高血壓前期患者血壓變異性與自主神經(jīng)功能關(guān)系研究

阮炳新 覃志明 韋向純 徐彩銀

關(guān)鍵詞：高血壓前期;血壓變異性;自主神經(jīng)功能;心率變異性;心率減速力;

【中圖分類號(hào)】 ?R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--02

Abstract：Background： Hypertensive patients mainly come from prehypertension（PHT） population. A large number of clinical data show that heart rate and blood pressure are increased in hypertensive patients， accompanied by autonomic nervous dysfunction. The dynamic electrocardiogram and ambulatory blood pressure can assess the changes of heart rate and blood pressure and autonomic nervous function. Objective： To explore blood pressure variability and autonomic nervous function in prehypertensive patients and their relationship. Methods： 100 patients with prehypertension （PHT group） were selected from medical center， outpatient department and inpatient department from January 2016 to December 2020. According to the blood pressure level， they were divided into two groups：group A and group B. At the same time， 100 healthy persons were selected as the control group. The 12-lead dynamic ECG was used to record the main indicators of heart rate and autonomic nervous function and the ambulatory blood pressure monitor was used to detect blood pressure level and blood pressure variability in all groups. By doing these， to compare heart rate， blood pressure， DC， HRV（SDNN， RMMSD， PNN50）， BPV and their relationship. Results： 1.The results of the normal control group compared with the PHT group were that the mean HR， max HR， min HR and blood pressure level were increased（p < 0.05）， DC、SDNN、RMMSD、PNN50 were decreased（p < 0.05） and 24hSBPBPV and 24hDBPBPV were increased（p < 0.05）. 2.The results of the normal control group compared with the PHT group A and B were that the mean HR， max HR， min HR and blood pressure level were increased， DC、SDNN、RMMSD、PNN50 were decreased and 24hSBPBPV and 24hDBPBPV were increased. 3.The results of the PHT group A compared with group B were that the mean HR， max HR， min HR and blood pressure level were increased， DC、SDNN、RMMSD、PNN50 were decreased（p >0.05） and 24hSBPBPV and 24hDBPBPV were increased（p > 0.05）. Conclusion： The HR and blood pressure are increased and the autonomic nervous functiona is abnormal in prehypertensive patients. The indexes of DC and HRV in prehypertensive patients are decreased， while the BPV are increased.

Keywords： prehypertension; blood pressure variability; autonomic nervous function; heart rate variability; heart rate deceleration;

前言

根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》，高血壓前期（Prehypertension，PHT）定義為：在未使用降高血壓藥物情況下，兩次或兩次以上不同時(shí)間測(cè)得的收縮壓為120～139mmHg和（或）舒張壓80～89mmHg[1]。國(guó)內(nèi)外大量流行病學(xué)證據(jù)表明，PHT的發(fā)生率較高，它是高血壓患者的主要來(lái)源[2-4]，其中收縮壓在130～139mmHg范圍的人群15年間有超過65%發(fā)展為高血壓[2，3]。高血壓病的發(fā)生與自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)，不僅血壓增高，心率也不同程度加快，那么高血壓前期患者的心率血壓及自主神經(jīng)功能是怎樣的呢？目前鮮有報(bào)道，故而，本研究以PHT人群為研究對(duì)象，采用動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓記錄心率、血壓及自主神經(jīng)功能指標(biāo)以評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能，為高血壓的預(yù)防提供依據(jù)。心率減速力（Deceleration Capacity of rate，DC）和血壓變異性（Blood Pressre Variability，BPV）是心臟活力的重要指標(biāo)，亦可反映自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。相關(guān)研究曾指出，自主神經(jīng)系統(tǒng)能夠有效調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)功能[5]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2020年12月體檢、門診及住院高血壓前期者100例。根據(jù)血壓水平分為A、B兩組。A組：50例，收縮壓120～129mmHg和或舒張壓80～84mmHg，B組：50例，收縮壓130～139mmHg和或舒張壓85～89mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》中高血壓前期的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）心電圖、超聲心動(dòng)圖及常規(guī)生化檢查正常;（3）受試者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受過高血壓藥物治療;（2）有糖尿病、痛風(fēng)、腦血管病、肝腎功能不全等其他疾病;（3）近2周內(nèi)服用過甘草、避孕藥、甘利欣、地塞米松以及阿托品、硝酸酯類等影響血壓、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物。同時(shí)選取理想血壓<120/80mmHg健康志愿者50例作為健康對(duì)照組。此次研究的對(duì)象了解研究?jī)?nèi)容，同意參與。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

