石;微創(chuàng);經(jīng)皮腎鏡;鈥激光;臨床療效;

【中圖分類號(hào)】 ?R983+.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石也是目前微創(chuàng)治療的一種有效方法，常見的腎結(jié)石外科治療方法主要有體外震波碎石術(shù)、輸尿管軟鏡或輸尿管鏡手術(shù)、開刀手術(shù)[1]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療術(shù)是臨床近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛的一種泌尿系結(jié)石的治療手段，治療成功率高、結(jié)石的清除效果較好、并發(fā)癥也相對(duì)較少，逐漸被更多醫(yī)患接受[2]。鑒于此本研究針對(duì)我院2020年8月-2021年8月收治的部分泌尿系統(tǒng)上尿路結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)探討經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療術(shù)的臨床體會(huì)，意在為今后臨床該類疾病的治療提供有力借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組研究對(duì)象共計(jì)110例，均為我院2020年8月-2021年8月期間接受治療的泌尿系統(tǒng)上尿路結(jié)石患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石;（2）臨床癥狀表現(xiàn)為腰部不適或疼痛、尿路刺激及肉眼可見的血尿等;（3）所有患者均已接受過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)且手術(shù)失敗;（4）所有患者均已了解本組研究目的和意義，并已簽訂相關(guān)知情文件，并且在我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。其中男性患者59例，女性患者51例，年齡范圍介于20～75歲之間，平均年齡（46.7±3.6）歲，結(jié)石類型：61例輸尿管上段結(jié)石、49例腎結(jié)石;結(jié)石位置：49例左側(cè)、41例右側(cè)、20例雙側(cè)。按照治療方式的不同將其劃分成兩組，對(duì)照組（n=52）和觀察組（n=58），運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比對(duì)2組的基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），予以組間可比性。

1.2方法

對(duì)照組的手術(shù)方法為經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)，輸尿管鏡通過(guò)膀胱進(jìn)入輸尿管，使用取石鉗取石，使用碎石設(shè)備準(zhǔn)確地粉碎結(jié)石。觀察組選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療，麻醉方式為氣管插管全身麻醉，取患者截石位，輸尿管導(dǎo)管逆行插入用作人工腎積液，再取患者的平俯臥位，在其腹部墊一軟枕，保持頭高腳低位，穿刺點(diǎn)的位置約在11～12肋下腋后線和肩胛下角線之間，穿刺成功后置入斑馬導(dǎo)絲。而后順著斑馬導(dǎo)絲利用筋膜擴(kuò)張器按照順序擴(kuò)張，構(gòu)建腎皮通道。輸尿管腎鏡下找到結(jié)石，利用鈥激光行碎石治療，擊碎結(jié)石，手術(shù)完成后，留置5F雙J管，并留置穿刺腎造瘺管。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者的手術(shù)成功率、結(jié)石一次性清除率以及術(shù)后1個(gè)月清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0行本組臨床資料的數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間采用t配對(duì)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率“%”的形式表示，選擇卡方為檢驗(yàn)工具，以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

如表1數(shù)據(jù)所示，觀察組患者的手術(shù)成功率、一次性結(jié)石清除率和術(shù)后1個(gè)月的清除率均明顯優(yōu)于對(duì)照組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿系尿液的收集系統(tǒng)生長(zhǎng)了結(jié)石，其中，腎集合管、腎盞、腎盞憩室和腎盂統(tǒng)稱叫做腎結(jié)石，還有輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，腎和輸尿管結(jié)石屬于上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石屬于下尿路結(jié)石[3]。發(fā)病人群上至60歲，下至20歲，都可發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病?，F(xiàn)今臨床對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石類疾病多以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療和輸尿管取石術(shù)為主[4]。但因輸尿管上段結(jié)石的構(gòu)造較為獨(dú)特，加之其病理改變及差異化等因素，使得輸尿管取石術(shù)的治療效果會(huì)受到一定限制，療效往往不盡如意。而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療不同于傳統(tǒng)術(shù)式，經(jīng)過(guò)大量的實(shí)踐創(chuàng)新和改良，以鈥激光方式碎石，只需擴(kuò)張到18F的經(jīng)皮腎通道即可，有效地減少了腎臟的損傷[5]。而且鈥激光對(duì)組織的穿透力度不強(qiáng)，并不會(huì)過(guò)于損傷周圍組織，安全性能夠得到保障。本研究結(jié)果中顯示，觀察組患者的手術(shù)成功率可以達(dá)到百分之百，一次性結(jié)石清除率與術(shù)后1個(gè)月的清除率也都明顯高于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05），進(jìn)一步驗(yàn)證了經(jīng)皮腎鏡下鈥激光治療的臨床療效。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療泌尿系結(jié)石獲得理想的臨床效果，手術(shù)成功率與結(jié)石清除率較高，具有廣闊的臨床發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳奇，宣寒青，仲海，等. 超細(xì)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合鈥激光治療上尿路結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志， 2018，v.27（02）：61.

[2]郭永盛.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（7）：2.

[3]楊林，雷振濤，史玉強(qiáng)，等. 超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)單通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備， 2019，16（5）：4.

[4]趙振東，趙宏.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石效果觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（3）：3.

[5]梁鎮(zhèn)鋒、黃荏釗、張?jiān)鰪?qiáng)、盧建軍、李志雄、莫俊華、羅道升. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療2～3cm腎結(jié)石的療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)， 2020，26（11）：5.