呂凱

關(guān)鍵詞：大左心室心臟瓣膜病;心臟瓣膜置換術(shù);心功能;左心室射血分數(shù);左心房內(nèi)徑

【中圖分類號】 ?R541【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

心臟瓣膜病在心臟疾病中較為常見，同時是由于主動脈、二尖瓣、三尖瓣等心臟瓣膜出現(xiàn)缺血性壞死、感染性破壞、黏液變性、退行性改變等因素，會導致心臟血流動力學和心功能異常，長時間發(fā)展還會引起心力衰竭，對病患生存治療產(chǎn)生不利影響。作為重癥心臟瓣膜病，大左心室心臟瓣膜病病情較為嚴重，心功能出現(xiàn)嚴重損傷情況，進而增加手術(shù)風險，在手術(shù)后會出現(xiàn)多種并發(fā)癥。故而，為提高手術(shù)治療效果，保障病患生命安全，需要選擇更加合理的手術(shù)方式。伴隨臨床對大左心室心臟瓣膜病關(guān)注度的不斷提升，有研究指出開展心臟瓣膜置換手術(shù)能夠顯著提升治療效果。但目前針對該項結(jié)論還未形成規(guī)范，需要以此為切入點實施分析。故而，本次研究選擇2018年1月至2021年12月期間73例大左心室心臟瓣膜病病患，對其開展心臟瓣膜置換手術(shù)治療，現(xiàn)作出以下介紹。

1資料與方法

1.1一般資料

研究群體為本院接收的大左心室心臟瓣膜病病患73例，研究開啟于2018年1月，完結(jié)在2021年12月。73例內(nèi)，女性病患數(shù)目有34例、男性病患數(shù)目有39例;年齡在17歲至73歲之間，平均年齡值是55.63±5.89歲;病程在1年至6年之間，平均病程值是5.62±1.52年;病變部位數(shù)量有雙瓣膜病變9例、主動脈瓣膜病變41例、二尖瓣病變23例;疾病類型數(shù)量有先天性心臟病5例、風濕性瓣膜病54例、退行性心瓣膜病14例。針對本次研究內(nèi)一般數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計學軟件實施分析，計算結(jié)果得出P>0.05，證實該種分組形式具有可行性。納入標準：（1）在開展各項檢查項目后，全部病患均被確診為大左心室心臟瓣膜病[1];（2）病患及家屬了解研究內(nèi)容，主動要求參加。排除標準：（1）存在手術(shù)禁忌癥者;（2）機體凝血機制有異常情況者;（3）伴有其他心臟疾病者[2];（4）病患有嚴重認知功能異常情況，無法通過正常言語溝通。

1.2研究方法

全部病患在手術(shù)前均開展維持水電解質(zhì)平衡、穩(wěn)定心肌電活動、磷酸肌酸營養(yǎng)心肌、擴血管、利尿以及強心等對癥干預措施。針對存在肺功能障礙的病患，在手術(shù)前需要采取肺部理療措施，主要有抗炎、霧化、吸氧以及營養(yǎng)支持等。在手術(shù)期間，麻醉方式選擇全身麻醉，于淺低體溫外循環(huán)下開展心瓣膜置換手術(shù)治療，灌注冷血晶體心肌停跳液，對心肌進行保護。手術(shù)切口選擇在胸部正中，常規(guī)構(gòu)建體外循環(huán)。針對未存在主動脈瓣關(guān)閉不全的病患，開展自主動脈根部持續(xù)性灌注。針對存在主動脈瓣關(guān)閉不全的病患，需要在左側(cè)冠狀動脈以及右側(cè)冠狀動脈開口部位實施灌注。手術(shù)后合理利用呼吸機輔助通氣，并開展電解質(zhì)穩(wěn)定治療，另外對病患血氧飽和度、中心靜脈壓以及動脈血壓等生命體征指標實施動態(tài)監(jiān)測，積極補充血容量。病患手術(shù)后第一天使用華法林進行治療，并依據(jù)機體止凝血功能對華法林使用劑量進行合理調(diào)整。針對手術(shù)后出現(xiàn)嚴重急性腎功能不全的病患，需要及時開展透析治療;針對手術(shù)后出現(xiàn)感染情況者，需要采取抗感染措施干預。手術(shù)后一周對病患心臟彩超進行常規(guī)復查，針對未出現(xiàn)異常者可予以出院。告知病患出院后注意休息，同時使用利尿以及強心藥物進行治療。針對伴有快心室率的病患，可聯(lián)合β受體阻滯劑開展治療。每組病患手術(shù)后均進行持續(xù)三個月的隨訪。