應(yīng)用北京DMS公司的動(dòng)態(tài)心電圖儀（DMS300-4A），對(duì)PTH組和對(duì)照組進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，有效記錄時(shí)間不少于23h，分析計(jì)算DC值、HRV時(shí)域指標(biāo)（包括SDNN、RMSSD、PNN50）。

DC值分析標(biāo)準(zhǔn)：將患者心率段數(shù)值固定為20個(gè)周期，選擇同前一個(gè)周期相比延長(zhǎng)者的減速點(diǎn)作為中心點(diǎn)，針對(duì)不同的心率段進(jìn)行秩序排列，通過位相整序后，計(jì)算出相應(yīng)周期的平均數(shù)值。計(jì)算公式為DC（ms）=[X0+X1-X-1-X-2]×1/4.當(dāng)DC值<4.5ms時(shí)，表示指標(biāo)異常。HRV時(shí)域分析標(biāo)準(zhǔn)：SDNN： 正常竇性RR間期標(biāo)準(zhǔn)差;RMSSD： 正常連續(xù)竇性 RR 間期差值均方根;PNN50：相鄰RR間期差值 > 50 ms 的百分比指標(biāo)。

采用北京DMS公司的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（DMS-ABP2），對(duì)PTH組和對(duì)照組進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，要求患者血壓有效監(jiān)測(cè)次數(shù)90%以上，分別計(jì)算24h、白晝及夜間的收縮壓、舒張壓平均值及各時(shí)段的血壓變異性值：測(cè)量時(shí)間范圍內(nèi)血壓平均值的標(biāo)準(zhǔn)差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS20.0軟件。年齡、體重指數(shù)、心率、DC、HRV及血壓變異性指標(biāo)采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，三組以上計(jì)量資料采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。比較各組間的差異，三組樣本均數(shù)之間的兩兩比較則采用 Bonferroni 分析方法，方差不齊時(shí)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料比較，采取X2檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P小于0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DC、HRV及血壓變異性指標(biāo)相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1 兩組高血壓前期者及健康對(duì)照組一般資料對(duì)比

高血壓前期A組、高血壓前期B組和健康對(duì)照組性別、年齡和體重指數(shù)（BMI）等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

高血壓前期不同亞組和對(duì)照組受試者DC、HRV及心率指標(biāo)比較，見表2。

高血壓前期不同亞組和對(duì)照組受試者24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參數(shù)比較，見表3。

將高血壓前期組患者DC、HRV及BPV指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示：BPV均與DC、SDNN呈負(fù)相關(guān)（見表4）。

大量的流行病學(xué)證據(jù)表明，PHT發(fā)生率非常高，它是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，也是高血壓患者的主要來(lái)源[5]。因此，PHT的早期診斷及相關(guān)機(jī)制研究對(duì)延緩病人的高血壓進(jìn)展具有重要意義。

自主神經(jīng)系統(tǒng)在心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用，而BPV和DC被認(rèn)為是反映自主神經(jīng)活動(dòng)的重要定量指標(biāo)，高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展也與自主神經(jīng)功能受損密切相關(guān)，隨后國(guó)內(nèi)學(xué)者就處于該期的自主神經(jīng)功能進(jìn)行初步探索和研究[6-7]，因此我們有必要監(jiān)測(cè)高血壓前期人群的BPV和DC值，進(jìn)而探尋其中的機(jī)制、影響因素及其在臨床應(yīng)用的可行性[7-8]。但迄今為止，國(guó)內(nèi)尚未見有類似的研究報(bào)道，研究資料缺乏。

DC指心電信息連續(xù)監(jiān)測(cè)的過程中，相鄰的2個(gè)心動(dòng)周期長(zhǎng)于上一個(gè)心動(dòng)周期而出現(xiàn)的心率減速現(xiàn)象，是評(píng)估迷走神經(jīng)張力高低的無(wú)創(chuàng)心電技術(shù);HRV具有早期預(yù)測(cè)和診斷心動(dòng)周期差異的變化，可間接的評(píng)估心肌迷走、交感神經(jīng)的緊張性和均衡性，能夠通過反映竇房結(jié)自主神經(jīng)功能變化 [9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)高血壓前期組DC、HRV（SDNN、RMMSD、PNN50）明顯低于對(duì)照組，而24hSBPBPV和24hDBPBPV明顯高于對(duì)照組。該結(jié)果提示高血壓前期患者已經(jīng)出現(xiàn)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙，故而我們認(rèn)為自主神經(jīng)功能失調(diào)是高血壓前期高血壓前期患者的重要原因之一。另外，自主神經(jīng)功能障礙可影響靶器官功能，進(jìn)一步加快高血壓前期患者進(jìn)展為高血壓，二者互為因果。

研究提示高血壓前期由于疾病進(jìn)展程度不同，相關(guān)指標(biāo)亦存在差異[12]。故而，本研究高血壓前期組不同亞組DC、HRV及BPV研究發(fā)現(xiàn)高血壓前期組不同亞組患者DC、HRV（SDNN、RMMSD、PNN50）、24hSBPBPV和24hDBPBPV差異比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SDNN其值越低提示交感神經(jīng)張力越高，可反映交感神經(jīng)張力變化。RMMSD、PNN50能夠反映迷走神經(jīng)調(diào)控竇性心率的作用大小，其水平越低，迷走神經(jīng)的張力也越低，交感神經(jīng)的功能也就亢進(jìn)[11]。盡管本研究組間各項(xiàng)指標(biāo)相比并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但B組的DC、SDNN、RMMSD、PNN50均低于A組，這也說明B組研究組的PHT人群存在自主神經(jīng)功能紊亂，迷走神經(jīng)張力較低，提示高血壓前期患者自主神經(jīng)損害與其血壓高低有關(guān)。

為進(jìn)一步研究BPV和DC值、心率變異性參數(shù)之間的相關(guān)性，本研究將高血壓前期組患者DC、HRV及血壓變異性指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示DC與SDNN、RMMSD、PNN50呈正相關(guān)。該結(jié)果DC與HRV指標(biāo)呈正相關(guān)提示高血壓前期患者存在迷走神經(jīng)減速能力降低;由于迷走神經(jīng)屬于心臟重要的減速神經(jīng)，其水平下降說明機(jī)體存在一定程度交感-迷走神經(jīng)穩(wěn)態(tài)失衡，迷走神經(jīng)對(duì)機(jī)體的保護(hù)能力下降，進(jìn)而增加了患者猝死的風(fēng)險(xiǎn)性。此外，隨著血壓的增加及BPV增大，從而有利于提醒臨床重視BPV的早期變化，而早期變化與自主神經(jīng)功能改變相關(guān)，提前進(jìn)行干預(yù)。研究提示HRV可能受環(huán)境、年齡及心律失常等因素影響[12]，具體危險(xiǎn)分層具有困難性，而DC對(duì)自主神經(jīng)的評(píng)估具有一定獨(dú)立性，結(jié)果可靠、準(zhǔn)確，具有預(yù)測(cè)猝死風(fēng)險(xiǎn)性的優(yōu)勢(shì)，這也與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，高血壓前期患者存在自主神經(jīng)功能障礙，應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)。

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作者簡(jiǎn)介：阮炳新（1972-03）男，壯族，廣西百色市人，本科，副主任醫(yī)師，南寧市第一人民醫(yī)院，研究方向：主要從事臨床心電學(xué)工作。

基金項(xiàng)目：廣西自治區(qū)課題（2016-Z2016697）