1.3觀察項目

（1）對比不同時期病患心功能指標水平。觀察時間分別是手術(shù)前、手術(shù)后兩周以及手術(shù)后三個月，對比項目有左心室射血分數(shù)、左心房內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑以及左心室舒張末期內(nèi)徑。（2）對比不同時期病患心功能分級情況。觀察時間分別是手術(shù)前、手術(shù)后兩周以及手術(shù)后三個月，選擇美國紐約心臟病學會（NYHA）[3]分級開展判斷，其中休息狀態(tài)下病患即可發(fā)生顯著心衰表現(xiàn)屬于Ⅳ級;病患體力活動顯著受限，開展輕度體力活動則會導致心絞痛、氣喘以及疲勞等表現(xiàn)發(fā)生屬于Ⅲ級;病患體力活動輕度受限，開展一般體力活動則會導致心絞痛、氣喘以及疲勞等表現(xiàn)發(fā)生屬于Ⅱ級;病患存在心臟病變情況，但是未對一般體力活動和日常生活產(chǎn)生影響屬于Ⅰ級。

1.4數(shù)據(jù)處理

在本文內(nèi)，全部數(shù)據(jù)均以SPSS22.0計算軟件開展計算，%形式代表計數(shù)資料，等級資料采用秩和檢驗;（x±s）形式代表計量資料，開展t檢測，計算結(jié)果得出P<0.05，代表開展對比的數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計分析價值。

2研究結(jié)果

2.1對比不同時期病患心功能指標水平

在左心室射血分數(shù)方面，手術(shù)前低于手術(shù)后兩周、手術(shù)后三個月;在左心房內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑以及左心室舒張末期內(nèi)徑方面，手術(shù)前均高于手術(shù)后兩周、手術(shù)后三個月（P<0.05）。詳見下表1：

3討論

大左心室心臟瓣膜病存在病情危急且短時間內(nèi)變化快等特點，對病患心功能造成嚴重影響，危害病患機體健康。當前臨床對心臟瓣膜病病患一般開展手術(shù)治療，但相較于普通心瓣膜病變者而言，大左心室心臟瓣膜病治療難度更高，開展常規(guī)治療的預期不佳，治療后病患極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。故而，合理選擇治療方式尤為重要。

心臟瓣膜置換術(shù)是臨床治療心臟瓣膜病的常用方式，通過開展本次研究后發(fā)現(xiàn)，在在左心室射血分數(shù)方面，手術(shù)后兩周、手術(shù)后三個月高于手術(shù)前;在左心房內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑以及左心室舒張末期內(nèi)徑方面，手術(shù)后兩周、手術(shù)后三個月均低于手術(shù)前。手術(shù)后兩周、手術(shù)后三個月病患心功能Ⅰ級+Ⅱ級百分比均高低于手術(shù)前。針對研究結(jié)果實施分析，對病患開展心臟瓣膜置換手術(shù)后，能夠長時間改善病患心功能，獲得持續(xù)且良好的治療效果。對于大左心室心臟瓣膜病病患而言，其心肌耗氧量、心肌做工以及心室容量負荷增大，會對心功能造成不利影響[4]。而實施心臟瓣膜置換手術(shù)，能夠?qū)Σ』甲笮氖胰莘e負荷情況進行糾正，進而改善心臟血流動力以及代償性擴張情況，提升心功能。

綜上，大左心室心臟瓣膜病病患開展心臟瓣膜置換手術(shù)治療，可提高心功能，發(fā)揮良好的治療作用。

參考文獻：

[1]李旭，向道康，蘭萍，等.心臟瓣膜置換術(shù)治療大左心室心臟瓣膜病的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（22）：10-12.

[2]韓劍.心瓣膜置換術(shù)治療大左心室心臟瓣膜病的臨床療效探討[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（17）：22-24.

[3]謝壽峰.心臟瓣膜置換術(shù)治療大左心室心臟瓣膜病的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（75）：46-47.

[4]陳岳威，鄭悅悅.心臟瓣膜置換術(shù)治療心臟瓣膜病患者的臨床療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（3）：31，34.